กำลังโหลด...
บทที่ 26 จาก 29
伤寒杂病论
整体意译
บทนี้มุ่งเน้นกล่าวถึงอาการไอ、水饮、โรคน้ำพิษ（รวมถึง黄汗）、โรคลิเกี๋ย โดยกล่าวถึงลักษณะชีพจร อาการ และแนวทางการรักษา แก่นสำคัญของทั้งบทคือ: อาการเดียวกันอาจมีต้นเหตุจากอวัยวะภายในที่ต่างกัน หรือ ปฏิกูลที่ต่างกัน จึงจำเป็นต้องพิจารณาชีพจรและอาการประกอบกัน เพื่อค้นหาต้นเหตุของโรค และเลือกใช้วิธีการขับเหงื่อ、ขับปัสสาวะ、ระบายน้ำคั่ง、ปรับสมดุล荣卫 ตามตำแหน่งของโรคและแนวโน้มของโรค เพื่อเปิดทางให้ปฏิกูลออกไป
อาจารย์กล่าวว่า: อาการไอแม้จะออกมาจากปอด แต่ก็ไม่ใช่โรคของปอดเพียงอย่างเดียว อวัยวะทั้งห้าและอวัยวะทั้งหกได้รับปฏิกูลจากภายนอก ล้วนทำให้เกิดอาการไอได้ ทั้งนี้เพราะปฏิกูลพุ่งขึ้นข้างบน ย่อมรบกวนปอดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เมื่อปอดถูกรบกวน ก็จะเกิดเสียงไอ การจะสืบหาต้นตอของอาการไอ จำเป็นต้องตรวจดูชีพจร
อาการไอจากอวัยวะทั้งห้า เมื่อป่วยเรื้อรังไม่หาย จะส่งต่อถึงอวัยวะคู่ของตน: ไอจากปอด ส่งต่อไปที่ลำไส้ใหญ่ แสดงอาการไอแล้วอุจจาระราด; ไอจากหัวใจ ส่งต่อไปที่ลำไส้เล็ก แสดงอาการไอแล้วมีลม; ไอจากตับ ส่งต่อไปที่ถุงน้ำดี แสดงอาการอาเจียนเป็นน้ำดี; ไอจากม้าม ส่งต่อไปที่กระเพาะอาหาร แสดงอาการอาเจียน กรณีรุนแรงอาเจียนเป็นพยาธิตัวกลม; ไอจากไต ส่งต่อไปที่กระเพาะปัสสาวะ แสดงอาการไอแล้วปัสสาวะเล็ด อาการไอเรื้อรังไม่หาย还可波及三焦 เกิดอาการท้องอืด เบื่ออาหาร
อาการไอร่วมกับมีน้ำคั่ง จะทำให้ไม่สามารถนอนราบได้ พอนอนลงก็หายใจติดขัด จัดเป็นไอชนิดจริง (实咳); พูดไม่ได้ พอพูดก็หายใจสั้น จัดเป็นไอชนิดพร่อง (虚咳) โรคแปรผันได้มาก วิถีรักษาจึงต่างกัน
ตำราเดิมได้ระบุตำรับยาตามอาการไอที่แตกต่างกัน: ไอจากน้ำคั่ง ชีพจรตึง ใช้十棗汤 ระบายน้ำคั่ง; มีเสียงเหมือนกบในลำคอ ใช้射干麻黄汤 กระจายความเย็น ขับเสมหะ ลดการหายใจติดขัด; ไอหอบขึ้นข้างบน บางครั้งขากเสมหะขุ่น เดินได้แต่นั่งไม่ได้ ใช้皂荚丸 ล้างเสมหะเปิดทาง; ไอโดยชีพจรลอย ใช้厚朴麻黄汤 กระจายปอดขับน้ำคั่ง; ไอโดยชีพจรจม ใช้泽漆汤 ระบายน้ำเสริมสร้างหยาง; ไอหอบขึ้นข้างบน ลำคอไม่สบาย ชีพจรเร็ว ใช้麦门冬汤 บำรุงปอดบำรุงกระเพาะ ลดการไหลย้อนของฉี; ไอหอบ พิงหายใจ นอนราบไม่ได้ ชีพจรลอยตึง ใช้小青龙汤 กระจายความเย็นขับน้ำคั่ง; ไอแน่นหน้าอก หนาวสั่น ชีพจรเร็ว คอแห้งไม่กระหายน้ำ ขากเสมหะขุ่นเหม็นคาวนานเป็นหนองเหมือนข้าวต้ม คนโบราณ认为是ฝีในปอด (肺痈) ใช้桔梗汤 ขับหนอง; ไอหอบ ดวงตารู้สึกเหมือนจะถลนออกมา ชีพจรลอยใหญ่ ถือเป็นปอดป่อง (肺胀) ใช้越婢加半夏汤 หรือ小青龙加石膏汤 กระจายปอดระบายความร้อน; ปอดป่องเห็นแน่นหน้าอก หน้าตาบวมเหลืองทั้งตัว น้ำมูกใสๆ ไหล ไม่ได้กลิ่น ใช้葶苈大枣泻肺汤 ระบายปอดขับน้ำ; ลักษณะเหมือนไอแต่ไม่ใช่ไอ น้ำลายฟูมปากมาก ปากไม่แห้ง ถือเป็นปอดเย็น ใช้甘草干姜汤 ทำให้ปอดอบอุ่น; ไอมีน้ำลายฟูมปากไม่หยุด คอแห้งกระหายน้ำ ชีพจรลอยละเอียดเร็ว 认为是ปอดฝ่อ (肺痿) ใช้炙甘草汤 บำรุงหยินเสริมพลัง
ถาม: โรคน้ำคั่งคืออะไร? อาจารย์กล่าวว่า: โรคน้ำคั่งมีสี่ประเภท ได้แก่ 痰饮、悬饮、溢饮、支饮
น้ำคั่งส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆ ต่างกัน อาการก็ต่างกัน: น้ำคั่งที่หัวใจ ใจสั่นตุบๆ ใต้ลิ้นปี่ หายใจสั้น เบื่อน้ำ ไม่อยากดื่มน้ำ; น้ำคั่งที่ปอด ขากน้ำลายฟูมปาก อยากดื่มน้ำ; น้ำคั่งที่ม้าม ลมหายใจสั้น ร่างกายหนักอึ้ง; น้ำคั่งที่ตับ ใต้ชายโครงแน่นตึง เวลาจามเจ็บชายโครง; น้ำคั่งที่ไต ใจสั่นใต้ลิ้นปี่
มีน้ำคั่งค้างอยู่ใต้ลิ้นปี่ หลังจะรู้สึกเย็นเป็นบริเวณเท่าฝ่ามือ เวลาไอเจ็บชายโครงดึงรั้งไปถึงใยหิน (缺盆); มีน้ำคั่งค้างอยู่ในทรวงอก หายใจสั้นและกระหายน้ำ ปวดข้อยื่นขอด
ทานอาหารน้อยแต่ดื่มน้ำมาก น้ำหยุดนิ่งใต้ลิ้นปี่ สะสมเป็นเวลานานกลายเป็นโรค กรณีหนักใจสั่น กรณีเบาหายใจสั้น ถ้าชีพจรทั้งสองข้างตึงแสดงว่ามีความเย็น ถ้าชีพจรข้างใดข้างหนึ่งตึงแสดงว่ามีน้ำคั่ง อาการหายใจสั้นร่วมกับมีน้ำคั่งเล็กน้อย ควรใช้วิธีขับปัสสาวะเพื่อขจัด
ตำรับยาที่ระบุในตำราเดิม: 甘遂半夏汤 ใช้รักษาน้ำคั่งค้าง ใต้ลิ้นปี่แข็งตึง; 茯苓桂枝白术甘草汤 ใช้รักษามีเสมหะใต้ลิ้นปี่ แน่นทรวงอกและชายโครง ตาลาย; 十枣汤 ใช้รักษา悬饮เจ็บภายใน; 大青龙汤、小青龙汤 ขับเหงื่อรักษา溢饮; 木防己汤 และตำรับผันแปร ใช้รักษาน้ำคั่งใต้กะบังลม; 泽泻汤 ใช้รักษาน้ำคั่ง ทำให้หัวเรืองเวียนศีรษะ; 厚朴大黄汤 ใช้รักษาน้ำคั่งแน่นหน้าอก; 葶苈大枣泻肺汤 ใช้รักษาน้ำคั่ง นอนราบหายใจไม่ได้; 小半夏汤 ใช้รักษาน้ำคั่งอาเจียน; 己椒苈黄丸 ใช้รักษามีน้ำอยู่ในลำไส้; 小半夏加茯苓汤 ใช้รักษาน้ำระหว่างกะบังลม ทำให้อาเจียน เวียนศีรษะ ใจสั่น; 五苓散 ใช้รักษาใต้สะดือเต้น ขากน้ำลายฟูมปาก วิงเวียนศีรษะ
อาจารย์แบ่งโรคน้ำพิษออกเป็นห้าประเภท:
ข้อจำแนกระหว่างลมน้ำกับเหงื่อเหลือง: กลัวลมจัดเป็นลมน้ำ; ไม่กลัวลม ปัสสาวะสะดวก มีความเย็นส่วนบน ปากมีน้ำลายมาก จัดเป็นเหงื่อเหลือง ชีพจร寸口จมและลื่น (滑) ภายในมีน้ำพิษ หน้าตาบวมใหญ่มีไข้ เรียกอีกอย่างว่าลมน้ำ หนังตาเล็กน้อยบวม เส้นเลือดที่คอเต้น เวลามีอาการไอบ่อยๆ กดมือลงบนแขนขาแล้วบุ๋มไม่ฟื้น ก็จัดเป็นลมน้ำเช่นกัน
น้ำทั้งห้าอวัยวะ ต่างมีอาการต่างกัน: น้ำหัวใจ (心水) ร่างกายหนัก ลมหายใจสั้น นอนราบไม่ได้กระสับกระส่าย อวัยวะเพศบวม; น้ำตับ (肝水) ท้องใหญ่ พลิกตัวไม่ได้ เจ็บใต้ชายโครง; น้ำปอด (肺水) ตัวบวม ปัสสาวะลำบาก อุจจาระเหลวเหมือนขี้เป็ด; น้ำม้าม (脾水) ท้องใหญ่ แขนขาหนักหน่วง ลมหายใจสั้น ปัสสาวะยาก; น้ำไต (肾水) ท้องใหญ่ สะดือบวม เอวปวด ปัสสาวะไม่ออก อวัยวะเพศอับชื้น เท้าเย็น ใบหน้ากลับผอมลง
หลักการรักษาใหญ่คือ: บวมจากเอวลงไป ให้ขับปัสสาวะ; บวมจากเอวขึ้นไป ให้ขับเหงื่อ
นอกจากนี้ยังจำแนกน้ำแยก (水分) 与เลือดแยก (血分): เกิดน้ำก่อน แล้วประจำเดือนขาด เรียกว่าน้ำแยก รักษาง่าย; ประจำเดือนขาดก่อน แล้วค่อยเกิดน้ำ เรียกว่าเลือดแยก รักษายาก
ตำรับยาในตำราเดิม: 麻黄附子甘草汤、麻黄加术汤 ใช้รักษาโรคน้ำพิษ ชีพจรจมหรือลอย; 防己黄芪汤 ใช้รักษาลมน้ำ ร่างกายหนัก เหงื่อออก กลัวลม; 越婢汤 ใช้รักษาลมน้ำ บวมทั้งตัว; 防己茯苓汤 ใช้รักษาผิวหนังน้ำ แขนขาบวมกระตุก; 甘草麻黄汤、越婢加术汤 ใช้รักษาน้ำภายใน หน้าตาบวมเหลืองทั้งตัว
โรคเหงื่อเหลืองแสดงอาการตัวบวม หนักหน่วง หลังเหงื่อออกแล้วมีไข้กระหายน้ำ เหงื่อเปื้อนเสื้อผ้า สีเหลืองจริงเหมือนน้ำขมิ้น อาจารย์กล่าวว่า: สาเหตุนี้คือตอนเหงื่อออกลงไปอาบน้ำ น้ำความชื้นรุกรานทางรูขุมขน ทำให้เกิดโรค ใช้黄芪芍药桂枝汤 ปรับสมดุล荣卫 ตรึงผิวขับความชื้น หากเหงื่อเหลืองเป็นเวลานาน เกิดอาการตัวหนัก หลังเหงื่อออกโล่ง เฉพาะช่วงเอวขึ้นไปเหงื่อออก ใต้เอวลงไปไม่มีเหงื่อ เอวและสะโพกปวดเมื่อย ใช้桂枝加黄芪汤
โรคลิเกี๋ยมีอาการปวดข้อเป็นหลัก ชีพจร寸口จมและอ่อน (弱) จมแสดงถึงกระดูก อ่อนแสดงถึงเส้นเอ็น จมเป็นไต อ่อนเป็นตับ เหงื่อออกแล้วลงน้ำ น้ำความชื้นทำร้ายหัวใจ ปวดข้อ เหงื่อออกเป็นสีเหลือง เรียกว่าลิเกี๋ย
ทานรสเปรี้ยวมากเกินไปทำร้ายเส้นเอ็น เส้นเอ็นเสียหาย就會หย่อนยาน เรียกว่า "泄"; ทานรสเค็มมากเกินไปทำร้ายกระดูก กระดูกเสียหาย就會อ่อนแอ เรียกว่า "枯" สองอย่างนี้รวมกันเรียกว่า "断泄" พลัง荣ไม่ไหลเวียน พลัง卫ไม่สามารถเดินทางได้เอง荣卫ล้วนพร่อง สาม焦เสียการควบคุม แขนขาขาดการหล่อเลี้ยง ร่างกายผ่ายผอม เฉพาะเท้าบวมใหญ่ เหงื่อเหลืองออก ขาทั้งสองข้างร้อน เป็นลิเกี๋ย
ชีพจร少阴 ลอยและอ่อน ล่อนสดงถึงเลือดพร่อง อ่อนแสดงถึงลม ลม與เลือดปะทะกัน จะปวดเกร็ง ปลาบปลิ้ม คนอ้วน ชีพจรขรุขระละเอียด (涩小) หายใจสั้น เหงื่อออกเอง ปวดข้องอเหยียดไม่ได้ มักเกิดจากดื่มสุราแล้วเหงื่อออกถูกลม
ตำรับยาในตำราเดิม: 桂枝芍药知母甘草汤 ใช้รักษาปวดข้อ ร่างกายผ่ายผอม เท้าบวมเหมือนจะหลุด ศีรษะวิงเวียน หายใจสั้น; 乌头麻黄黄芪芍药甘草汤 ใช้รักษาปวดลิเกี๋ยงอเหยียดไม่ได้; 甘草麻黄汤、越婢加术汤 เลือกใช้ตามชีพจรและอาการ
ชีพจร寸口 ช้าและขรุขระ (迟而涩) ช้าแสดงถึงความเย็น ขรุขระแสดงถึงเลือดพร่อง; ชีพจร趺阳 ละเอียดและช้า ละเอียดแสดงถึงลมหายใจพร่อง ช้าแสดงถึงความเย็น หากพลังกระเพาะพร่อง มือเท้าจะเย็น หาก荣卫ไม่เอื้ออำนวย จะท้องอืดลำไส้ร้อง หากพลังหยางไม่ไหลเวียน ตัวจะเย็น หากพลังหยินไม่ไหลเวียน กระดูกจะปวด; หากพลังหยินและหยางประสานกัน ลมปราณจึงจะหมุนเวียน พลังใหญ่ของร่างกาย "หมุนเวียนหนึ่งรอบ" ความเย็นจึงจะสลายไป สภาพเช่นนี้เรียกว่า气分
气分 เห็นใต้ลิ้นปี่แข็งเหมือนจาน ขอบเหมือนถ้วยหมุน ใช้桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤 ทำให้หยางอบอุ่น ขับเหงื่อระบายฉี; น้ำคั่งทำให้ใต้ลิ้นปี่แข็งเหมือนจาน ใช้枳实白术汤 ระบายฉีขับน้ำคั่ง
ปัสสาวะลำบาก มีน้ำพิษและกระหายน้ำ ใช้栝蒌瞿麦薯蓣丸; น้ำพิษอยู่ในเลือด ใช้滑石乱发白鱼散 หรือ茯苓白术戎盐汤
ตำรับยาข้างต้นล้วนระบุในตำราเดิม สะท้อนแนวคิดของคนโบราณเกี่ยวกับกลไกโรคและแนวทางการรักษา เพื่อใช้ในการศึกษาค้นคว้าเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำในการใช้ยา
อาการไอ "ไม่ได้จำกัดอยู่ที่ปอด"
นี่คือทัศนคติองค์รวมที่สำคัญที่สุดของบทนี้ ปอดเป็น "ยอดไม้" (华盖) เสี่ยงต่อการถูกปฏิกูล แต่การไอเป็นเพียงทางออกหนึ่งของอาการ อวัยวะทั้งห้าและอวัยวะทั้งหกมีปฏิกูลพุ่งขึ้นบน รบกวนปอด ล้วนทำให้เกิดการไอได้ทั้งสิ้น ดังนั้นคนโบราณจึงไม่รักษาแค่อาการไอ แต่พิจารณาจากชีพจรและอาการร่วมเพื่อวินิจฉัยว่าอยู่ที่อวัยวะใด ได้รับปฏิกูลอะไร
ใช้ชีพจรแยกแยะปฏิกูล ใช้ชีพจรระบุตำแหน่ง
ในบทนี้ ใช้วิธีการ "ชีพจรพื้นฐาน + ชีพจรประกอบ" ซ้ำแล้วซ้ำเล่า เช่น การไอจากปอด ชีพจรพื้นฐานคือ "สั้นและขัด" บนพื้นฐานนี้ ลอยเป็นลม แน่นเป็นเย็น เร็วเป็นร้อน เร่งด่วนเป็นแห้ง ชื้นแฉะเป็นชื้น ชีพจรหัวใจพื้นฐานคือ "ใหญ่และกระจาย" ตับ "ตึงและขัด" เป็นต้น แม้การระบุตำแหน่งด้วยชีพจรแบบนี้จะมีลักษณะเชิงอัตวิสัยบ้าง แต่สะท้อนถึงเจตนารมณ์การพิจารณาชีพจรและอาการร่วมกัน
การแบ่งประเภทของน้ำคั่งและการ "ปล่อยตามทิศทาง"
เสมหะน้ำ (痰饮)、น้ำแขวน (悬饮)、น้ำล้น (溢饮)、น้ำค้ำจุน (支饮) แบ่งตามตำแหน่งที่น้ำคั่งต่างกัน การรักษาคือเปิดทางให้ปฏิกูล: น้ำล้นส่วนนอก ขับเหงื่อ น้ำแขวนภายใน ระบาย น้ำคั่งทำให้หายใจสั้น ขับปัสสาวะ น้ำคั่งใต้กะบังลม ระบายน้ำลดการไหลย้อน สอดคล้องกับแนวคิดใน "内经" ที่ว่า "สิ่งที่อยู่ที่ผิวหนัง ให้ขับออกด้วยเหงื่อ" "สิ่งที่อยู่ด้านล่าง ให้ระบายออกจนหมด"
โรคน้ำพิษ ใช้ "ขับเหงื่อ และ ขับปัสสาวะ" เป็นสองทางหลัก
บวมจากเอวขึ้นไป ขับเหงื่อ บวมจากเอวลงมา ขับปัสสาวะ คือหลักใหญ่ของการรักษาโรคน้ำพิษ แก่นแท้คือการคล้อยตามทิศทางเมตาบอลิซึมของน้ำ: ส่วนบนใกล้ผิว ใช้ออกทางรูขุมขน ส่วนล่างใกล้ภายใน ใช้ไตและกระเพาะปัสสาวะ
เหงื่อเหลืองและลิเกี๋ยเน้น "荣卫" และ "สาเหตุชักนำ"
เหงื่อเหลืองถือว่าเกิดจากการเหงื่อออกแล้วลงน้ำ น้ำเข้าทางรูขุมขน; ลิเกี๋ยเกี่ยวข้องกับเหงื่อออกแล้วลงน้ำ การดื่มสุราแล้วเหงื่อออกถูกลม การทานเปรี้ยวเค็มทำร้ายเส้นเอ็นกระดูก สะท้อนว่าคนโบราณให้ความสำคัญกับการที่荣卫อ่อนแอ รวมกับปฏิกูลจากภายนอกรุกราน จึงเกิดโรค
卜瓜ชวนคุณมองคัมภีร์คลาสสิกด้วยมุมมองของการศึกษา: เนื้อหานี้อ้างอิงจากตำราแพทย์แผนจีนโบราณคลาสสิก มีไว้เพื่อการเรียนรู้และศึกษาวัฒนธรรมดั้งเดิมเท่านั้น ไม่ถือเป็นการวินิจฉัยทางการแพทย์ การใช้ยา หรือคำแนะนำในการรักษาใดๆ หากรู้สึกไม่สบายโปรดไปพบแพทย์ทันที