寒病脉证并治第十二

整体意译

总论

寒邪致病，肾最先受邪。寒邪侵入五脏之间，经脉被牵引而发生疼痛；如果侵入八虚（两肘、两腋、两髀、两腘等关节屈曲凹陷处），就会使恶血（瘀滞不行的坏血）停留，积聚日久不能消散，变成着病（固定留着、顽固疼痛的病证），不能不谨慎啊！

寒邪干肾

寒病可见骨骼疼痛、阴痹（寒湿阴邪导致的痹痛）、腹部胀满、腰痛、大便困难、肩背颈项牵掣疼痛，脉沉而迟（脉位深、跳动缓慢）。这是寒邪干犯肾，古人主张用桂枝加葛根汤主治。如果形成着病，则两腘（膝后弯）疼痛，用甘草干姜茯苓白术汤主治。

寒邪乘肝

寒病可见两胁疼痛，寒邪中于经脉，行走时容易抽掣关节；寒邪上逆则头痛、耳聋，脉弦而沉迟。这是寒邪乘肝，古人用小柴胡汤主治。如果形成着病，则两腋拘急疼痛、不能转身侧卧，用柴胡黄芩芍药半夏甘草汤主治。

寒邪乘心

寒病可见胸胁支撑胀满，胸骨后背肩胛间疼痛，严重时容易悲伤，不时眩晕，甚至仆倒不省人事。这是寒邪乘心，古人用通脉四逆汤主治。如果形成着病，则肘外侧疼痛、手臂不能伸展，用甘草泻心汤主治。

寒邪乘脾

寒病可见腹部胀满、肠鸣、饮食不消化、飧泄（大便清稀、完谷不化），严重时下肢痿弱无力、难以收持，脉迟而涩。这是寒邪乘脾，古人用理中汤主治。如果形成着病，则髀枢（髋关节）强直疼痛、屈伸困难，用枳实白术茯苓甘草汤主治。

寒邪乘肺

寒病可见气喘、咳嗽、气短、呼吸不能接续，口吐涎沫，耳聋，嗌干（咽喉干燥），脉沉而迟。这是寒邪乘肺，古人用甘草干姜汤主治。如果形成着病，则肘内侧疼痛、转身不便，用枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主治。

🧠 深度理解

核心理法 💡

• 寒为阴邪，易伤阳气，其性收引凝滞：寒邪使经脉收引、气血运行迟滞，因此出现疼痛、拘急、冷痛等表现。
• 肾先受邪：肾为寒水之脏，同气相求；肾阳又是一身阳气的根本，所以寒邪外中常先扰肾。
• 五脏分证与经络循行：本文按肾、肝、心、脾、肺分别描述寒邪乘袭，依据五脏所主部位、功能和经络所过：肾主骨、腰、二便；肝主胁肋、筋、耳目；心主胸胁、神明；脾主腹、四肢、运化；肺主气、呼吸、咽喉。
• “乘”与“着”体现病程深浅：初起寒邪“乘”某脏，病在气分、经络；日久由气入血，恶血留积于八虚，形成“着病”，病位更深、更固定。治“乘”偏温散、通阳、和解；治“着”偏行气、活血、除湿、化痰。

现代认识 🌟

• 寒冷刺激可引起血管收缩、肌肉痉挛、局部循环障碍；长期寒冷潮湿环境容易诱发或加重关节、软组织不适。
• “恶血留积”与微循环不畅、慢性劳损、局部炎症渗出和纤维化有一定粗浅对应，但不能简单等同。
• 五脏分证是传统辨证模型，不是现代解剖学意义上的心、肝、脾、肺、肾疾病。不能把“寒邪乘心”直接对应心脏病，也不能把“寒邪乘肾”等同于肾病。
• 所列方剂多属温阳散寒、行气化湿类，现代研究提示部分具有抗炎、镇痛、改善循环、调节胃肠等作用，但尚不能替代现代医学诊断和治疗。
• 方中附子生用有毒性，半夏、附子等需规范炮制与煎煮；古方剂量为汉制，不能按现代剂量直接使用。

养生启示 ⚡

• 起居避寒：注意腰背、腹部、关节、颈项和足部保暖，不居潮湿阴冷之地，避免淋雨受寒。
• 动静结合：适度柔和运动促进气血流通，避免久坐久卧；寒冷季节不宜大汗后吹风受凉。
• 饮食有节：少食生冷寒凉，饮食温和，保护脾胃阳气；不主张自行用辛热药材“驱寒”。
• 情志调畅：避免长期恐惧、紧张、压抑，因情志不畅可影响气机运行。
• 冬季作息：早卧晚起，待日光而作，有助于固护阳气。

📚 相关知识

• 关联概念：八虚、着病、肾着、寒性收引、久病入络、回阳救逆。
• 延伸阅读：《素问·举痛论》论寒邪致痛；《灵枢·邪客》论八虚；《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》肾着；《伤寒论》相关方证条文。

📜 附：原文方剂组成与煎服要点

以下剂量为汉代古制，仅供文献研读，不作用药指导，不可直接照搬。

肾系方

• 桂枝加葛根汤方：桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（劈）、葛根四两。
  煎服：先以水七升煮葛根，去上沫，再入其他药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服；不须喝粥，其余如桂枝汤的调护与禁忌。

• 甘草干姜茯苓白术汤方：甘草二两（炙）、白术二两、干姜四两、茯苓四两。
  煎服：以水五升煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

肝系方

• 小柴胡汤方：见前“伤风”篇。
• 柴胡黄芩芍药半夏甘草汤方：柴胡四两、黄芩三两、芍药二两、甘草二两（炙）、半夏二两。
  煎服：以水五升煮取三升，去滓，分温三服。

心系方

• 通脉四逆汤方：甘草二两（炙）、附子大者一枚（生用破开）、干姜三两、人参二两。
  煎服：以水三升（原文“三生态”，疑为“三升”之讹）煮取一升二合，去滓，分温再服。

• 甘草泻心汤方：甘草四两（炙）、黄芩三两、干姜三两、半夏半升（洗）、人参三两、黄连一两、大枣十二枚（劈）。
  煎服：以水一斗煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

脾系方

• 理中汤方：人参三两、干姜三两、甘草三两、白术三两。
  煎服：以水八升煮取三升，去滓，分温三服。

• 枳实白术茯苓甘草汤方：枳实四枚、白术三两、茯苓三两、甘草一两（炙）。
  煎服：以水六升煮取三升，去滓，分温三服。

肺系方

• 甘草干姜汤方：甘草四两（炙）、干姜二两（炮）。
  煎服：以水三升煮取一升五合，去滓，分温再服。

• 枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤方：枳实四枚、橘皮二两、桔梗三两、半夏半升（洗）、生姜三两（切）、甘草二两（炙）。
  煎服：以水八升煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

卜瓜提示：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。