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伤寒杂病论
全体意訳
本篇は咳嗽、水飲、水気病（黄汗を含む）、歴節病の脈象、症状、治療の考え方を集中的に論じている。全篇の核心は：同じ症状でも異なる臓腑、異なる邪気に由来する可能性があり、必ず脈証合参によって病因を探り、病位・病勢に基づいて発汗、利小便、攻逐水飲、栄衛調和などの方法を用い、邪気に出口を与えることである。
先生は言う：咳嗽は肺から発せられるが、肺だけの病ではない。五臓六腑が外邪を受ければ、いずれも咳嗽を引き起こす。その理由は、邪気が上逆すれば必ず肺気を妨げるからである。肺気が動かされれば、咳声が発せられる。咳嗽の根源を追究するには、必ず脈象を診なければならない。
五臓の咳が長く治らないと、それぞれが表裏関係にある腑に伝わる：肺咳は大腸に伝わり、咳とともに大便失禁が現れる；心咳は小腸に伝わり、咳とともに矢気が出る；肝咳は胆に伝わり、苦い水を嘔吐する；脾咳は胃に伝わり、嘔吐し、重篤になると回虫を吐く；腎咳は膀胱に伝わり、咳とともに遺尿する。長引く咳が治らないと三焦にも波及し、腹部膨満、食欲不振が現れることがある。
咳嗽に水飲を兼ねるものは、横になることができず、横になるとすぐに息切れがする。これは実咳に属する。言葉を発することができず、話すとすぐ息切れするものは虚咳に属する。病変は多岐にわたり、治法もそれぞれ異なる。
原文は咳嗽の様々な症状に基づいて方剤を列挙する：水飲咳嗽で脈が弦なるものには、十棗湯を用いて水飲を攻逐する；喉の奥に水鶏の鳴き声のような音があるものには、射干麻黄湯を用いて寒を散じ飲を化し、逆気を降ろし喘息を平らげる；咳逆上気、時に濁痰を吐き、座ることしかできず眠れないものには、皂荚丸を用いて痰を涤し竅を開く；咳がして脈が浮くものには、厚朴麻黄湯を用いて肺を宣し飲を化す；咳がして脈が沈むものには、沢漆湯を用いて水を逐い陽を通す；咳而上気、咽喉不利、脈数のものには、麦門冬湯を用いて肺を潤し胃を養い、逆気を降ろし下気する；咳逆倚息、横になることができず、脈浮弦のものには、小青竜湯を用いて表を解し寒を散じ飲を化す；咳而胸満、悪寒、脈数、咽乾口渇せず、濁唾腥臭を吐き、長く膿を米粥の如く吐くものは、古人は肺癰と認め、桔梗湯を用いて排膿する；咳而喘息、目が飛び出るようで、脈浮大なるものは、肺脹と認め、越婢加半夏湯あるいは小青竜加石膏湯を用いて肺を宣し熱を泄す；肺脹で胸満、一身面目浮腫、鼻水が清く流れ、香臭を感じないものには、亭藶大棗瀉肺湯を用いて肺を瀉し水を逐う；咳に似て非なる咳、涎沫を多く唾し、口渇しないものは、肺冷と認め、甘草乾姜湯を用いて肺を温める；咳而涎沫不止、咽燥口渴、脈浮細而数のものは、肺痿と認め、炙甘草湯を用いて陰を養い気を益す。
問：飲病はどのようなものか。先生は言う：飲病には四種あり、すなわち痰飲、懸飲、溢飲、支飲である。
水邪が異なる臓器に影響すると、症状も異なる：水が心にあれば、心下部が突き動くように悸動し、短気、水を嫌い、飲水を欲しない；水が肺にあれば、涎沫を吐き、飲水を欲する；水が脾にあれば、少気、身體は重だるい；水が肝にあれば、脇下が支えられるように張満し、くしゃみをすると脇が痛む；水が腎にあれば、心下が悸動する。
心の下に停留する飲邪があれば、背部に手のひらほどの大きさの冷たい区域があり、咳をすると脇痛が缺盆に牽引される；胸中に留飲があれば、短気して渇き、四肢関節が痛む。
普段から食事を少なくし水を多く飲めば、水は心下に停まり、日が積もれば病となる。重ければ心悸、軽ければ短気を生じる。脈象が両側とも弦なるのは寒を示し、片側が偏って弦なるのは飲を示す。短気を兼ね、かつ軽度の飲邪があれば、利小便の方法を用いて去るべきである。
原文が列挙する方剤：甘遂半夏湯は留飲を治し、心下堅満を治す；茯苓桂枝白朮甘草湯は心下有痰飲、胸脇支満、目眩を治す；十棗湯は懸飲内痛を治す；大青竜湯、小青竜湯は発汗して溢飲を治す；木防己湯および加减方は膈間支飲を治す；沢瀉湯は支飲の頭目昏眩を治す；厚朴大黄湯は支飲の胸満を治す；亭藶大棗瀉肺湯は支飲で横になり呼吸できないものを治す；小半夏湯は支飲の嘔吐を治す；己椒藶黄丸は腸間有水気を治す；小半夏加茯苓湯は膈間の水気による嘔吐、眩暈、心悸を治す；五苓散は臍下悸動、吐涎沫、頭眩を治す。
先生は水気病を五種に分ける：
風水と黄汗の鑑別：風を恐れるのは風水に属する；風を恐れず、小便が通利し、上焦に寒があり、口の中に涎が多いものは、黄汗に属する。寸口脈が沈滑で、中に水気があり、面目が腫大して発熱するのも、風水という。眼瞼が微かに腫れ、頚脈が搏動し、しばしば咳をし、手足を押すと凹んで戻らないのも、風水に属する。
五臓水にも異なる症状がある：心水は身重少気、横になることができず、煩躁、陰部が腫脹する；肝水は腹が大きく、転側できず、脇下が痛む；肺水は身腫、小便困難、大便が軟らかく鶏糞のようである；脾水は腹大、四肢沉重、少気、小便困難；腎水は腹大、臍腫、腰痛、小便不通、陰部が湿潤し、足部は逆冷し、顔面はかえって痩せる。
治療の大法は：腰より下が腫れる場合は、利小便すべし。腰より上が腫れる場合は、発汗すべし。
また水分と血分を区別する：先に水病となり、後に月経が断絶するのを水分といい、治しやすい。先に月経が断絶し、後に水病となるのを血分といい、治しにくい。
原文方剤：麻黄附子甘草湯、麻黄加朮湯は水気病で脈が沈または浮くものを治す；防己黄耆湯は風水で身重、汗出悪風のものを治す；越婢湯は風水で一身悉腫するものを治す；防己茯苓湯は皮水で四肢が腫れて動くものを治す；甘草麻黄湯、越婢加朮湯は裏水、一身面目黄腫を治す。
黄汗病は身体浮腫、沉重を呈し、汗が出ると発熱口渇し、汗が衣に染みて、その色は正に黄色く黄柏の汁のようである。先生は言う：これは汗が出ている時に水に入って洗浴し、水湿が汗孔から侵入したためである。黄耆芍薬桂枝湯を用いて栄衛を調和し、表を固め湿を祛す。黄汗が長引き身体沉重、汗後に軽快感があり、腰より上のみ汗が出て腰より下は汗が出ず、腰髖が弛緩して痛むなどの症状が現れたら、桂枝加黄耆湯を用いる。
歴節病は関節痛を主症とする。寸口脈は沈弱、沈は骨を主り、弱は筋を主り、沈は腎に属し、弱は肝に属する。汗をかいた時に水に入ると、水邪が心を傷め、関節痛、黄汗が出る。これを歴節という。
酸味を過食すれば筋を傷め、筋が傷れば弛緩し、これを「泄」という。鹹味を過食すれば骨を傷め、骨が傷れば痿軟し、これを「枯」という。この二者が合わさり、「断泄」という。栄気が通じなければ、衛気も独りでは運行できず、栄衛ともに虚すれば、三焦は統摂を失い、四肢は養いを失い、身体は痩せ、ただ足だけが腫大し、黄汗が出て、両脛が熱する。これが歴節である。
少陰脈が浮弱なら、弱は血の不足を示し、浮は風を示す。風と血が相搏てば、疼痛が引き攣られるようである。肥満の人で脈が渋小、短気、自汗、関節疼痛して屈伸できないものは、多くは飲酒後に汗をかいて風に当たったことに因る。
原文方剤：桂枝芍薬知母甘草湯は肢節疼痛、身体羸瘦、脚腫脱の如く、頭眩短気を治す；烏頭麻黄黄耆芍薬甘草湯は歴節疼痛して屈伸できないものを治す；甘草麻黄湯、越婢加朮湯は脈証に随って選用する。
寸口脈が遅にして渋、遅は寒を示し、渋は血の不足を示す；趺陽脈が微にして遅、微は気の不足を示し、遅は寒を示す。胃気が不足すれば手足が逆冷し、栄衛が利しなければ腹満腸鳴がある。陽気が通じなければ身冷し、陰気が通じなければ骨痛する；陰陽の気が互いに協調して初めて気機が運行し、人身の「大気が一転」すれば、寒気は消散する。この状態を気分という。
気分で心下が堅硬で盤の如く、縁が回転する杯のようなものがあれば、桂枝甘草麻黄生姜大棗細辛附子湯を用いて陽気を温め寒を散じ、発汗して気を行らせる；水飲による心下堅硬で盤の如きものには、枳実白朮湯を用いて気を行らせ飲を消す。
小便不利、水気があって渇するものには、栝蔞瞿麦薯蕷丸を用いる；水気が血分にあるものには、滑石乱髪白魚散あるいは茯苓白朮戎塩湯を用いる。
以上の方剤はすべて原文に記載されているもので、古人の病機に対する判断と治法の考え方を示しており、研読の参考に供するのみで、用药の指導にはならない。
咳嗽は「肺だけに属さない」
これが本篇で最も重要な全体観である。肺は「華蓋」であり、邪を受けやすいが、咳嗽は単なる出口に過ぎない。五臓六腑の邪気が上逆して肺を犯せば、いずれも咳嗽を引き起こす。ゆえに古人は咳を見て咳を止めるのではなく、脈や兼症から病が何臓にあるか、何邪を受けたかを判断した。
脈によって邪を弁じ、脈によって部位を定める
篇中では繰り返し「基礎脈象＋兼脈」の方法が用いられている。例えば肺咳の基礎脈は「短而渋」、これに基づき浮なら風、緊なら寒、数なら熱、急なら燥、濡なら湿とする。心咳の基礎脈は「大而散」、肝咳は「弦而渋」などである。このような脈象による定位は思弁的色彩を帯びているが、脈証合参の弁証精神を体現している。
飲邪の分類と「因勢利導」
痰飲・懸飲・溢飲・支飲は、水飲が停留する部位の違いによる分類である。治療は邪に出口を与える：溢飲は表に在るので発汗、懸飲は内に停まるので攻逐、微飲短気は利尿、支飲が膈間に在れば逐水降逆とする。これは『内経』の「其の皮に在る者は、汗して之を発す」「その下なる者は、引いて之を竭す」という考え方と一致する。
水気病は「発汗、利小便」の二大法門
腰より上の腫れは発汗し、腰より下の腫れは利小便するのが水気病の治療総綱である。その本質は水液代謝の趨勢に順応すること：上部は表に近く、汗孔を通じて外散させる；下部は裡に近く、膀胱を通じて下行させる。
黄汗、歴節は「栄衛」と「誘因」を強調する
黄汗は汗をかいた時に水に入り、水が汗孔から侵入したことに帰される；歴節は汗出入水、飲酒汗出当風、酸鹹の過食が筋骨を傷めることに関係する。古人が栄衛虚弱と外邪の侵入が合わさって発病すると重視していたことを示している。
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卜瓜があなたを招待して、研究・読解の視点から古典を見る：本内容は中医の古典古籍に基づいており、伝統文化の学習と研究·解読のみを目的とし、いかなる医療診断、投薬または治療のアドバイスを構成するものではありません。体調が優れない場合は、速やかに医療機関を受診してください。