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第 5 / 29 章
伤寒杂病论
一、治未病与肝病传脾
有人问：高明的医生“治未病”，是什么意思？
师说：所谓治未病，就是看到肝有病，知道肝病会传给脾，所以先补实脾。如果四季当令时脾气本身旺盛、不易受邪，就不必专门补脾。中等水平的医生不懂这种脏腑传变，见到肝病只知道治肝，不知道实脾。
肝的病，若属虚证，补用酸味，辅助用焦苦味，再用甘味药调和。因为酸入肝、焦苦入心、甘入脾。脾气充实能制约肾，肾气微弱则水液不能正常流行；水液不行则心火偏盛，心火偏盛则伤肺；肺被伤则金气不行，金气不行则肝木之气不受克制而旺盛，肝病就能自愈。这就是治肝补脾的要妙之处。
注意：肝虚可用此法，肝实不可用。经典说：“不要让虚者更虚，让实者更实；应补其不足，损其有余。”就是这个道理。其他脏腑也依此类推。
二、风气、三因与养生防病
人禀受天地五常之气，依靠自然风气而生长。风气能生万物，也能害万物，就像水能浮舟，也能覆舟。如果五脏元真（人体根本真气）通畅，人就安和。外来的异常邪风，伤人常可致危重甚至死亡。
各种疾病虽多，总不出三条：一是经络受邪，传入脏腑，属于内在病因；二是四肢九窍、血脉相传，壅塞不通，属于外邪伤及皮肤；三是房室过度、刀剑金刃、虫兽所伤。这样推求，病因基本完备。
如果人能谨慎养生，不让邪风侵犯经络；若刚中经络、还未传入脏腑，就及时医治；四肢才觉沉重滞涩，就用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法，不使九窍闭塞；更不触犯王法、避开禽兽灾害，房事不使精气枯竭，饮食冷热、酸苦辛甘有节制，不使形体衰损，病邪就无从进入腠理（皮肤肌肉之间的纹理间隙）。所谓“腠”，是三焦通会元真的部位，也是血气灌注之处；“理”，是皮肤脏腑的纹理。
三、面部气色诊
有人问：病人面部气色如何观察？
师说：鼻头色青，伴腹中痛、怕冷明显者，预后极差。鼻头色微黑，是有水气；色黄，是胸中有寒；色白，是失血。如果鼻头微红，却出现在不当令的季节，预后差。两眼圆睁如正圆、伴痉病者，古人认为难以治疗。
又：面色青主痛，黑主劳损，赤主风，黄主大便难，颜色鲜明光亮主体内有留饮（水饮停留）。
四、听声音与观察呼吸
师说：语音低微、又突然发出惊叫的，病在骨节间；语音低哑、不清亮的，病在心膈间；语音细长如啾啾声的，病在头部。
呼吸方面：呼吸时肩部上抬的，是胸中坚满；呼吸引动胸中气上逆的，多咳嗽；张口呼吸、短气的，是肺痿（肺叶枯萎、以咳吐涎沫为主）一类。
吸气方面：吸气浅而快，病在中焦；若属实证，古人认为用攻下法可愈；属虚证则难治。病在上焦，吸气短促；病在下焦，吸气深长而费力，都属难治。呼吸时身体振振动摇的，古人不治。
五、色脉与时令
师说：寸口脉的搏动随当令季节而变化。例如肝旺时面色应青，四时各有相应颜色。肝病面色应青，若反见白色，是色不与其时相应；色脉不符合时令，按规律都主有病。
有人问：时令有“未至而至”“至而不至”“至而不去”“至而太过”，是什么意思？
师说：冬至之后，甲子日半夜少阳（阳气初生阶段）之气开始生发，阳气初生，天气应转温和。如果还没到甲子日，天气已温和，叫“未至而至”；到了甲子日天气仍不温和，叫“至而不至”；到了甲子日大寒仍不退，叫“至而不去”；到了甲子日却温暖如盛夏五六月，叫“至而太过”。
六、厥阳、卒厥与病情顺逆
有人问：经中说“厥阳独行”，是什么意思？
师说：这是只有阳而没有阴，所以称厥阳。
问：寸脉沉大而滑，沉主实，滑主气，实与气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，这称为“卒厥”，如何理解？
师说：口唇青紫、身体发冷，是入脏，预后差；身体温和、自然出汗，是入腑，可愈。
问：脉脱时，“入脏即死，入腑即愈”怎么理解？
师说：不只一种病，百病都是这个道理。例如浸淫疮，从口部向四肢蔓延者可治，从四肢向口部蔓延者不可治；病在表浅者可治，入里者多危。
七、病证分类与病因部位
问：阳病十八种是什么？
师说：头项痛、腰脊臂脚掣痛等。阴病十八种是什么？师说：咳嗽、上气、喘、哕、咽痛、肠鸣、胀满、心痛、拘急等。脏病三十六种，腑病三十六种，合计一百零八病。此外五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。
清轻之邪多侵犯上部，浊重之邪多侵犯下部，大的外邪多伤体表，小的外邪多入体内，饮食之邪从口而入，多形成宿食。
八、救里救表与痼疾卒病
有人问：病有应当急治里证或表证的，怎么分辨？
师说：病经医生误用下法后，持续下利清谷不止，又身体疼痛的，急当救里；待身体疼痛仍在、大小便恢复正常，再急当救表。如果有慢性痼疾，又新感卒病，当先治卒病，后治痼疾。
九、五脏喜恶与随所得而治
师说：五脏病各有适宜的条件则易愈，也各有厌恶的条件，若接触其不喜的条件会加重病情。如病人平时不爱吃某物，突然特别想吃，往往提示会发热。治疗五脏病，当根据病邪所依附的病理关键来施治。例如口渴，古人举猪苓汤为例，示范“随其所得而攻之”的辨证思路（此为理法举例，非用药指导）。其余可类推。
十、内外气绝与三焦寒热
师说：病者手足发冷、气上冲、脚挛缩，这是六腑之气衰绝于外。下利不止、手足麻木不仁，这是五脏之气衰绝于内。内外气均绝者，预后差。
热邪在上焦，因咳嗽日久可成肺痿；热在中焦，腹部坚硬；热在下焦，可致尿血，或淋涩不通。大肠有寒，多水粪杂下如鸭溏；有热，便下黏垢。小肠有寒，肛门重坠、便脓血；有热，易生痔。
十一、三焦竭
问：三焦竭是什么意思？
师说：上焦接受中焦所化生的水谷之气。中焦不和，不能消谷，上焦失去滋养，故常嗳气。下焦也承接中焦之气，中气不和，水谷之气不能正常输布，下焦失约，故遗尿或大便失禁。
十二、积、聚、谷气与积脉定位
问：病有积、有聚、有谷气，怎么分？
师说：积属脏病，固定不移；聚属腑病，时发时止，疼痛移动。谷气（原文后作“馨气”）则胁下痛，按压可缓解，愈后又复发。
各种积病的脉象：沉细而伏贴骨，出现在寸口，积在胸中；略出寸口之上，积在喉中；在关部，积在脐旁；在关上，积在心下；略出关下，积在少腹。在尺部，积在气冲。脉偏出于左，积在左；偏出于右，积在右；左右俱出，积在中央。根据脉象出现的部位判断积的位置。
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