加载中...
第 1 / 29 章
伤寒杂病论
有人问：通过脉象，怎么能知道气血（人体生命物质与能量基础）和脏腑的病变？
老师回答：脉是气血状态最先显现的地方。气血有盛衰，脏腑功能也有偏盛偏衰。气血都旺盛，脉的寸、尺两部都盛；气血都衰弱，脉的寸、尺两部都衰。气单独偏胜，脉就强；血单独偏盛，脉就滑；气偏衰，脉就微；血偏衰，脉就涩。气血调和，脉就缓和；气血平稳，脉就平顺；气血紊乱，脉就乱；气血脱失，脉就摸不到。阳热逼迫气血运行，脉就数（快）；阴寒阻滞气血运行，脉就迟（慢）。
如果感受外邪，气血被扰动，脉就随之变化。变化无穷，根源在于气血；病变多种多样，要从根本上去区分。想知道病源，应凭借脉的变化；想知道病变，先要揣摩根本。根本的差异在于人体本身，结合体质来诊察，病就无法隐藏。
有人问：脉有三部，阴和阳相互影响。荣卫（营气和卫气，人体的营养之气与防御之气）和气血在人体内，随着呼吸出入升降，布散上下，津液流通。脉随季节动作，形态上表现为：春弦、秋浮、冬沉、夏洪。看面色、观脉象，大小不同；同一时间内，变化也没有固定规律。寸、尺参差不齐，或短或长；上下错乱，或存或亡。病情随时改变，脉也进退高低。如果心中迷惑，诊治就会失去纲领。希望详细说明。
老师回答：你所问的是脉道的根源。脉有三部，即寸、关、尺。荣卫流行，不失平衡。肾脉沉、心脉洪、肺脉浮、肝脉弦，这是正常状态，不差毫厘。气的出入升降，就像漏刻计时一样循环周转：水下二刻，脉气循环一周。再回到寸口，虚实就能显现出来。脉的变化相互影响，阴阳相互干扰。
风邪使人脉浮虚，寒邪使人脉牢坚；水饮内停则脉沉，支饮则脉弦急；动脉主疼痛，数脉主热烦。如果有不符合这些规律的，就要知道变化的原因。三部脉不同，病也各有不同。脉太过可疑，不及也同样可疑。邪气不会凭空出现，其中必有内在问题。审察表里，辨别三焦（上焦、中焦、下焦，古人划分的人体三个功能区域），知道病邪所在，调察诊看，推测脏腑，就能独见如神。为你逐条记录，传给后来贤人。
老师说：平脉的大法，是把脉分为三部。浮取候皮肤、经络之气；沉取候五脏之气；中取候六腑之气。
脉分寸、关、尺。寸脉候阳，阳是气的统领；尺脉候阴，阴是血的汇聚，所以叫阴阳。关部是阴阳交界之处，对应气血升降，分经候中焦脾胃之气。
有人问：经典上说脉有“三菽、六菽重”，是什么意思？
老师回答：按脉时，手指用力如三粒豆的重量，候肺气；如六粒豆的重量，候心气；如九粒豆的重量，候脾气；如十二粒豆的重量，候肝气；按到骨，候肾气。
假如病人下利，寸口、关上、尺中都摸不到脉，但尺中偶尔轻微搏动，脉稍微应指，这是肾气。如果出现“损至脉”（脉搏极慢或极快），就难治。
东方肝脉：肝属木，名厥阴，正常脉微弦、濡弱而长，这是肝脉。肝病自己出现濡弱脉，会痊愈；假如出现纯弦脉，如弓弦一样直，是肝脏受伤，故知预后差。
南方心脉：心属火，名少阴，正常脉洪大而长，这是心脉。心病自己出现洪大脉，会痊愈；假如脉来微、去大，名为“反”，病在里；脉来头部小、根部大，名为“复”，病在表。上部微而头部小，则会汗出；下部微而根部大，则关格不通、不能排尿。头部无汗者可治，有汗者预后差。
西方肺脉：肺属金，名太阴，正常脉毛浮。肺病自己出现此脉。若得缓迟脉，都会愈；若得数脉，则加重。因为数脉属南方火，火克西方金，可能发痈肿，难治。
北方肾脉：肾属水，正常脉沉而石。肾病自己出现此脉者愈；若得实大脉，则加重。因为实大脉属长夏土旺，土克水，肾水会迅速干涸。
老师说：人迎脉（颈动脉搏动处）大，趺阳脉（足背动脉搏动处）小，这是正常状态。假如人迎、趺阳两处脉平等，是逆象；人迎弱于趺阳，是大逆，可能死。因为胃气上升搏动人迎，胃气下降搏动趺阳。上升力强所以人迎大，下降力弱所以趺阳小。反此为逆，大逆则死。
老师说：六气（风、寒、暑、湿、燥、火）伤人各有规律，侵犯部位有专主，发病有先后。风伤于前，寒伤于背；湿伤于下，雾伤于上；雾侵犯皮肤腠理，湿流注关节；极寒伤经，极热伤络。风使脉浮，寒使脉紧、急；暑使脉浮虚，湿使脉濡涩；燥使脉短促，火使脉躁数。风寒先侵犯太阳经；暑热伤肺金；湿生于长夏，病入脾胃；燥先伤大肠与肺；壮火食气，病生于内，心与小肠先受害。六气合化，表里相传；脏气偏胜，或转移或干犯。病变证候难以尽论；能结合望色与脉诊，可以万全。
有人问：上等医生望色就能知道病情，中等医生问诊知道病情，下等医生切脉知道病情，想听您讲讲。
老师回答：色与脉相应。色主外形，脉主内部；色显露脏腑状态，也有内外之分。察色的精妙在明堂（鼻部）与阙庭（两眉间及前额）。察色方法是用大指推按。察明堂推而下，察阙庭推而上。五色对应五脏：肝青、脾黄、肺白、心赤、肾黑，清楚易晓。色的生死，在于用心精细；心迷意惑，就难与他谈论。
阙庭脉色：
明堂阙庭色不明显，推之色青紫者，病在中焦有积；推之明如水者，病在上焦有饮；推之黑赤参差者，病在下焦有寒热。
有人问：色有内外，怎么分别？
老师回答：一眼望见者为外；在明堂阙庭推按后才见者为内。病突然到来，先表现于色，不表现于脉；病久发者，先见于脉，不形于色；病入脏，没有其他症状者，见于脉，不形于色；久病顽疾者，也见于脉，不形于色。
有人问：色有生死，是什么意思？
老师回答：比如色黄如蟹腹者生；如枳实者死。有光泽生气则生，无光泽则死。其余颜色仿此。
老师说：人秉五常，有五脏，五脏发五声，即宫、商、角、徵、羽。五声在人各具一体。假令人本声为角（肝），变为商（肺）声，是金克木，至秋当死；变宫、徵、羽皆病，因为本声不可变。
人本声为宫（脾），变为角（肝）声，是木克土，至春当死；变商、徵、羽皆病。人本声为商（肺），变为徵（心）声，是火克金，至夏当死；变宫、角、羽皆病。人本声为徵（心），变为羽（肾）声，是水克火，至冬当死；变角、宫、商皆病。人本声为羽（肾），变为宫（脾）声，是土克水，至长夏当死；变角、商、徵皆病。
以上都是人尚未明显生病而声音先病的情况。初变可治，变成难愈。声音辨别之差在毫厘之间，本不易懂；如果病已发作再出现声音变化，就比较容易知道。
老师说：诊脉时，病人打呵欠，多为无病；呻吟，多为有病。说话迟滞，主风；摇头说话，主里痛；走路迟缓，主表强；坐而俯伏，主短气；坐时伸一脚，主腰痛；里实护腹，如怀卵物，主心痛。病人长叹声：出声高、吸气低，病在上焦；出声低、吸气高，病在下焦；出入急促，病在中焦有痛处；声音唧唧而叹，身体疼痛；问之不想说，未语先流泪，必有忧郁；问之不语，泪下不止，必有隐衷；问之不语，多次问而微笑，必有隐疾。
实证说胡话（谵语），虚证声音低微重复（郑声）。说话声音低微，为气虚；声音高亢，为气实；想说话手按胸中，胸中满痛；手按腹部，腹中满痛；想说话发不出声，咽中肿痛。
老师说：脉有病而人无明显病态，叫“行尸”，因无正常脏气，突然眩晕仆倒、不识人，可能短命而死。人病而脉不病，叫“内虚”，因谷气神气不足，虽困但无大苦。
老师说：脉象，胖人应责其浮，瘦人应责其沉。胖人当沉反浮，瘦人当浮反沉，所以要责察。
老师说：呼吸是脉的头部。初持脉来快去慢，称为出快入慢，名“内虚外实”。初持脉来慢去快，称为出慢入快，名“内实外虚”。
寸口（手腕桡动脉搏动处，常用诊脉部位）卫气盛，名“高”；荣气盛，名“章”；高章相搏，名“纲”。卫气弱，名“惵”；荣气弱，名“卑”；惵卑相搏，名“损”。卫气和，名“缓”；荣气和，名“迟”；迟缓相搏，名“沉”。阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等，名“缓”脉。
有人问：二月得毛浮脉，为什么说到秋天当死？
老师回答：二月脉当濡弱，反得毛浮，故知到秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮是肺脉。肺属金，金克木，故知至秋死。其他皆仿此。
老师说：立夏得洪大脉，是夏季本脉。病人身体疼痛沉重者，需要发汗。若明日身不疼不重，不需发汗。若汗自然出，明日便解。为何？立夏脉洪大是时令脉，所以使然。四时仿此。
有人问：凡病欲知何时得、何时愈，怎么知道？
老师回答：假如夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。日中得病夜半愈，因阳得阴则解；夜半得病明日日中愈，因阴得阳则解。
有人问：脉病欲知愈未愈，怎么辨别？答：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热未解，但脉阴阳和平，虽然症状重也当愈。
老师说：寸脉不至关，为阳绝；尺脉不至关，为阴绝。此皆不治，决死。若计算余命死期，以月节克之推。脉浮在前，病在表；浮者在后，病在里；假如濡而上鱼际，为宗气外泄；孤而下尺中，为精不藏；若忽高忽低，忽升忽坠，为难治。
寸口脉缓而迟：缓则阳气长，面色鲜润，颜面光泽，声音商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜鞕。阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，名“强”。
寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假如脉迟，此为在脏。
寸口脉浮而紧：浮为风，紧为寒。风伤卫，寒伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，应当发汗。寸口脉浮而数：浮为风，数为热，风为虚，虚为寒，风虚相搏，就洒淅恶寒。
有人问：病有洒淅恶寒而又发热，为何？
老师回答：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。何谓阳脉不足？寸口脉微，名阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒。何谓阴不足？尺脉弱，名阴不足，阳气下陷入阴中，则发热。阴脉弱则血虚，血虚则筋急。脉涩，荣气微。脉浮而汗出如流珠，卫气衰。荣气微者，加烧针，则血留不行，更发热而躁烦。
寸口脉阴阳俱紧，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上名“洁”；浊邪中下名“浑”。阴中于邪，必内寒战栗；表气微虚，里气不守，故使邪中于阴。阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，脏气相熏，口烂食断。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若胃气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。
寸口脉阴阳俱紧，口中出气，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治。到七日以来，其人微发热，手足温者，为欲解；或到八日以上，反大发热者，为难治。设使恶寒者，必欲呕；腹内痛者，必欲利。
寸口脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。
寸口脉浮而大，有热，心下反硬，属脏者攻之，不令发汗。属腑者不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热甚，脉迟者尚未可攻。
有人问：病有战而汗出，因得解者，何也？
老师回答：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出。其人本虚，所以发战；因脉浮紧，故当汗出而解。若脉浮数，按之不芤，此人本不虚；若欲自解，但汗出，不发战。
有人问：病有不战而汗出解者何也？老师回答：脉大而浮数，故不战汗出而解。
有人问：病有不战不汗出而解者何也？答：其脉自微，此因曾发汗、或吐、或下、或失血，体内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解。
有人问：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和，何也？
老师回答：此为欲解。解于夜半。浮而解者，濈然汗出；数而解者，必能食；微而解者，必大汗出。
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，未欲解。若脉和，其人不烦，目重，睑内际黄者，此欲解。
老师说：伏气之病，以意候之，今月之内，欲知伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹。病人说实咽中痛，虽尔，今复宜下之。
老师说：病家人来请说，病人苦发热，身体疼，病人自卧。老师到后诊脉，沉而迟者，知其病愈。何以知之？凡表有病者，脉当浮大，今反沉迟，故知愈。假令病人说腹内突然疼痛，病人自坐。老师到后诊脉，浮而大者，知其病愈。凡里有病者，脉当沉细，今反浮大，故知愈。
老师说：病家人来请说，病人发热、烦极。明日老师到，病人向壁卧，此热已去。设令脉不和，可说已愈。设令向壁卧，闻老师到，不惊起而盼视，若三言三止，切脉时咽唾者，此诈病。设令脉自和，可说此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。（这里是古人识别诈病的一种“以诈吓诈”之法，并非真正治疗建议。）
有人问：脉有灾怪，是什么意思？
老师回答：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因此作汤药。送汤约一顿饭时间，病人大吐、下利、腹中痛。老师说：我之前未见此证，现在出现变异，叫灾怪。
又问：何缘得此吐利？
老师回答：或有旧时服药，现在才发作，故名灾怪。
卜瓜提示：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。