寒病脈證並治第十二

寒病脈證並治第十二

整體意譯

總論

寒邪致病，腎最先受邪。寒邪侵入五臟之間，經脈被牽引而發生疼痛；如果侵入八虛（兩肘、兩腋、兩髀、兩膕等關節屈曲凹陷處），就會使惡血（瘀滯不行的壞血）停留，積聚日久不能消散，變成著病（固定留著、頑固疼痛的病證），不能不謹慎啊！

寒邪干腎

寒病可見骨骼疼痛、陰痹（寒濕陰邪導致的痹痛）、腹部脹滿、腰痛、大便困難、肩背頸項牽掣疼痛，脈沉而遲（脈位深、跳動緩慢）。這是寒邪干犯腎，古人主張用桂枝加葛根湯主治。如果形成著病，則兩膕（膝後彎）疼痛，用甘草乾薑茯苓白朮湯主治。

寒邪乘肝

寒病可見兩脅疼痛，寒邪中於經脈，行走時容易抽掣關節；寒邪上逆則頭痛、耳聾，脈弦而沉遲。這是寒邪乘肝，古人用小柴胡湯主治。如果形成著病，則兩腋拘急疼痛、不能轉身側臥，用柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯主治。

寒邪乘心

寒病可見胸脅支撐脹滿，胸骨後背肩胛間疼痛，嚴重時容易悲傷，不時眩暈，甚至仆倒不省人事。這是寒邪乘心，古人用通脈四逆湯主治。如果形成著病，則肘外側疼痛、手臂不能伸展，用甘草瀉心湯主治。

寒邪乘脾

寒病可見腹部脹滿、腸鳴、飲食不消化、飧泄（大便清稀、完穀不化），嚴重時下肢痿弱無力、難以收持，脈遲而澀。這是寒邪乘脾，古人用理中湯主治。如果形成著病，則髀樞（髖關節）強直疼痛、屈伸困難，用枳實白朮茯苓甘草湯主治。

寒邪乘肺

寒病可見氣喘、咳嗽、氣短、呼吸不能接續，口吐涎沫，耳聾，嗌乾（咽喉乾燥），脈沉而遲。這是寒邪乘肺，古人用甘草乾薑湯主治。如果形成著病，則肘內側疼痛、轉身不便，用枳實橘皮桔梗半夏生薑甘草湯主治。

🧠 深度理解

核心理法 💡

• 寒為陰邪，易傷陽氣，其性收引凝滯：寒邪使經脈收引、氣血運行遲滯，因此出現疼痛、拘急、冷痛等表現。
• 腎先受邪：腎為寒水之臟，同氣相求；腎陽又是一身陽氣的根本，所以寒邪外中常先擾腎。
• 五臟分證與經絡循行：本文按腎、肝、心、脾、肺分別描述寒邪乘襲，依據五臟所主部位、功能和經絡所過：腎主骨、腰、二便；肝主脅肋、筋、耳目；心主胸脅、神明；脾主腹、四肢、運化；肺主氣、呼吸、咽喉。
• 「乘」與「著」體現病程深淺：初起寒邪「乘」某臟，病在氣分、經絡；日久由氣入血，惡血留積於八虛，形成「著病」，病位更深、更固定。治「乘」偏溫散、通陽、和解；治「著」偏行氣、活血、除濕、化痰。

現代認識 🌟

• 寒冷刺激可引起血管收縮、肌肉痙攣、局部循環障礙；長期寒冷潮濕環境容易誘發或加重關節、軟組織不適。
• 「惡血留積」與微循環不暢、慢性勞損、局部炎症滲出和纖維化有一定粗淺對應，但不能簡單等同。
• 五臟分證是傳統辨證模型，不是現代解剖學意義上的心、肝、脾、肺、腎疾病。不能把「寒邪乘心」直接對應心臟病，也不能把「寒邪乘腎」等同於腎病。
• 所列方劑多屬溫陽散寒、行氣化濕類，現代研究提示部分具有抗炎、鎮痛、改善循環、調節胃腸等作用，但尚不能替代現代醫學診斷和治療。
• 方中附子生用有毒性，半夏、附子等需規範炮製與煎煮；古方劑量為漢制，不能按現代劑量直接使用。

養生啟示 ⚡

• 起居避寒：注意腰背、腹部、關節、頸項和足部保暖，不居潮濕陰冷之地，避免淋雨受寒。
• 動靜結合：適度柔和運動促進氣血流動，避免久坐久臥；寒冷季節不宜大汗後吹風受涼。
• 飲食有節：少食生冷寒涼，飲食溫和，保護脾胃陽氣；不主張自行用辛熱藥材「驅寒」。
• 情志調暢：避免長期恐懼、緊張、壓抑，因情志不暢可影響氣機運行。
• 冬季作息：早臥晚起，待日光而作，有助於固護陽氣。

📚 相關知識

• 關聯概念：八虛、著病、腎著、寒性收引、久病入絡、回陽救逆。
• 延伸閱讀：《素問·舉痛論》論寒邪致痛；《靈樞·邪客》論八虛；《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》腎著；《傷寒論》相關方證條文。

📜 附：原文方劑組成與煎服要點

以下劑量為漢代古制，僅供文獻研讀，不作為用藥指導，不可直接照搬。

腎系方

• 桂枝加葛根湯方：桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（劈）、葛根四兩。 煎服：先以水七升煮葛根，去上沫，再入其他藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服；不須喝粥，其餘如桂枝湯的調護與禁忌。

• 甘草乾薑茯苓白朮湯方：甘草二兩（炙）、白朮二兩、乾薑四兩、茯苓四兩。 煎服：以水五升煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

肝系方

• 小柴胡湯方：見前「傷風」篇。
• 柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯方：柴胡四兩、黃芩三兩、芍藥二兩、甘草二兩（炙）、半夏二兩。 煎服：以水五升煮取三升，去滓，分溫三服。

心系方

• 通脈四逆湯方：甘草二兩（炙）、附子大者一枚（生用破開）、乾薑三兩、人參二兩。 煎服：以水三升（原文「三生態」，疑為「三升」之訛）煮取一升二合，去滓，分溫再服。

• 甘草瀉心湯方：甘草四兩（炙）、黃芩三兩、乾薑三兩、半夏半升（洗）、人參三兩、黃連一兩、大棗十二枚（劈）。 煎服：以水一斗煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

脾系方

• 理中湯方：人參三兩、乾薑三兩、甘草三兩、白朮三兩。 煎服：以水八升煮取三升，去滓，分溫三服。

• 枳實白朮茯苓甘草湯方：枳實四枚、白朮三兩、茯苓三兩、甘草一兩（炙）。 煎服：以水六升煮取三升，去滓，分溫三服。

肺系方

• 甘草乾薑湯方：甘草四兩（炙）、乾薑二兩（炮）。 煎服：以水三升煮取一升五合，去滓，分溫再服。

• 枳實橘皮桔梗半夏生薑甘草湯方：枳實四枚、橘皮二兩、桔梗三兩、半夏半升（洗）、生薑三兩（切）、甘草二兩（炙）。 煎服：以水八升煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

卜瓜提示：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。