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伤寒杂病论
太陽病の基本的な表れは、脈浮（脈象が浅表で、軽く取ればすぐに得られる）、頭項強痛（頭と頸項が硬直して痛む）、そして悪寒（寒けがする）である。これは外邪が人体の最も外側の層である「太陽経」に侵入した際の典型的な反応である。
太陽病において、同時に発熱、汗出、悪風、脈緩が現れる場合、古人はこれを中風と呼んだ。これは現代医学でいう脳血管障害のことではなく、風邪が表を傷つけ、衛表不固（体表の防御機能が弛緩する）状態を指す外感の一種であり、表虚証に属する。
太陽病において、すでに発熱しているか、まだ発熱していないかにかかわらず、必ず悪寒、身体疼痛、嘔逆があり、寸関尺の三部の脈がすべて緊である場合、これを傷寒と呼ぶ。ここでの「傷寒」は狭義の外感寒邪、衛陽被遏（体表の陽気が寒邪に束縛される）によって引き起こされる表実証である。
傷寒の第一日目は、病は太陽にある。もし脈象が平静であれば、病は内に伝変しないことを示す。もし頗欲吐、躁煩、脈数急が現れれば、病邪がまさに内に伝わろうとしていることを示す。
傷寒の二、三日目で、もし陽明証（身熱、汗自出、不悪寒、反悪熱、口渴など）や少陽証（口苦、咽干、目眩、往来寒熱など）が現れなければ、病は未だ伝変していないことを示す。
太陽病で発熱して渇き、悪寒しないものを温病と呼ぶ。発汗した後に身体がかえって灼熱が更に重くなるものを風温と呼ぶ。風温の症状は、脈が陰陽ともに浮、自汗出、身体沉重、多眠睡、鼻息鼾重、言語しにくい、である。もし誤って下法を用いれば、小便不利、目直視、遺尿が現れる。もし誤って火法を用いれば、軽ければ皮膚が微かに発黄し、重ければ驚癇のようになり、発作的に痙攣する。さらに火焔で熏すれば、最初の誤治では尚数日を引き延ばせるが、再び誤治すれば病状の悪化を早めることになる。
発熱と悪寒が同時に現れる場合は、病は陽に発する。悪寒のみで発熱しない場合は、病は陰に発する。古人は陽証は七日で愈え、陰証は六日で愈えると考えた。七は陽数、六は陰数だからである。太陽病で頭痛が七日以上続いて自然に治癒するのは、太陽経の気が一巡する期間が終了したためである。もし病が次の経に入ろうとするなら、足陽明経の経穴に鍼を刺して、伝変を断ち切ることができる。太陽病は巳時から未時まで（およそ午前9時から午後3時）の陽気が盛んな時間帯に、最も治癒しやすい。外感表証が解除された後もだるさが残る者は、およそ十二日で回復する。
病人が体に大熱があるのに、かえって多くの衣服を着たがる場合は、熱は皮膚に在り、寒は骨髄に在ることを示し、真寒假熱である。体に大寒があるのに、かえって衣服を近づけたがらない場合は、寒は皮膚に在り、熱は骨髄に在ることを示し、真熱仮寒である。
太陽中風証で、脈象が陽浮にして陰弱（軽く取れば有余、重ねて按すれば不足）で、発熱、自汗出、瀝瀝悪寒、淅淅悪風、翕翕発熱、鼻鳴干嘔が現れる場合、古人は桂枝湯で主治した。
桂枝湯は、桂枝、芍薬、甘草、生姜、大棗の五味の薬物からなる。古人が記した煎服法の大意は次の通りである。薬を細かく切り、水七升を加え、弱火で三升になるまで煮て、滓を取り除き、温かいうちに一升を服用する。服薬後しばらくして、温かい薄粥を一碗余り飲み、薬力を助ける。布団をかけて保温すること約2時間、全身にごく軽く汗が出るのを最良とする。大汗淋漓は不可で、そうなると病はかえって取り除かれにくい。もし一度服して汗が出て病が退けば、後の服用を止め、全ての薬を飲み切る必要はない。もし汗が出なければ、再び前法に従って服用する。それでも汗が出なければ、服薬間隔を短縮し、半日以内に三回分を服用し終える。病が重い者は昼夜続けて服用し、病状の変化を観察する。一剤を飲み尽くしても病証がまだあるなら、再度煎じて服用してよい。それでも汗が出なければ、二、三剤まで服用できる。服薬中は生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭悪などの物を避ける。
太陽病で頭痛、発熱、汗出、悪風が現れる場合も、やはり桂枝湯で主治する。
太陽病で項背強几几（後頸部と背部が強張って引っ張られる感じ）が現れ、かつ汗出悪風する場合、桂枝加葛根湯で主治する。方は葛根を主とし、桂枝湯と組み合わせて肌を解し津液を昇らせ、項背を緩める。古法では先に葛根を煮て泡を取り除き、それから他の薬を加え、温服して微汗を取る。粥を飲む必要はなく、その他の養生は桂枝湯の法と同じである。
太陽病で誤って下した後、もし病人が自ら気の上衝を感じるなら、表証がまだあることを示すので、引き続き桂枝湯を用いてよい。もし上衝しなければ、もはや用いてはならない。太陽病で三日后、発汗、吐、下、温鍼などの治療を経てもなお解決しないものを坏病と呼ぶ。この時、病情はすでに乱れているので、もはや桂枝湯に固執してはならない。その脈証を観、何の逆を犯したるかを知り、証に随いてこれを治すべきである。
桂枝湯は元来解肌の剤であり、表虚で汗のある者に適する。もし病人の脈が浮緊、発熱、無汗であれば、これは表実証であり、桂枝湯を用いてはならない。平生酒を好む者は、桂枝湯を用いるべきではない。その者は甘味を好まず、服用すると嘔吐しやすいからである。平素喘病のある者で、もし桂枝湯証に罹ったなら、厚朴、杏仁を加えてよい。およそ桂枝湯を服用してすぐ吐く者は、多くは裏熱や湿熱が内に盛んなためであり、辛温甘味を再び用いてはならない。
太陽病で発汗し過ぎ、汗漏止まらず、悪風、小便難、四肢微急して屈伸しにくい状態になった場合は、汗が多く陽を傷つけ、津液が耗竭したためであり、桂枝加附子湯で主治する。桂枝湯に附子を加え、陽を復し表を固める。もし誤って下した後に脈促、胸満が現れたなら、表邪が未解で胸陽が損なわれたためであり、桂枝去芍薬湯を用いる。もし悪寒を兼ねるなら、さらに附子を加え、すなわち桂枝去芍薬加附子湯とする。
太陽病で八九日後、瘧の様な症状——発熱悪寒、熱多寒少、嘔まず、二便はまだまともで、一日に二、三回発作する——が現れ、もし脈微緩ならば、これは向愈の兆しである。もし脈微にして悪寒すれば、陰陽倶虚に属し、もはや発汗や吐下を行ってはならない。もし顔色にかえって熱色があり、身痒ければ、表邪が未解で小汗を得られないためであり、桂枝麻黄各半湯を用いてごく軽く発汗させる。
桂枝湯を服用した後に、かえって煩が解消しない場合は、まず風府、風池に鍼を刺し、それから再び桂枝湯を服用する。桂枝湯を服用した後に大汗が出て、脈洪大となる場合、もし表証がすでに解けて裏熱に転じたなら、白虎湯を用いる。もし形が瘧の様で、一日に二回発作するなら、桂枝二麻黄一湯を用いて軽く発汗させる。もし大汗の後に大煩渴、脈洪大が現れたなら、これは気津両傷であり、白虎加人参湯を用いる。
太陽病で発熱悪寒、熱多寒少、もし脈微弱なら、無陽に属し、発汗してはならない。脈浮大ならば、桂枝二越婢一湯を用いて軽く発汗させ、兼ねて裏熱を清す。太陽病で桂枝湯を服用するか、誤って下した後に、なお頭項強痛、翕翕発熱、無汗、心下満微痛、小便不利がある場合、桂枝去桂加茯苓白朮湯を用いる。利水を主とし、水が去れば表も通じる。
傷寒で脈浮、自汗出、小便数、心煩、微悪寒、脚攣急が現れる場合は、本もと陰陽両虚に属する。もし誤って桂枝湯で表を攻めれば、厥逆、咽干、煩躁、吐逆を引き起こす。この時はまず甘草乾姜湯を用いて陽気を回復させる。もし厥が回復して足が温まれば、次に芍薬甘草湯を用いて陰液を滋養し、脚攣急はまもなく緩解する。もし胃気不和、譫語が現れれば、少々調胃承気湯を与えて胃を和し熱を瀉す。もし再び発汗し、さらに焼鍼を加えて、亡陽に至ったなら、四逆湯で救逆する。
甘草乾姜湯は甘草、乾姜からなり、辛甘化陽する。芍薬甘草湯は芍薬、甘草からなり、酸甘化陰する。調胃承気湯は甘草、芒硝、大黄からなり、熱を瀉し胃を和する。四逆湯は人参、甘草、乾姜、附子からなり、陽を回し逆を救う。
ある人が問う：太陽病の証候が備わっているのに、桂枝湯法に従って治療するとかえって悪化し、厥逆、咽干、煩躁、吐逆、譫語が現れるのはなぜか。
師が答える：これは陽旦証である。本もと虚人の外感であり、むやみに表を攻めてはならない。寸口脈は浮である。浮は風を主り、また虚を主る。風は熱を生じ、虚は筋脈を攣急させる。誤ってその表を攻めれば、汗出で亡陽し、汗多ければ津液が枯竭し、筋は滋養を失って攣急する。陽明の燥熱が内に結べば、煩躁譫語が生じる。治療はまず甘草乾姜湯を用いて陽を復し、次に芍薬甘草湯を用いて液を救い、最後に調胃承気湯を用いて譫語を止める。これは坏病であり、必ず脈証に随って施治しなければならない。
陽旦証で発熱するも潮の様でなく、汗出、咽干、昏睡して安らかならず、夜半にかえって安静になる者は、古人は地黄半夏牡蠣酸棗仁湯で主治した。もし口渴、煩躁、小便赤、譫語がある者は、竹葉石膏黄芩沢瀉半夏甘草湯で主治した。上の二方はまた古人が陽旦証の変局を弁治した記載であり、理法の研読にのみ供する。
本篇の核心は、太陽病の弁証枠組みを確立し、桂枝湯を中心とした表虚証の治療と誤治からの救逆を展開することにある。
第一に、太陽病の総綱は、表証の判断ポイントとして脈浮、頭項強痛、悪寒を明確に示す。その上で中風表虚と傷寒表実を区分する。汗があり脈緩なのが中風、汗がなく脈緊なのが傷寒である。この区分が、発汗法の強弱選択を決定する。
第二に、「その脈証を観、何の逆を犯したるかを知り、証に随いてこれを治す」 は『傷寒論』の最も核心的な弁証論治の原則である。これは誤治によって「坏病」が形成されることを認めつつ、元の方に固執せず、必ず当下の脈証に基づいて再判断することを求める。これは動態的、個体化的な診療観を示している。
第三に、桂枝湯は単なる発汗剤ではない。桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草によって営衛を調和し、肌を解して表を発し、陰を斂めて営を和する。服薬後に熱粥を飲み、布団をかけて温め、微汗を取ることは、古人が薬後のケアを重視し、発汗は「微かに汗有るが似」を度とし、大汗で正気を傷つけてはならないという理念を示している。
第四に、誤治からの救逆は、本篇におけるもう一つの重要な筋道である。発汗し過ぎ、誤下、誤用火法は、いずれも傷陽、傷津、亡陽などの変証を引き起こす。甘草乾姜湯、芍薬甘草湯、四逆湯などの方は、それぞれ陽の回復、陰の救済、陽の回蘇という異なる段階に対応し、古人が危重症候を段階的に処理する方法を示している。
第五に、真寒假熱、真熱仮寒の識別は、体表の寒熱だけで判断せず、病人の好悪や全体的な状態を組み合わせて寒熱の本質を判断しなければならないことを示唆している。
現代的な観点から見ると、太陽病に記述された頭項強痛、悪寒、発熱、脈浮などは、外感熱病初期の症状群と通じるものがある。表虚表実の区分は、現代医学における感染初期の生体反応タイプの違いに関連するかもしれないが、中医学は別の病理モデルを用いている。
桂枝湯とその類方は、現代の実験研究において、解熱、抗炎症、免疫調節、微小循環改善などの作用が示されており、臨床的にも外感、自律神経機能不全、アレルギー性疾患などに用いられることがあるが、必ず厳格な弁証が要求される。その「微汗解表」のケアの考え方は、現代医学が発熱時に適度な補液を勧め、過度な解熱を避け、快適な環境を保つといった理念と通じるものがある。
本篇の温病、風温に関する記述は、古代における熱病の伝変と誤治の結果についての観察を示している。特に「発汗已に、身灼熱」「誤下後に小便不利、直視、失溲」「誤火後に発黄、驚癇、瘛疭」などは、現代の高熱、脱水、意識障害、痙攣などの重篤な症状の認識と現象レベルで対応する。しかし、古代は「誤汗、誤下、誤火」に帰因し、現代は病原体、免疫反応、臓器機能不全などから説明する。
七日愈、六日愈、十二日愈などの数字は、古人の経験的観察に属し、一部の自己限定的な外感病の自然経過と関係するかもしれないが、臨床予測の根拠とはできない。太陽病欲解時、巳から未に至るは、時間医学に関する古代の認識であり、現代のエビデンスは限られている。
理性的に認識すべきは、原文中の火法、焼鍼、温鍼などの療法は、現代ではほとんど用いられず、感染、火傷などのリスクがある。方剤の用量は古今で度量衡が異なるため、決して原文通りに直接使用してはならない。一部の方剤（本篇の「四逆湯」には人参が含まれる）は一般的な版本と異なる場合があり、研究時には版本の差異に注意すべきである。
本内容は中医古典古籍に基づくものであり、伝統文化学習と研究のためのみに提供される。いかなる医療診断、投薬、治療の助言も構成しない。不調がある場合は速やかに医師の診察を受けること。