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第 9 / 14 章
针灸甲乙经
整體意譯
本篇為《鍼灸甲乙經》卷七，集中論述了外感熱病（以傷寒為首的發熱性疾病）的六經傳變規律、熱厥與寒厥的機理、痙病（以項背強急、角弓反張為特徵的病證）以及瘧疾的發作機理與鍼刺原則。
第一（上）·六經熱病總論
黃帝問：發熱性疾病都屬於傷寒一類，有人痊癒，有人死亡；死亡的都在六七日之間，痊癒的都要十日以上，這是為什麼？岐伯回答：太陽經是諸陽的主持，經脈連於風府，所以主一身之表氣。人受寒邪侵襲，就會發熱，熱雖重但不至於死；如果表裡兩經同時受寒（兩感於寒），則必死無疑。
傷寒的傳變次序是：第一日太陽受病，表現為頭項痛、腰脊僵硬；第二日陽明受病，陽明主肌肉，經脈挾鼻絡目，出現身熱、目痛、鼻乾、不得安臥；第三日少陽受病，少陽主膽，經脈循脅絡耳，出現胸脅痛、耳聾。如果三陽經都受病但尚未深入五臟，還可以通過發汗治癒。第四日太陰受病，太陰脈布胃中絡咽喉，出現腹滿、咽乾；第五日少陰受病，少陰脈貫腎絡肺繫舌根，出現口燥舌乾而渴；第六日厥陰受病，厥陰脈循陰器絡肝，出現煩悶、陰囊收縮。如果三陰三陽、五臟六腑都受病，營衛（運行於表體與體內的精氣）不通，五臟氣機閉塞，就會死亡。
如果不是兩感於寒，則第七日太陽病衰，頭痛減輕；第八日陽明病衰，身熱漸退；第九日少陽病衰，耳聾稍聞；第十日太陰病衰，腹滿消退，想吃東西；第十一日少陰病衰，口渴停止，舌乾好轉；第十二日厥陰病衰，陰囊鬆弛，少腹下墜感減輕，病邪大氣下泄，病就逐漸痊癒了。治療時疏通各經的臟脈，病就會逐日衰退。病程不滿三日的，可發汗而癒；已滿三日的，可瀉下而癒。
關於熱病癒後餘熱遺留的問題：病熱將癒時，如果勉強進食，穀氣與餘熱相搏，兩熱相合，就會導致餘熱不退。病熱稍癒時，食肉會復發，多吃會遺留餘熱，這是禁忌。
兩感於寒的情況：第一日太陽與少陰同病，頭痛、口乾、煩悶；第二日陽明與太陰同病，腹滿、身熱、不欲食、說胡話；第三日少陽與厥陰同病，耳聾、陰囊縮、四肢厥冷。如果水漿不入、神志不清，到第六日就會死。
肝熱病：先小便黃、腹痛、喜臥、身熱。熱邪與正氣相爭則狂言驚駭，胸脅滿痛，手足躁動，不得安臥。庚辛日加重，甲乙日大汗。心熱病：先不高興，數日後發熱，熱爭則心煩、善嘔、頭痛、面赤、無汗。脾熱病：先頭重、頰痛、心煩、欲嘔、身熱，熱爭則腰痛不能俯仰、腹滿泄瀉。肺熱病：先惡寒、皮膚起栗、怕風、舌黃、身熱，熱爭則喘咳，痛走胸背，不能深呼吸。腎熱病：先腰痛腿痠、口渴多飲、身熱，熱爭則項痛強直、足下熱、不欲說話。
五臟熱病的面部望診：肝熱左頰先紅；心熱額頭下巴先紅；脾熱鼻先紅；肺熱右頰先紅；腎熱頤部先紅。病還未發作時，見到相應部位的赤色就鍼刺，這叫「治未病」——在病未成形時提前干預。
治療熱病的總則：先讓病人喝冷水，然後鍼刺，穿薄衣，居於涼爽處，待身體涼下來再停止。病重的用五十九刺法。
「冬傷於寒，春必溫病；夏傷於暑，秋必病瘧。」——冬天感受寒邪，春天必然發溫病；夏天感受暑邪，秋天必然發瘧疾。溫病與暑病的區分以夏至為界：夏至前發為溫病，夏至後發為暑病。暑邪當隨汗外泄，不要止汗。所謂玄府，就是汗孔。
第一（中）·熱病辨證與五十九刺
虛實定義：邪氣盛就是實，精氣被奪就是虛。重實：內有大熱，病氣熱、脈滿，這叫重實。重虛：脈虛、氣虛、尺膚虛，這叫重虛。氣虛的人說話無力不連貫（肺虛），尺虛的人走路不穩，脈虛的人脈象不似陰脈。
治厥原則：治療厥證，必須先用火熨溫通經絡，調和掌與腋、肘與腳、項與脊的氣血，待大道已通、血脈乃行，再根據脈象刺治。用針的關鍵在於調氣。
熱病死候九條：①汗不出、兩顴發紅；②泄瀉而腹滿嚴重；③目不明、熱不退；④老人嬰兒發熱腹滿；⑤汗不出、嘔血；⑥舌根爛、熱不退；⑦咳嗽鼻衄、汗出不到足；⑧髓熱；⑨發熱而角弓反張、牙關緊閉。這九種情況都不可鍼刺。
第一（下）·熱病取穴
本篇詳細列舉了各經熱病的具體取穴，如少商治熱病振慄鼓頷、喉中鳴；魚際治寒厥熱煩、喉中焦乾；太淵治溫病身熱五日以上汗不出；中衝治熱病煩心、掌中熱；勞宮治熱病發熱、煩滿欲嘔；大陵治熱病煩心、汗不止；間使治熱病煩心善嘔；湧泉治熱病煩心、足寒；太谿治熱病汗不出、默默嗜臥；衝陽治熱病口中熱痛；解谿治胃熱譫語；豐隆治喉痹不能言；足三里治陽厥、少腹堅、善嘔；飛揚治身懈、熱甚惡人；委中治熱病挾脊痛等。
第二·陽明脈病發熱狂走
陽明胃經的病，病人厭惡人與火，聽到木頭敲擊聲就驚恐，想獨自關門關窗待著。原理是：陽明屬胃，胃屬土，木剋土，所以聞木聲而驚。陽明主肌肉，氣血旺盛，邪氣侵入則發熱，熱甚則厭惡火。陽明經氣上逆則胸悶，悶則不願見人。病重時病人會脫衣亂跑、登高唱歌，甚至數日不食、翻牆上屋，平時做不到的事病時反而能做，這是因為邪氣盛使四肢實，所以能登高；身熱盛所以棄衣欲走；陽氣盛所以胡言亂語、罵人不避親疏。治療：取足陽明經及大絡，虛者補之，血實者瀉之。還可以讓病人仰臥，醫者用兩手四指按頸動脈，卷切推按至缺盆，反覆操作，熱退即止，這叫推而散之法。
第三·陰衰發熱厥、陽衰發寒厥
熱厥與寒厥的總機理：陽氣衰於下則發為寒厥；陰氣衰於下則發為熱厥。陽氣起於足五趾的表面，陰脈聚集於足心，所以陽勝則足下熱；陰氣起於五趾的裡面，集於膝下，所以陰氣盛則從五趾到膝上寒冷。這種寒冷不是從外面來的，而是從體內生的。
寒厥的成因：體質強壯的人，在秋冬季節過度消耗精氣，下氣上爭不能恢復，精氣下泄，邪氣趁虛而上。中焦陽氣衰，不能滲透營養經絡，陽氣日損，陰氣獨存，所以手足寒冷。
熱厥的成因：酒入胃後，絡脈滿而經脈虛。脾負責為胃輸送津液。陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，不能營養四肢。多次醉酒或飽食後行房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱遍全身，內熱而尿赤。酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨盛，所以手足發熱。
六經厥證的表現：
治療原則：盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。
第四·太陽中風感於寒濕發痙
痙病以角弓反張、抽搐、牙關緊閉為特徵。張仲景論述：太陽病症狀齊備，身體強直，脈反沉遲的，這是痙病。剛痙表現為發熱、無汗、惡寒；柔痙表現為發熱、汗出、脈沉。治療：剛痙鍼灸效果好，藥物可用葛根湯（僅供理法研讀）。痙病的鍼刺：先取太陽經及委中血絡出血；痙病中有寒的取足三里；取陰蹻脈及三毛上血絡出血。本篇列舉了多個治痙要穴：五處治脊強反折、癲疾頭重；大椎治脊強、寒熱；長強治反折、心痛；肝俞、脾俞、腎俞治筋急互引、熱痙；承漿、大迎治口噤；翳風治不能言；足三里治身反折、口噤喉痹等。
第五·陰陽相移發三瘧
瘧疾都生於風邪。發作時先起於毫毛，打哈欠伸懶腰，然後寒戰鼓頷，腰脊都痛；寒去則內外俱熱，頭痛如裂，口渴想喝水。機理是陰陽上下交爭，虛實交替，陰陽相互轉移。陽並於陰，則陽虛而陰盛，所以先寒；陰氣逆極，則復出於陽，陰虛而陽實，所以後熱。
瘧疾的發作時間：邪氣客於風府，沿脊柱下行，衛氣一日一夜大會於風府。邪氣每日下一節，所以發作逐日推遲（日晏）；其後邪氣上行，氣位逐日升高，所以發作逐日提前（日早）。間日瘧是因為邪氣深入，內迫五臟，橫連募原，道路遠、氣位深、運行慢，不能與衛氣每日偕出，所以隔日發作。
瘧疾的分類：
治療原則：瘧疾在發作時不可鍼刺，必須等它自然衰退後再刺。因為發作時陰陽相爭，氣機逆亂，此時鍼刺反而有害。「方其盛必毀，因其衰也，事必大昌」——正盛邪盛時鍼刺會傷正，待邪氣衰退時鍼刺才能成功。必須在瘧疾發作之前，趁陰陽尚未相並時進行調治，真氣才能安定，邪氣才能被驅逐。本篇還詳列了足六經瘧的取穴及各穴主治，如神庭、百會、上星治瘧；天樞治瘧振寒熱甚狂言；列缺治瘧熱盛；少商治瘧寒厥熱厥；崑崙治瘧不渴間日作等。
瘧疾的定時發作（日作、間日作、日晏、日早）被解釋為衛氣運行節律與邪氣伏藏位置的相互作用。衛氣晝行於陽、夜行於陰，邪氣伏藏於半表半裡或更深層。當衛氣運行至邪氣所在之處，正邪相爭，就引發寒熱發作。這雖然與現代已知的瘧原蟲生活史與臨床症狀的關係不同，但古人敏銳地捕捉到了疾病發作的時間節律性，並試圖用自身的理論體系加以解釋。
7. 因衰而刺——治療時機的智慧
「方其盛必毀，因其衰也，事必大昌。」瘧疾發作時不可針刺，必須等發作自然緩解後再治。這是尊重疾病自身節律、避免在正邪劇爭時干預的治療智慧。現代發熱性疾病的管理中也有類似原則：在體溫急速上升的寒戰期不宜強行物理降溫，應待體溫平台期再進行干預。
可印證的部分：
歷史局限：
關聯概念：
延伸閱讀：
本內容基於中醫經典古籍《針灸甲乙經》，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。