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第 2 / 29 章
伤寒杂病论
整体意译
一、脉分阴阳与病脉
此段先确立脉诊的阴阳总纲：凡脉象表现为大、浮、数、动、滑，属阳脉；凡沉、涩、迟、弦、微，属阴脉。古人认为，阴病若见阳脉，说明正气尚能抗邪，预后较好；阳病若见阴脉，说明正气已衰，预后较差。
动脉，是阴阳之气相互搏击所致。阳分受扰则容易汗出，阴分受扰则容易发热；若伴形冷恶寒，说明三焦已伤。若数脉独显于关上，形如豆大，上下无头尾，摇动不定，也称为动脉。
结脉，是脉来缓慢而时有歇止；促脉，是脉来较快而时有歇止。阳盛则脉促，阴盛则脉结，这都属于病脉。
若脉动而中止，稍后复来时脉象小而数，中间还能恢复搏动，称为结阴；若脉动而中止后不能自行恢复，隔一段时间才重新搏动，称为代阴。古人认为见代阴脉者，病多难治。
若寸、尺皆见促脉，多主血病，属实；寸、尺皆见结脉，多主失血，属虚。促脉明显见于寸口，可能出现吐血、鼻衄；见于尺部，可能出现便血；若时促时结，病情较复杂，属难治。
数脉持续不止，若突然停止，是邪气结聚、正气不能恢复，邪结于脏；此时邪气浮于表，与皮毛相应。这种数脉不可攻下，若误用下法，会出现心烦、下利不止。
二、阳结、阴结与特殊脉象
有人问如何区分阳结与阴结。师答：脉浮而数，能食，不大便，属实证，称阳结，古书推测“十七日当剧”；脉沉而迟，不能食，身体沉重，大便反而坚硬，称阴结，古书推测“十四日当剧”。这里的日期数推是古代术数色彩，不应机械理解。
脉象形容为“如车盖”般浮大软散，称阳结；脉象“如循长竿”般沉弦累累，称阴结；脉象轻浮如“羹上肥”般瞥瞥不定，主阳气微；脉象细如蜘蛛丝，主阴气衰；脉来绵绵如漆将断，主失血。
三、残贼脉与脉象乘克
弦、紧、浮、滑、沉、涩这六种脉，称“残贼”，古人认为它们可干扰气血，成为诸病之源。
脉象有相乘、纵、横、逆、顺等关系。水行乘火、金行乘木，称“纵”；火行乘水、木行乘金，称“横”；水行乘金、火行乘木，称“逆”；金行乘水、木行乘火，称“顺”。这些是以五行生克说明脏腑之间的病势传变。
问濡弱脉为何能应于十一脏腑？师答：五脏六腑相乘，故有十一。寸口脉阴阳皆弦，若没有寒热表证，多主饮邪。弦在浮部，饮在皮肤；在中部，饮在经络；在沉部，饮在肌肉。寸口弦，饮在上焦；关上弦，饮在中焦；尺中弦，饮在下焦。
四、弦、紧、革、芤与紧脉成因
脉弦而紧，古称“革”。弦脉如弓弦，按之不移动；紧脉如转索，来往不定。脉弦而大，弦主减、主寒，大而中空为芤、主虚；寒虚相搏，称“革”。妇人见此，可能出现半产、漏下；男子见此，可能出现失血、失精。
紧脉成因：如因发汗太过、呕吐，导致肺中寒，可令脉紧；因咳嗽后饮冷水，可令脉紧；因下利而胃中虚冷，也可令脉紧。寸口脉浮而紧，本有表寒，若医生反用下法，则是大逆。浮主血虚，紧主寒，寒气相搏则肠鸣。若不知此理而反饮冷水，汗不得出，水寒相搏，病人会出现噎塞感。
五、寸口脉各条
六、趺阳脉与少阴脉
趺阳脉是足背部位脉，古人主要用于候脾胃之气；少阴脉指足少阴肾经之脉，古人用于候肾气。
七、滑脉与相关脉象
问“翕奄沉”名滑是什么？师答：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑。关尺自平。趺阳脉微沉，饮食自平；少阴脉微滑，滑是紧脉的浮象，属阴实，病人可能大腿内侧汗出、阴部潮湿。
趺阳脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，脉数疾，卫气失度，若发热汗出，古称不治。
趺阳脉滑而紧，滑主胃气实，紧主脾气强。实强相击，反伤自身，如同手握刀刃，会生疮疡。
趺阳脉沉而微，沉主里实，数主消谷；若见紧脉，病难治。
趺阳脉伏而涩，伏主吐逆、水谷不化，涩主食不得入，称“关格”。
八、误治后阴阳两伤
师说：病人脉微而涩，多为医生误治所致。若大发汗后又多次大下，病人亡血，病当先恶寒，后发热，且无休止。夏天酷热却想多穿厚衣，冬天严寒却想裸露身体。这是因为阳微则恶寒，阴弱则发热。误汗伤阳气，误下伤阴气。五月时阳气在表，胃中虚冷，因阳气内微，不能胜冷，所以想穿厚衣；十一月时阳气在里，胃中烦热，因阴气内弱，不能胜热，所以想裸露身体。阴脉迟涩，是失血之象。
少阴脉弱而涩，弱主微烦，涩主手足厥冷。趺阳脉不出，脾不能升清降浊，身冷肤硬。少阴脉不至，肾气微，精血少，奔气上冲胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，肢体麻木不仁，这就是“尸厥”。古人认为可刺期门、巨阙，这属于古代针灸急救理法，现代不可自行操作。
妊娠脉弦数而细，少腹痛，手心热，古人认为是热结胞中，若不及时处理，可能难产。产后脉洪数，按之弦急，为恶浊未下；若恶浊已下而脉仍如此，为“魂脱”，较难治疗。
诸脉浮数，本应发热恶寒，若有固定痛处而饮食如常，多为脓已成。
九、情志、预后与绝脉
问人恐惧时脉象如何？师答：脉形如循丝般细而连续，面色苍白脱色。
问人不饮水时脉象如何？师答：脉涩，唇口干燥。
问人羞愧时脉象如何？师答：脉浮，面色忽白忽红。
寸口各种微脉主亡阳，各种濡脉主亡血，各种弱脉主发热，各种紧脉主寒。寒气侵犯则手足厥冷、昏冒麻木，因胃中缺乏谷气，脾涩不通，口紧急不能言语，颤抖寒栗。
发热则脉躁动，恶寒则脉安静，脉随证转者，为疟病。伤寒咳嗽气逆，脉散者预后差，因为形体已损。
脉忽大忽小、忽静忽乱，见人惊恐者，古人称“祟发于胆”，是气竭所致。这里不应理解为鬼神作祟，而是情志惊恐导致气机逆乱。
若平素脉象无异常，突然重病不省人事，古称“厉鬼”，主张用祝由治疗，能言语者预后较好，不能言语者预后差。此段有明显的古代巫术色彩，现代应视为急症，立即就医，不可依赖祝由。
生命垂危之象：脉浮而洪，身汗如油，喘息不止，水浆不入，形体麻木不仁，神志忽清忽乱，称“命绝”。
五脏绝表现：汗出发润、喘不休，为肺先绝；阳热独留、形体如烟熏、直视摇头，为心绝；唇吻青紫、四肢抽搐，为肝绝；口周黧黑、油汗发黄，为脾绝；二便失禁、狂言、目反直视，为肾绝。
若阳气先绝、阴气后竭，死后身色青；若阴气先绝、阳气后竭，死后身色赤，腋下温、心下热。这是古代对临终体征的观察归纳。
十、奇经八脉
奇经八脉指督、任、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维八条经脉。它们不直接隶属于十二正经，而有自己的循行路线；其病总归于阴阳，治疗思路多归属十二经。
阳维维系诸阳，阴维维系诸阴，是气血的分支，使病机不局限于一经。奇经八脉之病，多由各经受邪日久移传，或劳伤所致，并非暴发。
八脉内伤表现：督脉伤，腰脊不欲伸直，久立则隐胀；任脉伤，小便多而白浊；冲脉伤，时咳不休，有声无物，劳累则喘；带脉伤，腰部一周发冷；阳跷伤，身体左侧麻木不仁；阴跷伤，身体右侧麻木不仁；阳维伤，畏寒明显，皮肤常湿；阴维伤，畏热明显，皮肤常枯。
八脉内伤脉象：督脉伤，尺脉大而涩；任脉伤，关脉大而涩；冲脉伤，寸脉短而涩；带脉伤，脉沉迟而结；阳跷伤，脉时大时弦；阴跷伤，脉时细时弦；阳维伤，脉时缓时弦；阴维伤，脉时紧时涩。
治疗思路：古人认为督脉伤当补髓，任脉伤当补精，冲脉伤当补气，带脉伤当补肾，阳跷伤则益胆，阴跷伤则补肝，阳维伤则调卫，阴维伤则养荣。最终强调应根据体质虚实、病情轻重，权衡选用方法。这些是古代辨证思路，并非具体处方。
这段“平脉法”内容极广，核心思想可概括为五点：
脉诊是中医重要的经验性诊断方法，部分脉象描述与现代循环系统状态有一定对应关系，如浮沉可反映血管表浅或深在，迟数可对应心率快慢，促结代可提示心律不齐，滑涩可涉及血液流利度等。然而，脉诊的主观性和个体差异很大，不能等同现代医学检测。
文中关于阴阳脉判断生死、五行乘克推演、十七日、十四日等预后日期的说法，带有古代数术和思辨色彩，应作为历史文献理解，不可机械套用。“祝由”“厉鬼”等内容属于古代巫术医学范畴，现代应理性看待，急症必须就医。
奇经八脉至今仍是中医理论模型，现代解剖学并不能找到完全对应的独立结构，更适合作为功能调节系统来理解。
从本段可提炼一些一般性生活启示：
这些仅为一般养生思路，不针对任何具体疾病。
卜瓜提示：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。