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伤寒杂病论
全体の意訳
『陽明病の脈証と治療についての弁証』は『傷寒雑病論』の中で陽明病を集中的に論じた篇章である。陽明病の総綱は「胃家実」であり、胃と大腸に熱邪・燥結・積滞などの実性の病理状態が現れることを意味する。古人は陽明病の来路を三類に分けた：太陽陽明は「脾約」、すなわち平素より津液が少なく、脾の転輸機能が制約され、大便が乾結して通りにくくなる；正陽陽明は「胃家実」、すなわち胃腸が直接燥熱して実を成す；少陽陽明は発汗・利小便が過度で、津液を傷り、胃中が乾燥して大便が出にくくなる。多くの陽明病は太陽病に誤って汗・下・利小便を用い、津液が流失して胃腸が乾燥し、転属して生じる。
陽明病の典型的な外的表現は：身上が発熱し、自然に汗が出て、悪寒がなく、むしろ熱を嫌う。病の初起の一、二日には一時的な悪寒が現れることがあるが、すぐに悪寒は自然に消え、汗が出て熱を嫌うようになる。古人はこれを「陽明は中にあり土に属し、万物が土に帰するようで、病邪が陽明に入れば他の経に伝わらない」と解釈した。陽明に転属したかどうかは、「しゅん然汗出」、発熱で無汗から有汗への変化、脈大などの所見をみて判断する。同時に小便の通利具合を重視する。小便が自利すれば湿に出路があり、発黄しにくく、小便不利で無汗ならば、湿熱が鬱滞して発黄しやすい。
篇全体の弁証の核は「熱・燥・実・津傷」の四字である。能食は胃熱を示唆し、不能食は胃寒または燥屎内結を示唆する。多汗・小便数は津液の耗損を悪化させ、大便を硬くする。治療では、古人は燥実の程度に応じて段階的に分けた：軽症で心煩・嘔吐なし・下利なしには調胃承気湯を用いる。腹満・大便硬が主症なら小承気湯で胃気を緩やかに調和する。燥屎がすでに成り、潮熱・譫語・腹満して喘ぎ・手足にしゅん然汗出が現れたら、大承気湯で熱実を峻下する。ただし攻下法には厳格な禁忌がある：表証が未解、嘔多、心下硬満、里虚で脈微渋などでは、軽々に攻下してはならない。熱が盛んで実が未だ成らない者は白虎湯で清熱し、気津両傷の者は白虎加人参湯を用いる。熱が胸膈に擾れ、心中懊憹する者は梔子豉湯を用いる。水熱互結で小便不利の者は猪苓湯を用いる。
篇ではまた黄疸についても多くの紙幅を割いて論じている。湿熱による発黄は黄色が鮮明で橘色のようであり、常用されるのは茵陳蒿湯・梔子柏皮湯・麻黄連軺赤小豆湯など。酒食の傷によって発黄する者は梔子大黄湯を用いる。瘀熱・蓄血によって黄となる者は抵当湯などを用いる。寒湿による発黄は清熱攻下してはならず、寒湿を温化すべきである。虚寒性の腹痛・嘔吐・下利などには呉茱萸湯・理中湯・四逆湯・大建中湯などで温裡する。その他、宿食・脾約・津虧便秘などには、それぞれ承気湯類・麻子仁丸・蜜煎導・猪胆汁導などの法を用いる。「証あれば、法を用いる」という弁証の考え方がよく表れている。
一、「胃家実」を綱とするが、実熱一証のみではない
「陽明のこれを病むや、胃家実これなり」が提纲である。しかし篇全体は単に攻下清熱のみを論じるのではなく、中寒・虚寒・津虧・蓄血・黄疸など様々な情況も含む。これは陽明病が「里実熱」を典型とするが、臨床では必ず寒熱虚実を鑑別しなければならず、陽明と見てすぐに攻下してはならないことを示す。例えば「不能食」には胃中冷がある者、「食穀して嘔を欲する」には呉茱萸湯証があることは、陽明の段階でも虚寒が現れうることを示している。
二、津液の存亡は全篇を貫く主線である
陽明病では汗出・小便・大便の三者と津液との関係を特に重視する。発汗・利小便・攻下が過度であれば、いずれも津液を亡失させ、胃中を乾燥させ、大便を硬結させる。篇中では繰り返し「亡津液，胃中干燥」「津液内竭」「汗多胃中燥」と述べ、これによって攻下できるかどうか、予後の良否を判断する。後世の「一分の津液を存すれば、一分の生机あり」という言葉は、陽明病篇で特に顕著に体现されている。
三、攻下は時と勢を慎んで審かにすべき
篇中では何度も「外証未解なれば裏を攻むべからず」「嘔多ければ攻むべからず」「心下硬満なれば攻むべからず」「脈微渋なる者は承気湯を更に与うべからず」と強調している。攻下の目的は単純な通便ではなく、胃腸の実熱燥結を取り除くことであり、表邪がすでに解け、燥実がすでに成った条件の下で用いるべきである。燥屎が未だ成らず、裏虚で不足していれば、妄用の攻下は病情を悪化させ、危篤な状態にさえ陥れる。
陽明病の「身熱・汗自出・不悪寒・反悪熱」は、現代の外感熱病の極期における高熱・代謝亢進・脱水状態と通じるものがある。いわゆる「燥屎」「不大便」は、発熱・食事減少・発汗過多・水分摂取不足の状態で実際に起こりやすく、古人の養陰・清熱・通下などの方法で身体状態を調整するのは一定の経験的価値がある。
しかし注意すべきは、「陽明は中に居て土に主り、万物の帰するところ」は古代の哲学的取象思考であり、解剖学や微生物学的認識ではない。篇中の一部の方剤、例えば大承気湯・抵当湯などは峻猛な薬剤であり、現代において原文通りに自己使用すべきではない。これらの水蛭・虻虫・附子・芒硝などの薬物も厳格な炮製と規範的管理が必要である。中医の「黄疸」分類は肝胆疾患の表現と交差するが、特定の現代医学的肝疾患を指すものではなく、現代医学的診断をなお要する。
本篇方剤理法分類（研究用のみであり、薬用指導にはあたらない）：
本内容は中医の古典古籍に基づき、伝統文化の学習と研究のために供するものであり、いかなる医療診断・薬用・治療のアドバイスも構成するものではありません。不調がある場合は速やかに医療機関を受診してください。