加载中...
第 7 / 29 章
伤寒杂病论
整体意译
暑邪伤人，肺首当其冲。肺是全身气的总管（气府），暑热之邪最容易耗伤人体的元气（生命活动的原动力）。因此，伤暑之人常见寸口脉（手腕桡动脉处）虚弱无力、口渴、出汗、精神恍惚、呼吸短促。此时应当用竹叶石膏汤来治疗。
竹叶石膏汤由竹叶、粳米、半夏、石膏、人参、麦门冬、炙甘草组成，其组方思路是：以石膏、竹叶清解暑热，人参、麦冬、粳米、甘草益气养阴、补养脾胃，半夏降逆和胃，使清热而不伤正、补气而不滞邪。
如果伤暑后出现发热、出汗、口渴、脉浮而大（轻按即得且脉体宽大），这种证候名为中暍（即中暑），应当用白虎加人参黄连阿胶汤治疗。此方在白虎汤清热生津的基础上，加人参补气，黄连清心火，阿胶滋阴养血，适用于暑热亢盛而气阴两伤、心火偏旺之证。
如果伤暑后汗出之后仍然发热、烦躁不安、声音嘶哑、脉反而浮数（轻按即得且跳动急促），这是肺液（肺的津液）受到损伤的表现，应当用百合地黄加牡蛎汤。此方以百合、地黄滋养肺肾之阴，牡蛎潜镇安神，针对暑热伤阴、虚阳浮越的病机。
如果伤暑后心下（胃脘部）有水饮停留，表现为出汗、咳嗽、口渴想喝水但喝水就吐、脉弱而滑（脉力不足但流利如珠），这是暑热兼有水气内停之证，应当用栝蒌茯苓汤。此方以栝蒌宽胸化痰、茯苓渗湿利水、半夏降逆止呕、黄连清热燥湿、甘草调和诸药，共奏清热化饮、和胃降逆之效。
如果伤暑后发热、不出汗，这是因为水湿停留在皮肤腠理之间，脉必然浮而滑。治疗应先用热水洗浴使汗孔通畅、汗出邪解，然后再给予竹茹半夏汤。此方以竹茹清热止呕、栝蒌根（天花粉）生津止渴、茯苓利水渗湿、半夏燥湿化痰，适用于暑湿困表、水气不化之证。
太阳经（人体最外层的防线）感受暑热之邪，称为暍。患者出汗、怕冷、身体发热、口渴，应当用白虎加人参汤治疗。此方以白虎汤（知母、石膏、甘草、粳米）大清气分热邪，加人参补气生津，是治疗暑热伤津耗气的经典方。
太阳中暍，表现为身体发热、肢体沉重疼痛、脉微弱，这是因为夏天贪凉饮冷、冷水刺激导致水湿停留在皮肤之中所致。应当用猪苓加人参汤治疗，也可用一物瓜蒂汤。猪苓加人参汤以猪苓、茯苓、泽泻、滑石利水渗湿，阿胶养阴，人参益气，适用于暑湿伤气、水停不化之证。一物瓜蒂汤仅用瓜蒂一味，取其催吐作用，意在因势利导、使水湿从上而出。
暑病的总原则是：暑病应当自然出汗。如果不出汗，就必然会发热；发热的人必定不容易出汗。千万不可用发汗法强行发汗，否则会导致发热加重、烦躁、失声。这是因为发汗进一步耗伤肺液（肺的津液）。如果出现息高（呼吸浅促、吸气困难）、气贲（气机上逆）的表现，说明肺气将绝，古人认为属于不治之证。
伤暑后夜间睡眠不安、烦躁、胡言乱语、舌质红赤、脉数（跳动急促），这是暑邪干心（暑热之邪侵犯心脏）的表现，应当用黄连半夏石膏甘草汤治疗。此方以黄连清心泻火、石膏清热除烦、半夏化痰降逆、甘草和中，针对暑热入心、心神受扰之证。
太阳中暍，出现发热、怕冷、身体沉重疼痛、脉弦细芤迟（弦主气机不利，细主津血不足，芤主阴血大伤，迟主阳气不足），小便后身体阵阵发冷、汗毛竖起，手脚逆冷；稍微劳作就发热；张口呼吸，前板齿（门牙）干燥。此时如果误用发汗法，怕冷会更加严重；如果误用温针（烧针后刺入），发热会更加严重；如果反复用泻下法，则会导致小便淋沥涩痛。这种复杂证候应当用白虎加桂枝人参芍药汤治疗。此方以白虎汤清热，加桂枝调和营卫、通阳，人参补气，芍药养阴和营，适用于暑热未解而气阴已伤、营卫不和之重证。
伤暑后脉弱、口渴、大量出汗、头晕，应当用人参石膏汤治疗。此方以人参大补元气，石膏清解暑热，竹叶清热除烦，黄连清心泻火，半夏和胃降逆，用于暑热耗气伤津而热邪仍盛之证。
伤暑本身不会引起头痛。如果出现头痛，说明兼夹了风邪；如果感到头部沉重如裹，说明兼夹了湿邪。这是伤暑兼证的鉴别要点。
本章系统阐述了伤暑（中暑）的病因病机、证型分类、治疗大法与禁忌，核心思想可归纳为以下几点：
一、暑为阳邪，最伤气阴。 暑热之性升散开泄，极易耗伤人体的气与津液。肺主气、主皮毛、司呼吸，故暑邪伤人首先犯肺。全篇反复出现的脉弱、口渴、汗出、气短、神昏等症状，本质上都是气阴两伤的外在表现。这是贯穿全篇的基本病理主线。
二、伤暑的治疗核心是“清暑”与“益气养阴”并举。 单纯清热容易更伤正气，单纯补气又恐闭门留寇。因此篇中方剂几乎都是清热药与益气养阴药并用：石膏、竹叶、知母、黄连清热祛暑；人参、麦冬、粳米、甘草、阿胶、百合、地黄益气养阴。这是中医“攻补兼施”治则在暑病中的具体运用。
三、暑多夹湿，需辨水气停聚的部位。 篇中栝蒌茯苓汤证（心下停水）、竹茹半夏汤证（水行皮中）、猪苓加人参汤证（水湿困表）分别对应水气在胃脘、在皮肤、在肌表不同层次，治法也随之有所不同——或化饮、或利水、或渗湿。这体现了中医“同病异治”的辨证思维。
四、伤暑治疗有“三禁”——不可发汗、不可温针、不可数下。 这是古人对误治后果的深刻总结：发汗伤肺液、温针助热邪、泻下伤津液。暑病本已气阴两伤，再用这些攻伐之法，无异于雪上加霜。这种对治疗禁忌的明确警示，体现了古人“以正气为本”的治疗理念。
五、鉴别诊断贯穿始终。 篇末以“头不痛、头痛属风、头重属湿”收束，精炼地概括了暑、风、湿三邪的证候鉴别要点。全篇各条文之间也形成了完整的鉴别网络：同样出汗口渴，脉弱者为气虚，脉浮大者为热盛；同样发热无汗，水行皮中者用竹茹半夏汤，暑热闭表者先以热水灌之，等等。
从现代医学视角来看，本章描述的“伤暑”“中暍”大体对应中暑（heat illness）的范畴，包括热衰竭、热射病等不同类型。古人观察到的发热、汗出、口渴、神昏、脉弱等症状，与现代医学对中暑脱水和热损伤的认识高度吻合。
具有科学合理性的一面：
需要注意的历史局限：
从生活起居层面，本章提供了具有普适意义的夏季养生思路：
关联概念
延伸阅读
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。