กำลังโหลด...
บทที่ 21 จาก 29
伤寒杂病论
คำแปลภาพรวม
บทนี้ว่าด้วย “การวิเคราะห์อาการและแนวทางการรักษาโรคหั่วล้วน” (霍乱) ซึ่งเน้นที่กลุ่มอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันของระบบม้ามและกระเพาะอาหาร โดยมีอาการหลักคือ อาเจียนและท้องเสียเกิดขึ้นพร้อมกัน ก่อนอื่นต้องอธิบายว่า “หั่วล้วน” ในที่นี้เป็นชื่อโรคในแพทย์แผนจีน หมายถึงภาวะที่พลังงานลมปราณบริเวณกลางร่างกาย (จงเจียว) ปั่นป่วน สิ่งสะอาดและสกปรกปะปนกันจนเกิดอาการอาเจียนและท้องเสีย ไม่ได้หมายความเท่ากับโรคอหิวาตกโรคที่เกิดจากเชื้อวิบริโอในแพทย์แผนปัจจุบัน
หนึ่ง หั่วล้วนคืออะไร?
คำถาม-คำตอบต้นบทกล่าวว่า: มีทั้งอาเจียนและท้องเสีย เรียกว่า “หั่วล้วน”
จางจ้งจิ่งอธิบายเพิ่มเติมว่า: หั่วล้วนมีตำแหน่งโรคอยู่ในไท้อิน (太阴) ซึ่งก็คือระบบม้ามและกระเพาะอาหาร หั่วล้วนต้องมีทั้งอาเจียนและท้องเสีย แต่การมีทั้งอาเจียนและท้องเสียไม่จำเป็นต้องเป็นหั่วล้วนเสมอไป กลไกพื้นฐานของหั่วล้วนคือพลังงานความเย็นและความร้อนที่ผิดปกติปะปนกันอย่างสับสนบริเวณจงเจียว——พลังงานร้อนไหลขึ้นจึงอาเจียน พลังงานเย็นไหลลงจึงท้องเสีย นอกจากนี้ หากรับประทานอาหารไม่เป็นระเบียบ อาหารตกค้างอุดตันบริเวณกลางและบนร่างกาย ด้านบนก็อาเจียน ด้านล่างก็ท้องเสีย เรียกว่า “อาเจียนและท้องเสีย” ไม่เรียกว่า “หั่วล้วน”
มีผู้ถามว่า: มีไข้ ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตัว หนาวสั่น พร้อมกับอาเจียนและท้องเสียนี่เป็นโรคอะไร? ตอบว่า: นี่ไม่ใช่หั่วล้วน หั่วล้วนส่วนใหญ่จะอาเจียนและท้องเสียโดยธรรมชาติ แต่คนนี้ยังมีหนาวสั่น ปวดเมื่อยตัว มีไข้ ดังนั้นจึงรู้ว่าไม่ใช่หั่วล้วน แต่มีปัจจัยภายนอกอื่นแทรก
สอง แนวทางรักษาหั่วล้วนที่พบบ่อย
บทนี้แบ่งกลุ่มอาการและสูตรยาต่างๆ ตามลักษณะชีพจร ความร้อนเย็น ลักษณะการอาเจียนท้องเสีย เป็นต้น ต่อไปนี้เป็นหลักการที่บันทึกในตำราโบราณ มีไว้เพื่อการศึกษาค้นคว้าเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำในการใช้ยา
กลุ่มม้ามและกระเพาะหยางหย่อนจากความเย็น (中焦虚寒型): หั่วล้วน อาเจียน ท้องเสีย ไม่มีไข้และหนาวสั่นชัดเจน ชีพจรอ่อนและเหนียว (濡弱) ใช้หลี่จงถัง (理中汤) ประกอบด้วยโสม จู๋สู้ (白朮) ชะเอมเทศ ขิงแห้ง สะท้อนแนวคิดอุ่นกลางขับความเย็น เสริมม้าหยุดท้องเสีย
กลุ่มอาหารตกค้างขัดขวางกลาง (宿食中阻型): อาเจียนก่อนแล้วท้องเสีย ท้องอืดแน่นปวด ไม่มีหนาวร้อน ชีพจรอ่อนเหนียวและขัด (涩) เป็นอาหารตกค้างคั่ง ใช้จู๋สู้ฟูหลิงป้านเซี่ยจื่อชื่อถัง (白朮茯苓半夏枳實湯) ประกอบด้วยจู๋สู้ ฟูหลิง ป้านเซี่ย จื่อชื่อ มีจุดประสงค์เสริมม้าขับเสมหะ ย่อยอาหารลดการคั่ง
กลุ่มอาหารตกค้างอยู่ส่วนบน (宿食在上型): แน่นหน้าอก อยากอาเจียนแต่ออกไม่หมด ท้องเสียไม่สม่ำเสมอ ปวดท้องบิดเป็นพักๆ ชีพจร寸 (寸口) อ่อนและไม่สม่ำเสมอ (結) เป็นอาหารตกค้างอยู่ช่วงบนของกระเพาะ ควรใช้กวาตี้ส่าน (瓜蒂散) เพื่อทำให้อาเจียน ประกอบด้วยกวาตี้ (瓜蒂) และเซี่ยวโต้ว (赤小豆) ใช้ต้มกับเซียงเช่อ (香豉) ส่งยา โดยอาเจียนจึงจะได้ผล วิธีนี้ค่อนข้างรุนแรง ปัจจุบันใช้น้อยมากแล้ว
กลุ่มหยางพร่องความเย็นจัด (阳虚寒盛型): หั่วล้วน อาเจียน ท้องเสียเป็นอาหารไม่ย่อย (下利清谷) มือเท้าเย็น ชีพจรลึกและช้า ใช้ซื่อนี้ถัง (四逆湯) ประกอบด้วยชะเอมเทศคั่ว ขิงแห้ง ชื่อฟูจื่อสด โสม เน้นกู้หยางพลิกชีพ
กลุ่มความร้อนเย็นปะปน (寒热错杂型): อาเจียนท้องเสีย มีไข้ ชีพจรอ่อนเหนียวและใหญ่ ใช้จู๋สู้สื่อเกาป้านเซี่ยขิงเจียงถัง (白朮石膏半夏乾薑湯) ในสูตรจู๋สู้ ขิงแห้งมีคุณสมบัติอุ่น สื่อเกามีคุณสมบัติเย็น ป้านเซี่ยปรับกระเพาะ สะท้อนการใช้ทั้งอุ่นและเย็นร่วมกัน หากกระหายน้ำ เพิ่มโสมและหวงเหลียน
กลุ่มเฉวี่ยจวี้ (ปวดท้องจากพยาธิ) ความร้อนเย็นปะปน (蛔厥寒熱錯雜型): อาเจียนรุนแรงจนถึงขั้นอาเจียนพยาธิ ท้องเสียไม่สม่ำเสมอ ตัวร้อนเล็กน้อย มือเท้าเย็น หน้าซีดเขียว ชีพจรลึก เกร็ง และแน่น (緊) ใช้ซื่อนี้เจียอูจู๋ยหวงเหลียนถัง (四逆加吳茱萸黃連湯) ประกอบด้วยชื่อฟูจื่อสด ขิงแห้ง ชะเอมเทศคั่ว โสม อูจู๋ย หวงเหลียน ทั้งอุ่นหยางพลิกชีพและขมเย็นลดความร้อน กดหยางกันพยาธิขึ้น
กลุ่มชี่และอินพร่องทั้งคู่ (氣陰兩傷型): หั่วล้วน อาเจียนท้องเสีย กระหายน้ำ เหงื่อออก หายใจสั้น ชีพจรอ่อนและเหนียว ใช้หลี่จงเจียเหรินเชินถงหลัวเกินถัง (理中加人參栝樓根湯) เติมโสมและถงหลัวเกินลงในหลี่จงถัง อุ่นกลางพร้อมกับสร้างน้ำหล่อเลี้ยง
กลุ่มม้ามและไตหยางพร่อง (脾腎陽虛型): ดื่มน้ำแล้วอาเจียน รับประทานอาหารแล้วท้องเสีย ชีพจรช้าและอ่อน ใช้หลี่จงเจียฟูจื่อถัง (理中加附子湯) คือหลี่จงถังเติมฟูจื่อ เสริมกำลังอุ่นหยางขับความเย็น
กลุ่มชี่ติดขัดบริเวณกลาง (中焦氣滯型): ท้องอืดแน่นปวด ความเจ็บปวดดันขึ้นก็อาเจียน ดันลงก็ท้องเสีย ชีพจรเหนียวและขัด ใช้หลี่จงถัง
แยกรักษาตามความเป็นจริงและพร่อง (虛實分治): หั่วล้วนมีความเป็นจริงและพร่อง ผู้ป่วยกายมีพื้นฐานเป็นจริงหรือพร่อง โรคก็เปลี่ยนแปลงตาม ผู้พร่องชีพจรอ่อนเหนียว ควรใช้หลี่จงถัง; ผู้เป็นจริงชีพจรเร่งและสั้น (促) ควรใช้เกอเกินหวงเหลียนหวงฉินจี้เฉ่า ถัง (葛根黃連黃芩甘草湯) ประกอบด้วยเกอเกิน หวงเหลียน หวงฉิน ชะเอมเทศคั่ว ทำหน้าที่ชำระความร้อนชื้น ยกระดับความสะอาดหยุดท้องเสีย
กลุ่มกล้ามเนื้อบิดงอ (轉筋型): หั่วล้วนที่มีกล้ามเนื้อบิดงอ เกิดจากมีความเย็นแฝงอยู่ในเส้นเอ็นอยู่แล้ว ทำลายหยงชี่ (榮氣) เมื่อป่วยจึงกำเริบ หากชีพจรควรอ่อนเหนียว แต่กลับเกร็งและเร่ง มือเท้าเย็น ใช้หลี่จงเจียฟูจื่อถัง
กลุ่มเชื้อโรค残留หลังหั่วล้วน (霍亂後餘邪): อาเจียนท้องเสียหยุดแล้ว แต่ยังปวดศีรษะ มีไข้ ปวดเมื่อยตัว หากร้อนมาก กระหายน้ำ อยากดื่มน้ำ ใช้อูหลิงส่าน (五苓散) เปลี่ยนพลังงานละลายน้ำ หากเย็นมากไม่กระหาย ไม่อยากดื่มน้ำ ใช้หลี่จงหวาน (理中丸) อุ่นกลางเสริมม้า อูหลิงส่านประกอบด้วยจู๋หลิง จู๋สู้ ฟูหลิง กุ้ยจือ เจ๋อเซี่ย; หลี่จงหวานประกอบด้วยโสม ขิงแห้ง ชะเอมเทศ จู๋สู้
สาม การจำแนกหั่วล้วนกับไข้หวัดใหญ่ (伤寒) และการพยากรณ์โรค
หากชีพจรผู้ป่วยเล็กและขัด เดิมเป็นหั่วล้วน ตอนนี้แสดงเป็นไข้หวัดใหญ่ ผ่านไปสี่ห้าวันโรคเข้าสู่เส้นหยิน: หากเข้าสู่เส้นหยิน ต้องท้องเสีย; หากอยากถ่ายแต่มีเพียงลม ยังไม่อุจจาระ แสดงว่าโรคเข้าอยู่ในเส้นหยางหมิง อุจจาระจะแข็ง ประมาณสิบสามวันหายได้ เพราะครบรอบการส่งผ่านเส้น
หลังท้องเสีย อุจจาระควรแข็ง หากแข็งและรับประทานอาหารได้ การพยากรณ์ดี; หากรับประทานไม่ได้ แล้วค่อยๆ กลับมากินได้ ต้องสังเกตต่อ; หากถึงเวลาไม่หาย แสดงว่าไม่ใช่โรคหยางหมิง
ไข้หวัดใหญ่ ชีพจรเล็กและท้องเสีย ต่อมาท้องเสียหยุดเอง นี่คือวั่งเสวีย (亡血) คือภาวะเลือดและน้ำพร่อง ใช้ซื่อนี้เจียเหรินเซินถัง (四逆加人參湯) ประกอบด้วยชะเอมเทศคั่ว ชื่อฟูจื่อสด ขิงแห้ง โสม กู้หยางพลิกชีพพร้อมเติมชี่สร้างน้ำ
หลังอาเจียนท้องเสียหยุดแล้ว หากปวดเมื่อยตัวไม่หาย ควรค่อยๆ ปรับสมดุลหยินหยางและขับเชื้อภายนอก ควรใช้กุ้ยจื้อถัง (桂枝湯) ประกอบด้วยกุ้ยจื้อ เส้าเหยา ชะเอมเทศคั่ว ขิงสด ผู่จี
อาเจียนท้องเสีย มีเหงื่อ ไข้ หนาวสั่น แขนขาเกร็ง มือเท้าเย็น ใช้ซื่อนี้ถัง ทั้งอาเจียนและท้องเสีย ปัสสาวะกลับไหลคล่อง เหงื่อออกมาก ท้องเสียเป็นอาหารไม่ย่อย เป็นความเย็นภายในร้อนภายนอก ชีพจรเล็กจนแทบจะหยุด (微欲絕) ก็ใช้ซื่อนี้ถัง
หากอาเจียนหยุดแล้ว ท้องเสียหยุดแล้ว แต่ยังเหงื่อออก มือเท้าเย็น แขนขาเกร็งไม่คลาย ชีพจรเล็กจนแทบจะหยุด ใช้ทงม่ายซื่อนี้เจียจูตานจื้อถัง (通脈四逆加豬膽汁湯) ประกอบด้วยชะเอมเทศคั่ว ขิงแห้ง ชื่อฟูจื่อสด น้ำดีหมู โสม กู้หยางพลิกชีพ เสริมอินสร้างสมดุล
หลังอาเจียนท้องเสีย เหงื่อออก ชีพจรกลับปกติแล้ว เพียงแต่มีอาการกระสับกระส่ายเล็กน้อย นี่คือร่างกายเพิ่งฟื้นจากพร่อง ยังทนต่ออาหารมากเกินไป (谷氣) ไม่ไหว นั่นคือระบบย่อยยังฟื้นไม่เต็มที่
แก่นของบทนี้คือพลังงานลมปราณกลางร่างกายปั่นป่วน แม้หั่วล้วนแสดงเป็นอาเจียนและท้องเสีย แต่本质คือม้ามและกระเพาะสูญเสียการขึ้นลง ความสะอาดและสกปรกปะปน
เจาะจงกว่านั้น จางจ้งจิ่งเน้นจุดสำคัญในการแยกแยะ:
“หั่วล้วน” ในบทนี้ไม่เท่ากับอหิวาตกโรคในแพทย์แผนปัจจุบัน อหิวาตกโรคปัจจุบันเกิดจากเชื้อวิบริโอ เป็นโรคติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน มีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำรุนแรง อาเจียน ขาดน้ำ ซ็อกได้ ต้องรีบเติมน้ำและเกลือแร่และรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
หั่วล้วนที่แพทย์จีนโบราณอธิบาย ใกล้เคียงกับโรคกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน อาหารเป็นพิษ ไข้หวัดใหญ่ชนิดลงกระเพาะ ที่มีอาการอาเจียนท้องเสียเป็นหลัก แม้โบราณไม่รู้จักแบคทีเรีย ไวรัส แต่สังเกตว่าอาเจียนท้องเสียจะสูญเสียน้ำและหยางเร็ว จึงเสนอวิธีอุ่นหยาง ยึดหยาง สร้างน้ำ สะท้อนความเข้าใจอย่างเรียบง่ายเกี่ยวกับการขาดน้ำและระบบไหลเวียนล้มเหลว
จากมุมมองปัจจุบัน สูตรหลี่จงถัง ซื่อนี้ถัง ที่อุ่นกลางกู้หยาง อาจมีคุณค่าปรับสมดุลในโรคอาหารไม่ย่อยท้องเสียเรื้อรังแบบพร่องเย็น แต่ขาดหลักฐานทางคลินิกสมัยใหม่คุณภาพสูง ไม่สามารถแทนที่การปฐมพยาบาลสมัยใหม่ได้ วิธีกวาตี้ส่านทำให้อาเจียน ปัจจุบันแทบไม่ใช้ เพราะมีความเสี่ยง ซื่อนี้ผู่ตานจื้อถัง สูตรซับซ้อน ควรพิจารณาตามบริบทประวัติศาสตร์อย่างมีเหตุผล
แนวคิดที่เกี่ยวข้อง:
ไท้อิน (太陰病) หยางหมิง (陽明病) ซูสื่อ (宿食) จวินจิน (轉筋) หยงชี่ (榮氣) วั่งเสวีย (亡血) กู่ชี่ (谷氣) หลี่จงถัง/หวาน กลุ่มซื่อนี้ถัง อูหลิงส่าน กุ้ยจื้อถัง
อ่านเพิ่มเติม:
《傷寒論·辨霍亂病脈證並治》
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》
《黃帝內經·素問·六元正紀大論》 ว่าด้วยหั่วล้วน
คำแนะนำจากปู่กัว: เนื้อหานี้อ้างอิงจากตำราแพทย์แผนจีนโบราณ มีไว้เพื่อการศึกษาวัฒนธรรมและการค้นคว้าเท่านั้น ไม่ใช่การวินิจฉัย การใช้ยา หรือคำแนะนำทางการแพทย์ใดๆ หากไม่สบายควรไปพบแพทย์ทันที