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全 29 章中 21 章
伤寒杂病论
全体の意訳
この篇『霍乱吐利病脈証并治』で論じる核心は、突然の嘔吐と下利が同時に見られることを主症とする一類の急性脾胃病です。まず説明すべきは、ここでいう「霍乱」は中医の病名であり、中焦の気機が逆乱し、清濁が相干して上吐下瀉が現れる病症を包括的に指すもので、現代医学でいうコレラ菌感染症とは異なります。
一、霍乱とは何か？
原文の冒頭の問答では、嘔吐もあり、下利もある、これを「霍乱」と呼ぶと述べています。
張仲景はさらに解釈します。霍乱の病位は太陰、すなわち脾胃系統に属します。霍乱は必ず吐利が同時に現れますが、吐利が同時に現れても必ずしもすべてが霍乱ではありません。霍乱の基本病機は寒熱の邪気が錯雑混乱して中焦に在ることです——熱気は上逆するので嘔吐し、寒気は下注するので下利します。また、もし飲食が不節制で、食積が中上焦に鬱滞すれば、上には吐き、下には利する、これを「吐利」と呼び、「霍乱」とは呼びません。
ある人が問います。発熱、頭痛、身疼、悪寒があり、同時に吐き下痢もある、これは何の病か？答えて言うには、これは霍乱ではない。霍乱は主に発作的・自然に吐下するものだが、この人は悪寒、身疼、発熱もなおある。ゆえに霍乱ではなく、別の外感要因があると知る。
二、霍乱の常見証治
本篇は脈象、寒熱、吐利の特徴などに基づいて、多くの証型と対応する方剤を列挙します。以下はすべて古籍に記載された理法であり、研読のためのみで、用药指導には用いません。
中焦虚寒型：霍乱嘔吐、下利があり、明らかな発熱悪寒はなく、脈は濡弱、理中湯を用います。方は人参、白朮、甘草、乾姜からなり、温中散寒、健脾止瀉の考え方を示します。
宿食中阻型：先に吐き後に下利し、腹中に脹満疼痛があり、寒熱はなく、脈は濡弱で渋、これは宿食の停滞で、白朮茯苓半夏枳実湯を用います。方は白朮、茯苓、半夏、枳実からなり、健脾化飲、消食導滞を意図します。
宿食在上型：胸中が満悶し、吐きたくても吐き出せず、下利は疏密が一定せず、腹中に绞痛があり、寸口脈は弱くて結、これは宿食が上脘に停まっているもので、瓜蒂散で催吐するのが適宜です。方は瓜蒂、赤小豆からなり、香豉を煮た汁で送服し、吐けることを度とします。この法はやや峻烈で、現代ではほとんど使用されません。
陽虚寒盛型：霍乱により嘔吐、下利清穀、手足厥冷、脈は沈んで遅い、四逆湯を用います。方は炙甘草、乾姜、生附子、人参からなり、回陽救逆を重視します。
寒熱錯雑型：吐利、発熱があり、脈は濡弱で大きい、白朮石膏半夏乾姜湯を用います。方中、白朮、乾姜はやや温、石膏はやや寒、半夏は和胃し、寒熱併用を示します；もし口渇があれば、さらに人参、黄連を加えます。
蛔厥寒熱錯雑型：嘔吐がひどく蛔虫を吐き出すこともあり、下利は疏密が一定せず、身に微熱があり、手足厥冷、面色が青く、脈は沈弦で緊、四逆加呉茱萸黄連湯を用います。方は生附子、乾姜、炙甘草、人参、呉茱萸、黄連からなり、温陽救逆を兼ね、苦寒清熱、降逆制蛔を行います。
気陰両傷型：霍乱の吐利、口渇、汗出、短気、脈は弱くて濡、理中加人参栝楼根湯を用います。方は理中湯に人参、栝楼根を加え、温中しながら生津にも配慮します。
脾腎陽虚型：水を飲めばすぐ吐き、穀物を食べれば下利し、脈は遅くて弱い、理中加附子湯を用います。すなわち理中湯に附子を加え、温陽散寒の力を強化します。
中焦気滞型：腹中が脹満疼痛し、痛気が上衝すれば吐き、痛気が下迫すれば下利し、脈は濡で渋、理中湯を用います。
虚実分治：霍乱には虚実の区別があります。病人の体質はもともと虚実があり、病症もそれに従って変化します。虚者は脈濡弱で、理中湯が適宜；実者は脈急で促、葛根黄連黄芩甘草湯が適宜です。後方は葛根、黄連、黄芩、炙甘草からなり、清利溼熱、升清止瀉を行います。
転筋型：霍乱に転筋を伴うのは、平素からすでに寒邪が筋間に留まり、栄気を損ね、病に遇って発するものです。もし脈がもともと濡弱であるべきなのに、反って弦急、四肢厥逆が見られたら、理中加附子湯を用います。
霍乱後の残邪：霍乱の吐利はすでに止まったが、頭痛、発熱、身疼痛がなおある。もし熱が多く口渇で、水を飲みたがるなら、五苓散で化気利水；もし寒が多く渇かず、水を飲みたがらないなら、理中丸で温中健脾します。五苓散は猪苓、白朮、茯苓、桂枝、沢瀉からなり、理中丸は人参、乾姜、甘草、白朮からなります。
三、霍乱と傷寒の鑑別と予後
もし病人の脈が微渋で、もとは霍乱だったのが、いまは傷寒の様相を呈し、四五日過ぎて病が陰経に入った：もし陰経に転入すれば、必ず下利が見られます；もし大便をしたいが排ガスのみで、なおも大便しないなら、病は陽明に属し、大便は硬くなり、およそ十三日で治癒する可能性があります。なぜなら伝経の周期が終わるからです。
下利の後、大便は硬くなるべきです。もし大便が硬く、よく食べられるなら、予後は良好です；もし食べられないなら、その後徐々に食欲が回復するのを観察し続けます；もし期日になっても治らないなら、陽明病には属さないことを示します。
傷寒で脈が微でまた下利し、その後下利が自然に止まるのは、これは亡血、すなわち津血の虧虚で、四逆加人参湯を用います。方は炙甘草、生附子、乾姜、人参からなり、回陽救逆を兼ねて益気生津します。
吐利が止まった後、身体疼痛がやまないなら、ゆるゆると営衛を調和し、外邪を和解するべきで、桂枝湯を用いるのが適宜です。方は桂枝、芍薬、炙甘草、生姜、大棗からなります。
吐利、汗出、発熱、悪寒、四肢拘急、手足厥冷がある者は、四逆湯を用います。吐きも下利もし、小便がかえって通利し、大汗出、下利清穀なら、内寒外熱、脈微欲絶に属し、これも四逆湯を用います。
もし吐きがすでに止まり、下利もすでに断たれたが、汗出して四肢厥冷、四肢拘急が緩解せず、脈微欲絶なら、通脈四逆加猪胆汁湯を用います。方は炙甘草、乾姜、生附子、猪胆汁、人参からなり、回陽救逆、益陰和陽を行います。
吐利の後、汗出し、脈がすでに平和だが、ただ少し心煩があるのは、これは病後の新虚で、多くの穀気に耐えられない、すなわち消化能力がまだ回復していないことによります。
本篇の核心は中焦の気機逆乱です。霍乱は上吐下瀉として現れますが、本質は脾胃の昇降失常、清濁相干です。
具体的には、張仲景はいくつかの弁証の要点を強調しています：
本篇の「霍乱」を現代医学のコレラと同一視することはできません。現代のコレラはコレラ菌による急性腸管感染症で、激しい水様性下痢、嘔吐、脱水を特徴とし、重症では水・電解質の大量喪失によりショックを来たすことがあり、速やかな補液と抗感染治療が必要です。
古代中国の中医が描く霍乱は、現代的な意味での急性胃腸炎、食中毒、胃腸型感冒など、吐瀉を主とする病症に近いものです。古人は細菌やウイルスを知らなかったものの、吐瀉が津液と陽気を急速に消耗させるのを観察し、温陽、固脱、生津などの治療法を提示したことは、脱水、循環不全について素朴な臨床感覚を持っていたことを示しています。
現代の視点から見ると、理中湯、四逆湯などの温中回陽の方剤は、虚寒型の胃腸機能紊乱、慢性下痢などの病症に調整価値がある可能性がありますが、質の高い現代的な臨床エビデンスは不足しており、現代の救急治療を代替することはできません。瓜蒂散催吐法は当代ではほとんど使用されておらず、一定のリスクもあります。通脈四逆加猪胆汁湯などの複雑な方剤についても、その歴史的文脈の中で理性的に捉えるべきです。
関連概念：
太陰病、陽明病、宿食、転筋、栄気、亡血、穀気、理中湯/丸、四逆湯類方、五苓散、桂枝湯
発展的読書：
『傷寒論·辨霍乱病脈証并治』
『金匱要略·嘔吐噦下利病脈証治』
『黄帝内経·素問·六元正紀大論』における霍乱に関する論述
卜瓜からの注意：本内容は中医の古典古籍に基づくもので、伝統文化の学習と研究のためのみに提供され、いかなる医療診断、投薬、治療のアドバイスを構成するものではありません；不調がある場合は早めに医師の診察を受けてください。