กำลังโหลด...
บทที่ 16 จาก 29
伤寒杂病论
คำอธิบายโดยรวม
《ปัจเจก阳明病脈證並治》เป็นบทที่กล่าวถึง阳明病โดยเฉพาะใน《伤寒杂病论》。หลักใหญ่ของ阳明病คือ “胃家实” หมายถึงกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่เกิดภาวะทางพยาธิสภาพแบบจริง เช่น ความร้อน ความแห้งกรัง การอัดแน่น เป็นต้น คนโบราณแบ่งที่มาของ阳明病ออกเป็นสามประเภท: 太阳阳明 คือ “脾约” หมายถึงร่างกายมีน้ำย่อยพร่องโดยพื้นฐาน การทำงานของม้ามถูกจำกัด ทำให้อุจจาระแห้งแข็งขับถ่ายยาก; 正阳阳明 คือ “胃家实” หมายถึงกระเพาะอาหารและลำไส้ร้อนแห้งจนเป็นภาวะจริงโดยตรง; 少阳阳明 คือ การทำให้เหงื่อออกหรือขับปัสสาวะมากเกินไป ทำลายน้ำหล่อเลี้ยง ทำให้กระเพาะอาหารแห้ง เกิดอุจจาระแข็ง ขับถ่ายยาก 阳明病的หลายกรณีเกิดจาก太阳病ที่ใช้วิธีทำให้เหงื่อออก ขับของเสีย หรือขับปัสสาวะผิดพลาด ทำให้น้ำย่อยสูญเสีย ลำไส้แห้ง จึงเปลี่ยนเป็น阳明病
อาการภายนอกโดยทั่วไปของ阳明 disease คือ: ตัวร้อน เหงื่อออกเอง ไม่อายหนาว กลับกลัวร้อน ในวันแรก ๆ ของโรคอาจมีหนาวสั่นช่วงสั้น ๆ แต่หนาวสั่นจะหายไปเอง很快 กลับมีเหงื่อออกและกลัวร้อน คนโบราณอธิบายว่า 阳明อยู่ตรงกลาง属ดิน เฉกเช่นสรรพสิ่งกลับคืนสู่ดิน เมื่อโรคเข้าสู่阳明แล้วจะไม่แพร่ไปยังเส้นอื่นอีก การสังเกตว่าเปลี่ยนเป็น阳明 หรือไม่ มักดูว่าเกิด “จื๋อเหงื่อ รินไหล” หรือไม่ ตัวร้อนไม่มีเหงื่อแล้วกลับมีเหงื่อ ชีพจรใหญ่ เป็นต้น และให้ความสำคัญกับการถ่ายปัสสาวะว่าสะดวกหรือไม่ เพราะถ้าปัสสาวะสะดวก ความชื้นมีทางออก ไม่ค่อยเกิดดีซ่าน; ถ้าปัสสาวะไม่สะดวก ไม่มีเหงื่อ มักเกิดความร้อนชื้น อุดตัน จนตัวเหลือง
แก่นของการวินิจฉัยทั้งบทคือ “ความร้อน แห้ง จริง น้ำย่อยเสีย” สี่คำ รับประทานได้มากบ่งว่ากระเพาะร้อน รับประทานไม่ได้มักบ่งว่ากระเพาะเย็นหรือมีอุจจาระแห้งอุดตัน; เหงื่อออกมาก ปัสสาวะบ่อย จะเพิ่มการสูญเสียน้ำย่อย ทำให้อุจจาระแข็งขึ้น การรักษานั้น คนโบราณแบ่งระดับตามความแห้งและจริง: กรณีเบา จิตใจหงุดหงิด ไม่มีอาเจียน ไม่มีท้องเสีย ใช้ 调胃承气汤; กรณีที่ท้องอืด อุจจาระแข็งเป็นหลัก ใช้ 小承气汤 ประสานกระเพาะอ่อน ๆ; กรณีอุจจาระแห้งก่อตัวแล้ว เกิดไข้ยามบ่าย เพ้อคลั่ง ท้องอืดและหอบ เหงื่อออกที่มือเท้า ใช้ 大承气汤 ระบายความร้อนจริงอย่างจัด ในทางกลับกัน การใช้ยาถ่ายมีข้อห้ามเคร่งครัด: ยังมีอาการภายนอกไม่หาย อาเจียนมาก จุกแน่นใต้ลิ้นปี่ ร่างกายพร่อง ชีพจรเล็กและขัด เป็นต้น ไม่ควรใช้ยาถ่ายโดยพลการ ความร้อนจัดแต่ยังไม่ก่อตัวเป็นจริง ใช้ 白虎汤 ระบายความร้อน; น้ำย่อยและพลังเสียทั้งสอง ใช้ 白虎加人参汤; ความร้อนรบกวนหน้าอก หงุดหงิด ใช้ 栀子豉汤; น้ำและความร้อนปนกัน ปัสสาวะไม่สะดวก ใช้ 豬苓汤
ในบทนี้ยังกล่าวถึงโรคดีซ่านอย่างละเอียด ดีซ่านจากความร้อนชื้น สีเหลืองสว่างเหมือนส้ม มักใช้ 茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤 เป็นต้น; ดีซ่านจากสุราและอาหาร ใช้ 栀子大黄汤; ดีซ่านจากเลือดคั่ง ใช้ 抵当汤 เป็นต้น ดีซ่านจากความเย็นชื้นไม่ควรใช้ยาระบายความร้อน ควรอุ่นและขจัดความชื้น อาการปวดท้อง อาเจียน ท้องเสีย จากความพร่องเย็น ใช้ 吴茱萸汤、理中汤、四逆汤、大建中汤 เป็นต้น วิธีอุ่น อีกทั้งยังมี อาหารคั่ง、脾约、น้ำย่อยพร่องทำให้ท้องผูก ใช้ ยากลุ่ม承气汤、麻子仁丸、蜜煎导、猪胆汁导 เป็นต้น สะท้อนแนวคิด “เห็นอาการใด ใช้วิธีนั้น” ในการวินิจฉัย
หนึ่ง ยึด “胃家实” เป็นหลัก แต่ไม่ได้มีเพียงความร้อนจริง
“阳明之为病，胃家实是也” เป็นหลักใหญ่ แต่ทั้งบทมิได้กล่าวถึงแค่การระบายและลดความร้อน ยังรวมถึงกลางเย็น ความพร่องเย็น น้ำย่อยพร่อง เลือดคั่ง ดีซ่าน เป็นต้น แสดงให้เห็นว่า阳明 disease มี ‘ภายในจริง ร้อน’ เป็นแบบฉบับ แต่ในทางคลินิกต้องแยกเย็น ร้อน จริง พร่องให้ชัด ไม่ว่าเห็น阳明 ก็ไม่ควรใช้ยาถ่าย ตัวอย่างเช่น “รับประทานไม่ได้” มีกรณีกระเพาะเย็น, “อยากอาหารแล้วอาเจียน” มี證ของ吴茱萸汤 แสดงว่าในช่วง阳明 ก็可出现ความพร่องเย็น
สอง ความอยู่รอดของน้ำย่อยเป็นเส้นหลักตลอดทั้งบท
阳明 disease ให้ความสำคัญกับความสัมพันธ์ระหว่างเหงื่อ ปัสสาวะ อุจจาระ กับน้ำย่อย การทำให้เหงื่อออก ขับปัสสาวะ ระบาย มากเกินไป ล้วนทำลายน้ำย่อย ทำให้กระเพาะแห้ง อุจจาระแข็ง บทกล่าวซ้ำ ๆ ว่า “เสียน้ำย่อย กระเพาะแห้ง” “น้ำย่อยหมดภายใน” “เหงื่อมาก กระเพาะแห้ง” และใช้สิ่งนี้判断 ว่าจะใช้ยาถ่ายได้หรือไม่ พยากรณ์โรค ความคิดของยุคหลังที่ว่า “รักษาน้ำย่อยไว้ได้เพียงหยดหนึ่ง ก็มีชีวิตหนึ่ง” ปรากฏชัดเจนในบท阳明 disease
สาม การใช้ยาถ่ายต้องพิจารณาเวลาและสถานการณ์
บทเน้นหลายครั้งว่า “อาการภายนอกยังไม่หาย ห้ามโจมตีภายใน” “อาเจียนมาก ห้ามโจมตี” “แน่นใต้ลิ้นปี่ ห้ามโจมตี” “ชีพจรเล็กและขัด ห้ามใช้承气汤 อีก” จุดประสงค์ของการระบายไม่ใช่เพียงทำให้อุจจาระไหล แต่เพื่อกำจัดความร้อนจริง ความแห้ง อุดตัน ในกระเพาะและลำไส้ ต้องใช้เมื่อเส้นภายนอกหายแล้ว และความแห้งจริงก่อตัวแล้ว หากอุจจาระแห้งยังไม่ก่อตัว ร่างกายพร่อง การใช้ยาถ่ายตามใจ จะ加重病情 หรือถึงขั้นอันตราย
อาการ “ตัวร้อน เหงื่อออกเอง ไม่อายหนาว กลับกลัวร้อน” ของ阳明 disease มีความเชื่อมโยงกับไข้สูงในช่วง急性ของโรคติดเชื้อภายนอก ภาวะ metabolism สูง ขาดน้ำ ปัจจุบัน所謂 “อุจจาระแห้ง” “ไม่ถ่าย” ในสภาวะมีไข้ รับประทานน้อย เหงื่อออกมาก ดื่มน้ำไม่เพียงพอ มักเกิดขึ้นได้ง่าย คนโบราณใช้วิธีบำรุงความชื้น ลดความร้อน ระบาย ปรับสมดุลร่างกาย มีคุณค่าจากประสบการณ์พอสมควร
แต่ต้องมองว่า “阳明居中属土，万物所归” เป็นความคิดเชิงอุปมาของปรัชญาโบราณมิใช่ความเข้าใจทางกายวิภาคหรือจุลชีววิทยา ตำรับยาบางอย่างในบท เช่น 大承气汤、抵当汤 เป็นยาจัด ไม่ควรใช้เองตามตำราในปัจจุบัน; สมุนไพร เช่น ปลิง 、แมลงวัน、附子、芒硝 ต้องผ่านการแปรรูปและควบคุมมาตรฐานอย่างเคร่งครัด การจำแนกดีซ่านแบบ中医 แม้จะทับซ้อนกับโรคตับสมัยใหม่บ้าง แต่มิได้หมายถึงโรคตับแผนปัจจุบันชนิดใดชนิดหนึ่ง ยังต้องอาศัยการวินิจฉัยแพทย์สมัยใหม่
การจัดหมวดหมู่ตำรับยาในบทนี้ (สำหรับการศึกษาอย่างเดียว ไม่ใช้เป็นแนวทาง用药):
เนื้อหานี้อิงจากตำราแพทย์แผนโบราณจีน จัดทำเพื่อการศึกษาและเรียนรู้วัฒนธรรมเท่านั้น ไม่ใช่การวินิจฉัย การใช้ยา หรือคำแนะนำทางการแพทย์ หากไม่สบาย โปรดพบแพทย์ทันที。