กำลังโหลด...
บทที่ 15 จาก 29
伤寒杂病论
本章是太陽病（外感病初起，病位在體表）篇的下篇，重點討論太陽病經過不當治療——尤其是誤用下法後，出現的幾類重要變證：臟結、結胸、痞證，並延伸至熱入血室、並病/合病及陽明熱證等。
原文以問答開篇。有人問：病有臟結、結胸，表現如何？老師回答：寸脈浮、關脈小細沉緊，叫臟結；按之疼痛，寸脈浮、關脈沉，叫結胸。
進一步解釋：臟結是五臟都可能發生，需要區分寒熱，病位在血分（血脈瘀滯層面）；雖然表面看到氣機鬱結，但根本由血分病變引起。
原文特別強調：臟結如果沒有陽熱表現、不往來寒熱、病人反而安靜、舌苔滑，不可用攻下；如果飲食如常卻時時下利、舌上白苔滑，屬難治。
結胸的成因：病發於陽而誤下，熱邪入裡，形成結胸；病發於陰而過早攻下，形成痞證。結胸是誤下所致。結胸病出現頭項強、像柔痙（項背強直但無角弓反張），可用大陷胸丸。結胸脈浮大的不可攻下，攻下可致死；結胸證已齊全又煩躁，預後也凶險。
太陽病脈浮而動數（表熱痛證），誤下後出現膈內拒痛、胃中空虛、短氣躁煩、心中懊憹、心下硬，為結胸，用大陷胸湯。若不結胸，僅頭汗出、餘處無汗、小便不利，身體會發黃，用五苓散。傷寒六七日，結胸熱實，心下痛、按之石硬，用大陷胸湯。傷寒十餘日，熱結在裡，又往來寒熱，用大柴胡湯；若結胸無大熱，為水飲結於胸脅，但頭微汗出，用大陷胸湯。太陽病反覆發汗又攻下，不大便五六日，舌燥口渴，傍晚潮熱，從心下至少腹硬滿疼痛不可近，用大陷胸湯。小結胸正在心下，按之則痛，脈浮滑，用小陷胸湯。
誤下後的轉歸：太陽病二三日不能臥但欲起，心下必結，脈微弱，本有寒飲，反下之，若下利止可成結胸，下利不止則為協熱利。太陽病下之後，可根據脈象判斷轉歸：脈促不結胸為欲解；脈浮的可能成結胸；脈緊可能咽痛；脈弦兩脅拘急；脈細數頭痛未止；脈沉緊欲嘔；脈沉滑協熱利；脈浮滑可能下血。
病在陽應以汗解，反用冷水噴灑或灌洗，熱被鬱閉不得外散，更加煩熱，皮膚起粟粒狀，欲飲反不渴，用文蛤散；不癒用五苓散。寒實結胸無熱證，可用三物小陷胸湯（此處原文指白散類）。白散服後，病在膈上則吐，在膈下則利；不利可進熱粥，利不止進冷粥。
太陽與少陽並病，頭項強痛或眩冒，時如結胸，心下痞硬，當刺大椎、肺俞、肝俞，不可發汗；發汗則譫語，脈弦大，若譫語不止，刺期門。
誤下成痞：脈浮而緊，誤下後緊反入裡，則作痞，按之柔軟，屬氣痞，古方小青龍湯主之。心下痞按之濡，關上脈浮大，用大黃黃連黃芩瀉心湯。心下痞又惡寒，用附子瀉心湯。痞不解，口渴燥煩、小便不利，用五苓散。傷寒汗出解後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利，用生薑瀉心湯。傷寒中風誤下後，下利日數十行，完穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩，再用下法後痞更甚，此為胃中虛、客氣上逆，用甘草瀉心湯。下利不止、心下痞硬，瀉心湯不效，病在下焦，用赤石脂禹餘糧湯；仍不止，當利小便。傷寒吐下後發汗，虛煩脈微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而成痿。傷寒發汗吐下解後，心下痞硬、噫氣不除，用旋覆代赭湯。太陽病外證未除而屢用下法，協熱下利不止、心下痞硬、表裡不解，用桂枝人參湯。傷寒大下後復發汗，心下痞而惡寒，表未解，當先解表，後攻痞。傷寒發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利，用大柴胡湯。病如桂枝證，但頭不痛、項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息，為胸中有寒實，當吐之，用瓜蒂散；失血體虛者不可用。若脅下素有痞塊，連及臍旁，痛引少腹，入陰筋，稱臟結，預後不良。
婦人中風，發熱惡風，經水恰來，七八日後熱退脈遲身涼，胸脅下滿如結胸，譫語，為熱入血室（熱邪侵入胞宮/沖任血脈），當刺期門。婦人中風七八日，寒熱發作有時，經水適斷，為熱入血室，血結如瘧狀，用小柴胡湯。婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀，為熱入血室，不可犯胃氣及上二焦，必自癒。
傷寒六七日發熱微惡寒，關節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去，用柴胡桂枝湯。傷寒五六日，汗下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，用柴胡桂枝乾薑湯。傷寒五六日頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細，為陽微結，半在裡半在外，可與小柴胡湯；若不清爽，得通便而解。傷寒五六日嘔而發熱，柴胡證具，誤下後柴胡證仍在，可復與柴胡湯；若心下滿而硬痛為結胸，用大陷胸湯；但滿而不痛為痞，宜半夏瀉心湯。
傷寒吐下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴舌乾煩躁，欲大量飲水，用白虎加人參湯。傷寒無大熱，口燥渴、心煩、背微惡寒，亦用白虎加人參湯。表不解不可用白虎湯；渴欲飲無表證者可用。太陽少陽並病，心下硬、頸項強而眩，當刺大椎、肺俞、肝俞，不可下。太陽與少陽合病，自下利，用黃芩湯；若嘔，用黃芩加半夏生薑湯。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔，用黃連湯。傷寒脈浮滑，裡有熱、表無寒，用白虎湯。傷寒脈結促、心動悸，用炙甘草湯。
以上方劑均為原文所載，只作理法研讀，不作為用藥指導。
本章的核心是太陽病誤下後的變證辨治。太陽病邪在表，應當以汗法解除，若過早或反覆使用下法，容易引邪入裡，根據體質與病邪性質不同，形成結胸、痞證、臟結等。
這些條文記錄了古代急性外感熱病誤治後出現的胸腹急症、胃腸功能紊亂等。其中部分思想與現代醫學有可溝通之處，但也有歷史局限。
卜瓜整理：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。