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濒湖脉学
全体の意訳
『瀕湖脈学・遅』の冒頭は次のように述べている。遅脈は陰に属する。その基本的な特徴は「一息三至」――すなわち、一回の完全な呼吸の間に脈拍は三回しか打たず、脈の来去がともに極めて遅い。この説は『脈経』に由来する。
その機理は「陽、陰に勝たず」にある。陽気（人体を温煦し推動する動力）が陰寒に勝てないため、脈拍は正常なリズムに追いつけないように「間に合わなく」なる。
李時珍は続けて『脈訣』の誤りを正す。『脈訣』は遅脈は重く押さえて初めて触れることができ、沈位のみに見えて浮位は見えないとし、また脈は微かに現れて形が辨別し難いとも述べている。李時珍は、これらは遅脈ではなく、渋脈の特徴であるとし、その誤りは明らかであると指摘する。
体状詩には、遅脈は一息に三至のみで、病機は陽が陰に勝たず、気血が寒に偏ることにあるとある。臨床では浮沈（脈位の浅深）によって表裏を分けることができる。浮遅は表寒に偏り、沈遅は裏寒に偏ることが多い。治療の考え方としては、陰寒を取り除く根本は陽気の源を温補することにあり、「火の源を益して、もって陰翳を消す」とされる。これは古人の治則思想であり、具体的な用药提案ではない。
相類詩には、一息三至を遅といい、遅よりやや速いものを緩脈と称する。遅にして脈形が細く、往来が渋滞して滞る場合は、渋脈を consideration すべきである。脈が浮・遅・大であれば、多くは虚証の観点から考慮する。後段にはもう一組の鑑別があり、遅にして有力・無力などの情況に応じてさらに脈体・節律を併せて分辨する必要がある。そのうち「浮大而耍為虚」の「耍」は「軟/濡」の誤りであろうと疑われ、通行本には「浮大而軟為虚」と多く作る。原文の「有力為緩」にも版本の差異が存在し、読解に際して留意が必要である。
黎氏の鑑別説では、遅脈は偏に细小にして実、緩脈は偏に大にして徐、遅脈は多く陰盛陽衰に属し、緩脈は多く衛盛営弱に属する。二者は区別すべきである。
主病詩には、中医は手首の橈骨動脈拍動部を寸・関・尺の三部に分け、それぞれ異なる部位を診るとある。遅脈は多く臓病を主り、痰飲・沈痼の久病・癥瘕（腹中の積塊の類で、押すと形があるか、あるいは聚散が定まらないもの）などにも見られることがあり、詳細に辨析する必要がある。遅にして有力であれば、多くは寒邪が凝滯して生じる冷痛であり、遅にして無力であれば、多くは虚寒に属する。部位別に見ると、寸口の遅は多く上焦（胸膈以上）に寒があることを示す。関脈の遅は多く中焦（脾胃腹部）の寒痛を示す。尺脈の遅は多く腎虚を示し、腰脚の沈重、大小便の失禁、疝気が睾丸に牵及することなどが見られる。総括すると、遅脈は臓病を主り、有力なものは多く冷痛であり、無力なものは多く虚寒であり、浮遅は表寒、沈遅は裏寒である。
以上はすべて古人の脈診の経験であり、四診を総合して看待しなければならず、単に脈象のみで断定することはできない。
遅脈の中核は「遅い」ということ自体ではなく、「遅い」背後にある陰陽関係にある。古人は、脈の推動は陽気に依存すると考え、遅脈の出現は陽気の駆動力が不足し、陰寒が相対的に偏盛であることを示すため、脈拍が遅緩になるとする。
李時珍が特に強調する点は二つある。
その一、遅脈は単に「遅い」ことだけで決定できない。必ず浮沈・有力無力・脈体の大小・節律が整っているか否かを結合して辨析しなければならない。例えば、浮遅は表寒に偏り、沈遅は裏寒に偏る。有力は寒実による冷痛に偏り、無力は虚寒に偏る。この「一脈多義・四診合参」の考え方は、中医脈診の精髄である。
その二、遅脈は緩・渋・結・虚などと鑑別しなければならない。緩脈は遅よりやや速く、来去が从容としている。渋脈は往来が渋滞し、脈形は細に偏る。結脈は遅緩の中に不規則な歇止を挟む。遅が甚だしくなると敗脈に発展しうる。李時珍はまた『脈訣』が渋脈の特徴を遅脈に当てた誤りを正し、文献考証と臨床実際を結合する態度を示している。
「陰を消すには火の源を益することを須（もち）いる」は、中医が寒証を治療する考え方を反映している。すなわち、単に陰寒を攻逐するのではなく、陽気の根本を温補することから着手する。これは治則のレベルにおける学術思想に属する。
現代生理学の観点から見ると、遅脈の大まかな表現は静息心拍数が遅いことに類似する。古人は「一息三至」を遅としたが、成人の呼吸頻度から概算すると、およそ心拍数毎分四五十回程度に相当する。ただし、これは極めて粗略な参考であり、機械的に換算することはできない。
現代医学において、静息心拍数が遅いことは生理的な場合もあり、例えば長期に運動している者や睡眠状態などである。また病理的な場合もあり、甲状腺機能低下症、伝導系異常、頭蓋内圧亢進、あるいは特定の薬剤の影響などである。中医が言う「遅は寒を主る」は、寒冷環境や代謝が低下している場合に心拍数が遅く、人体の産熱が不足するという表現と一定の観察基盤を有するが、すべての心拍数が遅いものが寒証に属するわけではない。
注目すべき点として、古代は医者の一回の呼吸を計時の単位としており、医者の呼吸の速さに影響を受けやすく、標準化が不十分であった。現代の脈診は心拍数や心電図などの客観的検査を結合することができる。中医脈診の価値は、脈位・脈力・脈勢・節律などの総合情報を通じて人体の状態を評価するところにあり、単に脈率のみで疾患を診断するものではない。
「遅は寒を主り、陽は陰に勝たず」という観点から、日常の起居では一般的な養生に注意できる：
自身の脈拍が明らかに遅いと自覚し、明らかな畏寒・乏力・頭暈・眼前暗黒などの不快感を伴う場合は、速やかに医療機関を受診すべきであり、自己判断で「寒証」と決めつけたり、自己流で温補したりしてはならない。
関連概念：数脈（一息五六至以上、多くは熱を主る）、緩脈（一息四至、来去が从容）、渋脈（往来が渋滞して滞る）、結脈（脈來が遅緩で不規則な歇止を伴う）、浮沈（脈位の浅深）、表裏寒熱虚実（八綱弁証）、衛気営血（人体の気血の階層）。
発展的読書：『瀕湖脈学・数』『瀕湖脈学・緩』『瀕湖脈学・渋』『瀕湖脈学・結』；『脈経』巻一「遅脈」；『素問・平人気象論』中の脈率と平脈に関する論述；王冰注『素問』「火の源を益して、もって陰翳を消す」に関する治則思想。
卜瓜（ブウェイ）からの注意：本内容は中医薬の古典古籍に基づくものであり、伝統文化の学習と読解のために提供されるもので、いかなる医学的診断・用药・治療のアドバイスを構成するものではありません。ご体調に不安があれば、速やかに医療機関を受診してください。