読み込み中...
全 14 章中 11 章
针灸甲乙经
《针灸甲乙经》卷九主要讨论外邪、内伤及脏腑经络失调引起的头、胸、胁、腹、腰、二阴等部位病证，尤其偏重经络辨证与刺灸原则。全卷可按十二篇来理解，核心思想是：很多局部症状，在古医家看来并非局部问题，而是脏腑经络气机逆乱或外邪深入所致。
阅读提示：下文中所有穴位、刺法均为古代文献的学术记载，仅用于理解古人辨证思路，严禁读者自行模仿针刺、放血或灸治。
黄帝问：有一种头痛，多年不愈，是什么病？岐伯回答：这是曾经感受大寒，寒气深入骨髓。骨髓与脑相通，寒气使脑气上逆，所以头痛，连牙齿也痛。
本篇把头痛分成几类：
篇末列出一些穴位主治，如目窗、天冲、风池、孔最、商丘等，用于不同头痛。
本篇把头痛区分为外寒深入骨髓、阳气上逆、气机厥逆、真头痛、外伤瘀血等类型，体现“头痛不能只治头”的思路。尤其强调：
“真头痛”的描述，与现代医学中的蛛网膜下腔出血、颅内高压、颅内感染、高血压危象等危重头痛有相似之处。古人能将其与普通头痛区别开，并指出预后严重，具有重要临床价值。
但“大寒入骨髓”不能直接等同于现代病因。长期头痛应排查偏头痛、紧张性头痛、颈椎病、颅内病变、高血压等。放血、针刺危险部位如人迎等，绝不可自行操作。
本篇讨论突然心痛、胸痹、心疝和肠道寄生虫病。
“厥心痛”按五脏分类：
真心痛：手足青紫到肘膝，心痛剧烈，古人说“旦发夕死，夕发旦死”，属危候。
此外还提到：
“真心痛”的描述与急性心肌梗死、主动脉夹层、重症休克等需要紧急抢救的疾病有相似之处。若出现剧烈胸痛、出冷汗、手足冰冷、濒死感，应立即就医，而不是自行处理。
“三虫”“蛔虫”等反映古人对寄生虫的观察，但诊断和驱虫需现代医学明确。针灸和放血不能替代急症处理。
本篇重点讨论咳嗽。黄帝问：肺为什么会令人咳嗽？岐伯回答：五脏六腑都能使人咳嗽，不只是肺。
其机理是：
五脏咳嗽的特点：
如果五脏久咳不愈，会转移到六腑：
最后总结：这些咳嗽“聚于胃，关于肺”，所以人多痰涕、面浮肿、气逆。治疗上，脏病取俞穴，腑病取合穴，浮肿取经穴。篇末列出魄户、气舍、噫嘻、扶突、天容、华盖、膻中、神藏、库房、云门、太溪、维道、太渊、尺泽、天府、大钟等穴位主治。
慢性咳嗽病因复杂，现代医学也强调不能只盯着肺。鼻后滴流、胃食管反流、哮喘、药物等都可致咳。中医“聚于胃，关于肺”与胃食管反流性咳嗽有某些相通之处。
但不能把咳嗽都归为“五脏传变”。长期咳嗽、痰中带血、消瘦、胸痛等，应排查感染、结核、肿瘤等，不能以传统理论替代诊断。
本篇讨论肝病所致胸胁满痛，以及卫气运行不畅。
邪气在肝，会出现两胁疼痛、寒中、瘀血停留、关节肿痛。治疗可取行间疏导胁下，补三里温胃，刺血脉散瘀，取耳后青脉等。
黄帝问：卫气滞留脉中，蓄积不行，出现胁中满、喘呼气逆，怎么处理？伯高回答：
篇末列有许多胸胁满痛穴位，如璇玑至阳陵泉等。
特别值得注意：原文有“刺人迎，入四分，不幸杀人”的记载，说明古人已意识到某些部位针刺有致命风险。
胁痛可能是肝胆疾病、肋间神经痛、胸膜疾病、肌肉劳损甚至带状疱疹等表现。情志不畅可引起胸胁满闷，但不可将所有胁痛都归为肝郁。
“人迎”靠近颈部大血管和神经，现代针灸对此类部位有严格解剖和操作规范，普通读者绝不能模仿。
黄帝问：口苦取阳陵泉，口苦是什么病？岐伯回答：叫胆瘅。胆是“中精之腑”，肝主谋虑，但取决于胆，咽喉是胆气上行的通道。长期谋虑不决，胆气上溢，就会口苦。治疗取胆的募穴和俞穴。
本篇还谈到情志异常与脏腑关系：
胆病表现为好叹气、口苦、呕吐宿水、心中不安、容易恐惧、咽喉不适、频繁咳嗽吐痰。可根据足少阳经的盛衰，虚则灸，寒热取阳陵泉。
邪在胆，逆在胃：胆液外泄则口苦，胃气上逆则呕吐苦水，称为“呕胆”。取三里降胃逆，刺足少阳血络以闭胆逆。
焦虑、抑郁、长期紧张确实可能出现口苦、太息、心悸、易惊等症状，这与自主神经功能、脑肠互动有关。但口苦也可能是肝胆疾病、胃食管反流、口腔疾病等引起，应进行相关检查。
情志病针刺治疗有一定研究，但不能替代精神心理专科诊疗。
黄帝问：脾有病，四肢就不能正常活动，为什么？岐伯回答：四肢需要胃中的水谷之气滋养，但胃气不能直接到达四肢经脉，必须依靠脾的转输。脾病时，不能为胃运行津液，四肢得不到水谷精气的滋养，气血日渐衰弱，脉道不通，筋骨肌肉都失去营养，所以肢体不用。
又问：脾为什么不单独主一个季节？回答：脾属土，居中央，在四季中分别寄旺于每季末的十八天，不独主一时。土能生万物，效法天地，所以从人体上部到下部、从头部到足部，都离不开脾的滋养。
再问：脾与胃之间只以膜相连，为什么脾能替胃运行津液？回答：足太阴脾经贯穿胃，属脾，络咽喉，所以太阴能把胃气输送到三阴经；足阳明胃经为五脏六腑之海，把气血输送到三阳经。因此四肢才能得到营养。
篇末提到“身重骨酸不相知”，取太白。
消化吸收障害、栄養不良、慢性消耗性疾患は確かに筋肉萎縮、四肢無力を引き起こす可能性がある。しかし、肢体無力は神経系、筋肉自体の病変、例えば末梢神経障害、重症筋無力症、低カリウム血症などによる場合もあり、単に「脾虚」と归类することはできない。
「脾は四時に寄旺する」は古代の時間医学と五行配属のモデルであり、文化的価値はあるが、現代の治療を直接導くことはできない。
本篇は脾胃、大腸の病によって引き起こされる腹胀、腸鳴、気短などを集中的に論じる。
邪気が脾胃にあると、筋肉の痛みとして現れる。陽気が有余で陰気が不足すれば、胃熱による善飢となる。陽気が不足し陰気が有余であれば、中寒、腸鳴、腹痛となる。陰陽ともに有余、あるいはともに不足であれば、寒熱錯雑が生じるが、いずれも足三里を調節することで治療できる。
胃の病は腹胀、胃脘部の痛み、両脇への放散、咽の不快感、飲食不能として現れ、足三里を用いることができる。腸鳴が雷の如くで、気が胸に衝き、喘ぎて長く立っていられないのは、邪が大腸にある証であり、肓の原、巨虚上廉、足三里を用いることができる。大腸の病は腸中の激しい痛み、腹中の鳴響として現れ、冬季に寒を受けると臍周囲の痛みが生じ、長く立っていられない。
篇末には大量の穴位の主治が列挙されている。例えば、脾俞、胃俞、三焦俞、意舍、胃倉、上脘、中脘、下脘、天枢、章門、温溜、手三里、商丘、漏谷、陰陵泉、足三里、懸鐘、承筋などである。
腹胀、腸鳴、腹痛、消化不良は機能性胃腸疾患に常見するが、潰瘍、炎症性腸疾患、腫瘍、腸閉塞などの可能性もある。現代医学は足三里と胃腸機能について一定の研究を行っているが、鍼灸は病因の診断と治療に取って代わることはできない。
腹胀痛が激しく、押すと痛み、嘔吐し、排ガス・排便が停止する場合は、急性腹症の可能性があり、直ちに受診すべきである。
邪気が腎にあると、骨の痛み、陰痹として現れる。陰痹は、押しても明確な痛点が見つからず、腹胀、腰痛、大便難、肩背頸項の強痛、眩暈を伴う。湧泉、崑崙を用いることができ、瘀血の絡脈があればそれに刺す。
少腹が睾を牽引し、腰脊に連なり、心肺に上衝するのは、邪が小腸にある証である。小腸は睾、脊、肝肺、心系と連なり、気逆すれば上って胃腸に衝き、肝肺を燻蒸し、胸に散じ、臍に結ぶ。治療は肓の原を用いて邪を散じ、太陰に刺して補益し、厥陰を取って逆気を降ろし、巨虚下廉を取って邪を祛る。
黄帝が一つの脈象について問う：冬に診て、右脈は沈堅、左脈は浮遲であるのは何の病か。岐伯は言う：冬季に右脈が沈堅なのは四時に応じた正常な状態である。左脈の浮遲は四時に逆うもので、腎肺の同病を示し、腰痛が見られることがある。
続いて各種の腰痛を詳細に区別する：
篇末には長強、小腸俞、膀胱俞、中膂内俞、志室、胞肓、秩辺、気街、章門、京門、行間、陰陵泉、太衝、陰包、湧泉、僕参、委中、殷門などの穴位の主治が列挙されている。
腰痛の病因は極めて複雑で、筋肉の疲労、腰椎椎間板ヘルニア、腎結石、尿路感染症、婦人科疾患などを含む。腰痛が睾痛、少腹痛を伴う場合は、泌尿生殖器系の疾患を検査する必要がある。
放血、絡脈への刺鍼などは古代の療法であり、自ら模倣してはならない。腰痛に下肢の脱力、大小便障害、発熱、外傷、原因不明のやせを伴う場合は、速やかに受診すべきである。
少腹が腫れ痛み、小便が出ないのは、邪が三焦にあり、三焦の気化が抑制されるためである。足太陽大絡を用いることができ、瘀血の結絡があるところに刺す。腫れが胃脘に及べば、足三里を取る。
三焦の病は腹胀気満として現れ、少腹が特に堅く、小便が出ない。水液が外に溢れれば水腫となり、留まれば脹満となる。委中を取ることができる。
膀胱の病は少腹の片側が腫れ痛み、手で押すと尿意があるが出ず、眉上に熱があり、あるいは両股の間が冷える。治療は腰股の間を刺し、発熱させれば病は治癒する。
篇末には関元、曲骨、漏谷、行間、足五里、湧泉、委中、承扶などの穴位の主治が列挙されている。
排尿困難、少腹胀痛は、前立腺肥大、尿路結石、感染症、神経因性膀胱などによって引き起こされる可能性がある。重度の尿閉は導尿が必要であり、腎後性腎障害は生命を脅かす可能性がある。
古代の鍼灸や温罨法などの治療法は、規範的な医療の下で評価されるべきであり、現代の処置の代わりにはならない。
大小便が内に閉じて通じない場合は、足少陰、足太陽経を用いることができる。気逆する場合は太陰、陽明を取り、厥逆が激しければ太陰、陽明経の脈の拍動している所を取る。
三焦が約束（束縛）され、大小便が通じない場合は、水道、中渚、太白、大鐘などの穴位を用いることができる。
二便不通は三焦の気機の「約束」「内閉」に帰せられ、治療の考え方は気機を通調し、昇降を回復させることである。
大小便が同時に通じないことは、重篤な腸閉塞、神経病変、薬物の影響などの可能性があり、緊急に原因を調べる必要がある。古代の鍼灸は当時の考え方を反映しているに過ぎず、現代の急性腹症の処置に取って代わることはできない。
本篇は「去衣」の刺法について論じる。いわゆる「去衣」とは、腰脊、股、陰器に関連する関節支絡に刺すことを指す。古人は腰脊は人の関節であり、股は歩行の支えであり、陰器は生殖と排尿の要であり、津液の道路でもあると考えた。
飲食の不摂生、喜怒の常ならざるは、津液を下流させ、水道の通過を妨げ、前後屈伸の不便、歩行困難、さらには下身の水腫を引き起こし、衣服や褲で隠しきれなくなることから、「去衣」と名付けられた。
黄帝が問う：ある種の癃病があり、一日に小便が数十回出るのは不足である。また、身熱が炭の如く、頸胸が塞がったようで、脈が躁急で、喘逆するのは有余である。これは何という病か。岐伯は答える：病は太陰にあり、盛んなるは胃にあり、頗る（やや）肺にある。これを「厥」といい、死証である。いわゆる「五有余」は邪気の有余であり、「二不足」は正気の不足である。外部の邪気は有余で、内部の正気は不足し、表でもなく裏でもなく、予後は極めて不良である。
篇末には大量の穴位の主治が列挙されている。例えば、巨闕、陰交、横骨、気海、関元、天枢、大巨、地機、衝門、五枢、商丘、太衝、大敦、行間、中封、石門、交信、蠡溝、湧泉、然谷、照海、至陰、関門、神門、委中、委陽、中極、陰陵泉、会陰、中脘、下廉、完骨、上廉、前谷などであり、疝気、遺尿、癃閉、小便黄赤などを扱う。
疝気、遺尿、排尿異常は、器質性と機能性を区別する必要がある。嵌頓ヘルニア、尿閉、急性前立腺炎などは緊急処置が必要となる場合がある。緊張や不安は確かに頻尿を引き起こす可能性があるが、器質的疾患の鑑別検査の代わりにはならない。
「死証」の記述は、高熱、喘逆、脈躁急を伴う虚衰などの特定の重篤な状態を示唆しており、重度の感染症、ショックなどに相当する可能性がある。
本篇は痔瘡と脱肛について論じる。
痔の痛みには攅竹を用いることができる。痔、会陰部の病症には会陰を用いることができる。原文に「およそ痔と陰が相通ずる者は死す」とあるのは、古人が一部の肛周、会陰部の重症感染症や壊死の予後不良を認識していたことを示している。
痔瘡に骨を食むような痛みを伴う場合は、商丘を取る。痔及び会陰部の痛みには、飛揚、委中、承扶、承筋などを取る。脱肛には気街を取る。
痔、脱肛は足太陽膀胱経、会陰部の経絡と関連する。局所と遠道の取穴を組み合わせるのが古人の治療思路である。
痔瘡と脱肛は、類型を区別する必要があり、軽症は保存的治療が可能で、重症は手術が必要な場合がある。「痔と陰が相通ずる者は死す」という記述は、肛周壊死性筋膜炎などの重篤な感染症に対する経験的な警告である可能性がある。
本内容は中医の古典古籍に基づくもので、伝統文化の学習と研究のためのみに提供され、いかなる医療診断、投薬または治療のアドバイスを構成するものではない。体調不良の場合は速やかに医師の診察を受けること。 ——卜瓜整理