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第 4 / 14 章
针灸甲乙经
雷公問黃帝：禁脈篇說，針刺的道理以經脈（運行氣血的主幹通道）為根本，這該如何理解？黃帝回答：經脈是決斷生死、處理百病、調節虛實的關鍵，不可不通曉。
肺手太陰之脈 🌿起於中焦（上腹部脾胃所在區域），向下聯絡大腸，回繞胃口，上穿膈肌歸屬於肺，從肺系（氣管咽喉部）橫出腋下，沿上臂內側下行，走在手少陰心經與手厥陰心包經之前，入肘中，沿前臂內側前緣，進入寸口（手腕橈動脈搏動處），上至大魚際，沿魚際邊緣，出拇指末端。其支脈從腕後直出食指內側端。此經異常則肺部脹滿、氣喘咳嗽、缺盆（鎖骨上窩）中痛，嚴重時雙手交叉按胸、視物昏亂，稱為臂厥（手臂氣血厥逆）。主治肺所生病：咳嗽、上氣、喘息、煩心、胸滿、上臂內側前緣痛、手足厥冷、掌心熱。氣盛有餘則肩背痛、自汗出、小便頻數；氣虛則肩背冷痛、氣短不足以息、尿色改變。
大腸手陽明之脈 🌿起於食指指尖端外側，沿指上緣經合谷穴（虎口處）入兩筋之間，沿前臂上緣入肘外側，上行肩前，出肩峰前緣，上至頸椎交會處，下入缺盆，絡肺下膈，屬大腸。支脈從缺盆上頸貫頰入下齒，回繞口唇，左右交叉於人中，上挾鼻孔。異常則齒痛、頰腫。主治津液所生病：目黃、口乾、鼻衄、喉痹、肩前痛、食指不能活動。氣盛則經脈所過處熱腫，氣虛則畏寒戰慄。
胃足陽明之脈 🔥起於鼻旁，交會於鼻根，下行鼻外入上齒，回出環繞口唇，下交承漿穴，沿下頜後下緣出大迎穴，經頰車上耳前，沿髮際至額顱。支脈從大迎前下人迎，沿喉嚨入缺盆，下膈屬胃絡脾。直行者從缺盆下乳內側，挾臍下行入氣街（腹股溝處）。另有支脈起於胃口，下循腹內至氣街會合，下髀關、伏兔、入膝、沿脛骨外緣下行至足背，入中趾內側。異常則惡寒戰慄、頻頻伸腰打呵欠、面色發黑。病發時厭惡見人與火光，聽到木器聲則驚惕不安，心慌欲獨處閉戶，嚴重時登高而歌、棄衣奔走、腹脹腸鳴，稱為骭厥（小腿氣血厥逆）。主治血所生病：狂症、溫病汗出、鼻衄、口唇緊、頸腫喉痹、腹水腫、膝臏腫痛，沿胸乳、氣街、大腿前緣至足背皆痛，中趾不能活動。氣盛則身前皆熱，胃熱則消穀善飢、尿黃；氣虛則身前寒慄，胃寒則脹滿。
脾足太陰之脈 🌿起於大趾端內側，沿足內側白肉際上行，過內踝前緣，沿小腿內側上行，交出足厥陰之前，上膝股內側前緣入腹，屬脾絡胃，上膈挾咽，連舌根散於舌下。支脈從胃別出上膈注心中。異常則舌根僵硬、食則嘔吐、胃脘痛、腹脹噯氣，排氣排便後則輕鬆，身體沉重。主治脾所生病：舌根痛、身體不能活動、食不下、心煩、心下急滿、寒瘧、泄瀉、腹中痞塊、小便不通、黃疸、不能食、唇青、站立時股膝內側腫痛、足大趾不能活動。
心手少陰之脈 ❤️起於心中，出屬心系，下膈絡小腸。支脈從心系上挾咽，連目系（眼球後方與腦相連的組織）。直行者從心系退回上肺，橫出腋下，沿上臂內側後緣，行手太陰與心主之後，下肘內，沿前臂內側後緣至掌後銳骨端，入掌內沿小指出其端。異常則咽乾心痛、口渴欲飲，稱為臂厥。主治心所生病：目黃、脅痛、上臂內側後緣痛、手心熱痛。
小腸手太陽之脈 🔥起於小指端，沿手外側上腕，出尺骨莖突，沿前臂骨下緣上行，出肘內側兩骨間，沿上臂外側後緣，出肩關節，繞肩胛，交會於肩上，入缺盆，絡心，沿咽下膈抵胃，屬小腸。支脈從缺盆沿頸上頰至目外眥，迴轉入耳中；另一支脈從頰部上行至鼻旁，至目內眥。異常則咽痛、頷腫、不能回頭、肩部如被拉扯、上臂如折斷。主治液所生病：耳聾、目黃、頰腫、頸頷肩肘臂外側後緣痛。
膀胱足太陽之脈 🌊起於目內眥，上額交會於巔頂。支脈從巔至耳上角。直行者從巔入絡腦，回出下項，沿肩胛內側挾脊抵腰，絡腎屬膀胱。支脈從腰下會於後陰，貫臀入膕窩；另一支脈從肩胛內左右分別下行貫胛挾脊，過髀樞（髖關節），沿大腿外側後緣下合膕窩，貫小腿肚內，出外踝後，沿京骨至小趾外側。異常則頭頂痛、目如脫出、項如拔扯、脊腰如折不能彎曲、膕窩如結、小腿如裂，稱為踝厥。主治筋所生病：痔、瘧、狂、癲癇、頭項痛、目黃流淚、鼻衄，項背腰骶膕窩足部皆痛，小趾不能活動。
腎足少陰之脈 🌊起於小趾下，斜走足心，出然谷穴下，沿內踝後入跟中，上行小腿內側，出膕窩內緣，上股內側後緣，貫脊屬腎絡膀胱。直行者從腎上貫肝膈入肺，沿喉嚨挾舌根。支脈從肺出絡心，注胸中。異常則雖飢不欲食、面色黑如炭、咳唾帶血、氣喘吁吁、坐立不安、目視不清、心如懸空飢餓感，稱為骨厥（腎主骨，腎氣厥逆）。主治腎所生病：口熱舌乾、咽腫、嗌乾而痛、煩心、心痛、黃疸、泄瀉、脊股內側後緣痛、痿軟厥冷、嗜臥、足心熱痛。
心主手厥陰之脈（心包絡）❤️起於胸中，出屬心包絡（包裹心臟的膜絡，代心受邪），下膈，依次聯絡三焦。支脈沿胸出脅下腋下三寸，上行腋下，沿上臂內側行於太陰、少陰之間，入肘中，沿前臂行兩筋之間，入掌中沿中指至其端。另一支脈從掌中分出沿無名指至其端。異常則手心熱、臂肘攣急、腋腫，嚴重時胸脅支撐脹滿、心悸大動、面赤目黃、喜笑不休。主治脈所生病：煩心、心痛、掌心熱。
三焦手少陽之脈 💨起於無名指端，上出兩指之間，沿手背出前臂外側兩骨間，上貫肘，沿上臂外側上肩，交出足少陽之後，入缺盆，布於膻中（兩乳之間），散絡心包，下膈，遍屬三焦。支脈從膻中上出缺盆，上項挾耳後，直上耳上角，屈而下行至面頰；另一支脈從耳後入耳中，出走耳前，至目外眥。異常則耳聾、頭目昏蒙、咽腫喉痹。主治氣所生病：汗出、目外眥痛、頰部耳後肩肘臂外側皆痛，無名指不能活動。
膽足少陽之脈 🌿起於目外眥，上抵額角，下耳後，沿頸行手少陽之前至肩上，交出至手少陽之後入缺盆。支脈從耳後入耳中，出走耳前至目外眥後；另一支脈從目外眥下大迎，與手少陽會合，經頰車下頸合缺盆，下胸中貫膈絡肝屬膽，沿脅裡出氣街，繞毛際橫入髖關節。直行者從缺盆下腋，沿胸過季脅，下合髖關節，沿大腿外側出膝外緣，下行至外踝前，沿足背入第四趾端。支脈從足背分出入大趾間。異常則口苦、善嘆息、胸脅痛不能轉身，嚴重時面色晦暗如蒙塵、皮膚乾燥無光澤、足外側發熱，稱為陽厥。主治骨所生病：頭面頷痛、目外眥痛、缺盆中腫痛、腋下腫痛、瘰癧（頸淋巴結腫大）、汗出振寒、瘧疾，胸脅肋髖膝外側至外踝前各關節皆痛，第四趾不能活動。
肝足厥陰之脈 🌿起於大趾叢毛處，沿足背上緣上行，距內踝一寸，上行至踝上八寸交出太陰之後，沿膕窩內緣上行，沿股內側入陰毛中，環繞陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡膽，上貫膈布脅肋，沿喉嚨後上行入鼻咽部，連目系，上出額與督脈會於巔頂。支脈從目系下頰裡環唇內。異常則腰痛不能俯仰，男子疝氣，女子少腹腫，嚴重時咽乾面塵脫色。主治肝所生病：胸滿嘔逆、泄瀉、疝氣、遺精、小便不通。
足少陰腎經氣絕則骨枯：腎主骨，少陰為冬脈，伏行濡養骨髓，骨失濡養則肌肉不能附著，齒長而垢，頭髮枯槁無澤，骨先死。戊日加重、己日死亡（土剋水）。
手少陰心經氣絕則脈不通，血不流，面色黑如漆柴，血先死。壬日加重、癸日死亡（水剋火）。
足太陰脾經氣絕則口唇失養，肌肉萎縮，人中滿，唇外翻，肉先死。甲日加重、乙日死亡（木剋土）。
手太陰肺經氣絕則皮毛焦枯，津液耗竭，爪甲乾枯毛髮折落，毛先死。丙日加重、丁日死亡（火剋金）。
足厥陰肝經氣絕則筋弛緩或攣縮，牽引睪丸與舌，唇青舌卷睪丸上縮，筋先死。庚日加重、辛日死亡（金剋木）。
五陰經俱絕則目系轉動，目眩暈，志先死，一日半內死。
太陽經氣絕則戴眼（目上視）、反折抽搐、面色白、絕汗出而死。少陽經氣絕則耳聾、全身關節鬆弛、目系絕，一日半死，死時目色青白。陽明經氣絕則口目抽動、善驚妄言、面色黃、上下經盛而不流通而死。六陽經俱絕則陰陽分離，腠理開泄，絕汗如貫珠，旦夕之間死。
黃帝問：十二經脈中為何手太陰脈獨動不休？岐伯答：因胃為五臟六腑之海，胃的清氣上注於肺，肺氣沿太陰經脈運行，與呼吸相應，一呼脈動兩次、一吸脈動兩次，呼吸不止故脈動不休。氣口（寸口，手腕橈動脈處）之所以能診察五臟，因胃為水穀之海，五味入口藏於胃以養五臟氣，氣口也屬太陰，五臟六腑之氣味皆出於胃，變化顯現於氣口。
氣的運行如弓弩之發、如水下岸，奔湧而出，至魚際後逐漸衰減回返，故其行漸微。
足陽明脈之動因胃氣上衝頭面，循喉嚨走空竅，循眼系入絡腦，下行人迎；足少陰脈之動因衝脈（十二經脈之海）與少陰大絡並行，出於氣街，下至足跗以溫養足部。
衛氣（護衛肌表、溫養腠理之氣）運行上下相貫如環無端，遇邪氣或大寒則運行紊亂，手足失養而不遂。
十二經脈伏行於分肉之間，深藏不顯，常見的浮露之脈皆為絡脈（經脈的分支網絡）。飲酒後衛氣先充皮膚絡脈，絡脈先盛，營氣乃滿。
絡脈診法：絡色青為寒痛，赤為熱；胃中有寒則魚際絡脈多青，胃中有熱則魚際絡赤；暴黑為久痹；青赤黑相兼為寒熱錯雜；青而短小為少氣。
手太陰之絡——列缺：實則手腕掌熱，虛則呵欠、遺尿，取手腕後一寸半。
手少陰之絡——通里：實則胸膈支撐，虛則不能言，取腕後一寸。
手心主之絡——內關：實則心痛，虛則煩心，取兩筋間。
手太陽之絡——支正：實則筋弛肘廢，虛則生贅疣，取腕上五寸。
手陽明之絡——偏歷：實則齲齒耳聾，虛則齒寒胸膈痹阻，取腕上三寸。
手少陽之絡——外關：實則肘攣，虛則不收，取腕上二寸。
足太陽之絡——飛揚：實則鼻塞頭背痛，虛則鼻衄，取踝上七寸。
足少陽之絡——光明：實則厥冷，虛則痿軟不能起坐，取踝上五寸。
足陽明之絡——豐隆：氣逆則喉痹失音，實則癲狂，虛則足不收、脛枯，取踝上八寸。
足太陰之絡——公孫：厥氣上逆則霍亂，實則腸中絞痛，虛則腹脹，取足本節後一寸。
足少陰之絡——大鐘：氣逆則煩悶，實則小便不通，虛則腰痛，取踝後跟中。
足厥陰之絡——蠡溝：氣逆則睪丸腫、疝氣，實則陰莖挺長而熱，虛則陰部奇癢，取內踝上五寸。
任脈之絡——尾翳：實則腹皮痛，虛則瘙癢。
督脈之絡——長強：實則脊強，虛則頭重。
脾之大絡——大包：實則全身盡痛，虛則百脈皆縱，取淵腋下三寸。
黃帝問皮部與經脈的關係。岐伯答：以經脈為綱紀來認識皮膚分部。十二經在皮膚各有分部，浮絡（淺表絡脈）的顏色反映病情：多青為痛，多黑為痹，黃赤為熱，多白為寒，五色皆見為寒熱錯雜。病邪入侵次序：先客於皮毛→腠理開→入絡脈→傳入經脈→傳入腑→聚於腸胃。邪初入皮時寒慄起毫毛；寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消。
陰絡的顏色與其經脈相應（心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑），陽絡的顏色隨四時變化無常。
十二經別是十二正經深入體腔的分支，加強表裡經的聯繫：
奇經八脈（十二正經之外的特殊經脈系統，包括衝、任、督、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維）不與臟腑直接屬絡，但統攝調節十二經氣血。
衝脈：五臟六腑之海，起於胞中，上出顃顙滲灌諸陽、諸陰；下注少陰大絡，出氣沖，滲三陰，溫養肌肉。衝脈為病：逆氣、腹中急痛。
任脈：起於中極之下，循腹裡上關元至咽喉，上頤循面入目。任脈為病：男子內結七疝，女子帶下瘕聚。
督脈：起於少腹以下骨中央，女子入繫廷孔，循陰器，貫脊屬腎；上額交巔入絡腦。督脈為病：脊強反折，從少腹上衝心而痛，女子不孕，癃痔遺尿嗌乾。
蹺脈：少陰之別，起於然骨後，上內踝，入陰，上循胸裡入缺盆，屬目內眥。陽蹺主目開，陰蹺主目合。陽蹺為病則陰緩陽急，陰蹺為病則陽緩陰急。男子以陽蹺為經，女子以陰蹺為經。
陽維、陰維：維係聯絡全身經脈，陽維起於諸陽會，陰維起於諸陰交。陰陽不能相維則腰腹鬆弛如坐水中。
帶脈：起於季脅，繞身一週。
十二經脈加蹺脈、督脈、任脈，總長十六丈二尺。經脈縱行深層為「裏」，橫向分支為「絡」，絡之分支為「孫絡」。孫絡盛滿有瘀血者急刺出血，盛者瀉之，虛者以藥補之。
標本是經脈的根部和梢部：本在下，為經氣起始處；標在上，為經氣匯聚處。掌握標本可判斷病位上下、虛實。
各經標本位置詳見原文，如足太陽之本在足跟上五寸，標在目（命門）；足少陰之本在內踝下三寸，標在背俞與舌下等。概括而言：下（本）虛則厥冷，下（本）盛則熱；上（標）虛則眩暈，上（標）盛則熱痛。實者瀉之，虛者補之。
氣街（經氣匯聚通行的要道）分四處：頭氣有街（聚於腦），胸氣有街（聚於胸背俞穴），腹氣有街（聚於背俞與臍旁動脈），脛氣有街（聚於氣衝與承山等處）。
根結理論：根為經脈起始（四肢末端），結為經脈歸結（頭面軀幹）。
三陽開闔樞：太陽為開（主表，陽氣外發），陽明為闔（主裏，陽氣內收），少陽為樞（主半表半裏，陽氣轉輸）。開折則皮肉弛緩發暴病；闔折則氣無所止息發痿病；樞折則骨搖不安於地。
三陰開闔樞：太陰為開（主輸布水穀精微），厥陰為闔（主藏血），少陰為樞（主陰陽轉輸）。開折則倉廩失輸發膈洞；闔折則氣弛善悲；樞折則脈結不通。
各經根、流、注、入的具體穴位詳見原文。
十二經筋是十二經脈之氣結聚散落於筋肉骨節的體系，不直接屬絡臟腑，主司運動。
各經筋起止、循行詳見原文。經筋病的共同特點：沿經筋所過處轉筋、攣急、疼痛。治療原則：燔針劫刺（火針速刺），以痛處為俞穴，以症狀緩解為度。寒則筋急用火針；熱則筋縱不用火針。各經筋病以發病月份命名，如足太陽經筋病稱「仲春痹」，足少陽稱「孟春痹」等。足陽明與手太陽筋急則口眼歪斜，需用馬膏熨貼、白酒調桂塗緩側、桑鉤牽引等外治法。
以身高七尺五寸之人為標準，測量全身骨節尺寸以定經脈長短。頭圍二尺六寸，胸圍四尺五寸，腰圍四尺二寸；顱至項一尺二寸；結喉至缺盆四寸等（詳見原文各段測量數據）。
腸胃解剖：唇至齒九分，齒至會厭三寸半（容五合），舌重十兩，咽門至胃一尺六寸。胃長二尺六寸，容三斗五升；小腸長三丈二尺，受穀二斗四升；回腸（結腸）長二丈一尺，受穀一斗；廣腸（直腸）長二尺八寸，受穀九升三合。腸胃總長約六丈，受水穀約九斗二升。
正常人胃滿則腸虛、腸滿則胃虛，更替運行，故氣機調暢、五臟安定。腸胃常留穀二斗四升、水一斗五升，每日排泄兩次約五升，七日則水穀精氣津液耗盡，故人不食七日而死。
1. 經脈為綱，決死生處百病 本卷開篇即點明經脈的核心地位——「決死生，處百病，調虛實，不可不通」。這是中醫經絡學說的奠基性宣言。十二正經的循行路線、屬絡臟腑、病候表現，構成了完整的生理病理網絡系統。每一條經脈都將體表（四肢、頭面）與體內（臟腑）連接起來，形成「內外相應、上下貫通」的整體結構。
2. 「是動則病」與「所生病」的區別 這是本卷最值得深思的理論問題之一。「是動則病」指經脈之氣異常變動所產生的病候（偏於外經、氣分），「是主某所生病」指該經主治的臟腑病變（偏於內裏、血分）。這種區分為「經脈病」與「臟腑病」的辨證提供了理論依據，也解釋了為什麼同一條經可以治多種看似不相關的病症。
3. 標本根結與開闔樞 「本」「根」在四肢末端，「標」「結」在頭面軀幹。「開闔樞」以門扉為喻闡述三陰三陽的功能關係：開者外發（太陽、太陰），闔者內收（陽明、厥陰），樞者轉輸（少陽、少陰）。這一理論深刻影響了後世針灸取穴原則（如「上病下取、下病上取」）和傷寒六經辨證的構建。
4. 皮—絡—經—腑—臟的傳變層次 皮部理論揭示了病邪由淺入深的傳變路徑：皮毛→腠理→絡脈→經脈→腑→臟。這一「層次遞進」模型是中醫「治未病」與外感病辨證的理論基石。
5. 脈度與骨度的實測精神 本卷對經脈長度的計算（總長十六丈二尺）和骨節尺寸的詳細測量，體現了早期中醫學的解剖實測傳統。雖然與現代解剖學數據有出入，但那種「先度骨節、後定脈度」的求實精神令人敬佩。
可印證的部分：
歷史局限：
| 概念 | 說明 |
|---|---|
| 十二經脈 | 氣血運行的主幹，分屬六臟六腑，構成「經脈系統」的核心 |
| 十五絡脈 | 十二經各有一絡加任脈絡、督脈絡、脾之大絡，溝通表裏經 |
| 奇經八脈 | 衝、任、督、帶、蹺（陰陽）、維（陰陽），統攝調節十二經氣血 |
| 標本根結 | 經脈的起始（本/根，在四肢末端）與歸結（標/結，在頭面軀幹） |
| 開闔樞 | 三陰三陽的功能定位：開=外發、闔=內收、樞=轉輸 |
| 氣街 | 經氣匯聚通行的四大道道：頭、胸、腹、脛 |
| 十二經筋 | 經脈之氣在筋肉關節的分佈體系，主司運動 |
| 皮部 | 十二經在皮膚的分區，外邪入侵的第一層防線 |
| 經別 | 十二經深入體腔的分支，加強表裏聯繫（「六合」） |
| 氣口（寸口） | 手腕橈動脈處，胃氣變見之所，五臟診察之要地 |
| 營氣/衛氣 | 營行脈中化血養臟，衛行脈外溫膚抗邪 |
| 骨度/脈度 | 骨節測量與經脈長度推算的定量化體系 |
本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。