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伤寒杂病论
本章は太陽病（外感病の初期段階で、病位が体表にあるもの）の篇の下篇であり、太陽病が不当な治療、特に誤って下法を用いた後に現れるいくつかの重要な変証、すなわち臓結、結胸、痞証について重点的に論じ、さらに熱入血室、並病・合病、および陽明の熱証などに及ぶ。
原文は問答で始まる。ある人が問う：病に臓結と結胸があり、その症状はどのようなものか。先生が答える：寸口脈は浮、関脈は小細沈緊なるものを臓結という；按じて痛みがあり、寸口脈は浮、関脈は沈なるものを結胸という。
さらに説明する：臓結は五臓のいずれでも発生し得るもので、寒熱を弁別する必要があり、病位は血分（血脈の鬱滞のレベル）にある；表面には気機の鬱結が見えるが、根本は血分の病変によって引き起こされる。
原文は特に強調する：臓結で陽熱の表現がなく、往来寒熱がなく、病人がかえって安静で、舌苔が滑ならば、攻下を用いてはならない；もし飲食が平常の如くであっても時に下利し、舌上に白苔が滑らかならば、これは治し難いと。
結胸の成因：病が陽に発して誤って下すと、熱邪が裏に入り、結胸を形成する；病が陰に発して早すぎる攻下を行うと、痞証を形成する。結胸は誤下によるものである。結胸病に頭項の強張りが現れ、柔痙（項背は強直するが角弓反張はない）の様であれば、大陥胸丸を用いることができる。結胸で脈が浮大なるものは攻下してはならず、攻下すれば死亡し得る；結胸の証が全て揃い、また煩躁するならば、予後も凶險である。
太陽病で脈が浮にして動数（表熱の痛証）のものに、誤下後に膈内に疼痛が現れ、胃中は空虚となり、短気・躁煩し、心中懊憹し、心下が硬くなるのは、結胸であり、大陥胸湯を用いる。もし結胸とならず、ただ頭汗のみ出て、他の部位には汗がなく、小便が不利ならば、身体は発黄し、五苓散を用いる。傷寒六七日、結胸は熱実で、心下が痛み、按じると石のように硬い場合は、大陥胸湯を用いる。傷寒十余日、熱が裏に結び、また往来寒熱があれば、大柴胡湯を用いる；もし結胸で大熱がなければ、水飲が胸脇に結しているもので、ただ頭に微かに汗するのみならば、大陥胸湯を用いる。太陽病で繰り返し発汗し、また攻下し、大便が五六日出ず、舌が渇き口が渇き、夕方に潮熱し、心下から少腹に至るまで硬満疼痛して手を近づけることもできない場合は、大陥胸湯を用いる。小結胸はまさに心下にあり、按じると痛み、脈は浮滑、小陥胸湯を用いる。
誤下後の転帰：太陽病の二三日、臥せずにただ起きようとし、心下に必ず結があり、脈は微弱、本来寒飲があったのに、かえってこれを下すと、もし下利が止まれば結胸となり得、下利が止まらなければ協熱利となる。太陽病を下した後は、脈象によって転帰を判断できる：脈促にして結胸とならないものは愈えようとしている；脈浮なるものは結胸となり得る；脈緊なるものは咽痛となり得る；脈弦なるものは両脇が拘急する；脈細数なるものは頭痛がまだ止まない；脈沈緊なるものは嘔吐しようとしている；脈沈滑なるものは協熱利；脈浮滑なるものは下血の可能性がある。
病が陽にあれば汗で解すべきであるのに、かえって冷水を撒いたり灌いだりすると、熱が鬱閉されて外に散ぜず、ますます煩熱し、皮膚に粟粒状のものが生じ、水を飲みたいと思うが、かえって渇かない場合は、文蛤散を用いる；愈えなければ五苓散を用いる。寒実結胸で熱証がなければ、三物小陥胸湯（ここでの原文は白散類を指す）を用いることができる。白散を服した後、病が膈上にあれば吐き、膈下にあれば利する；利しなければ熱粥を進めることができ、利が止まらなければ冷粥を進める。
太陽と少陽の並病で、頭項が強痛し、あるいは眩冒し、時に結胸の如く、心下痞硬となる場合は、大椎・肺兪・肝兪に刺すべきで、発汗してはならない；発汗すれば譫語となり、脈は弦大、もし譫語が止まらなければ、期門に刺す。
誤下による痞：脈が浮にして緊、誤下後に緊がかえって裏に入れば、痞が作られ、按じると柔らかく、気痞に属し、古方では小青竜湯がこれを主治する。心下痞で按じると濡れ、関上の脈が浮大なるものは、大黄黄連黄芩瀉心湯を用いる。心下痞でまた悪寒するものは、附子瀉心湯を用いる。痞が解けず、口渴して燥煩し、小便が不利なるものは、五苓散を用いる。傷寒で汗が出て解した後、胃中が和せず、心下痞硬で、乾噫して食臭があり、脇下に水気があり、腹中が雷鳴し、下利する場合は、生姜瀉心湯を用いる。傷寒中風を誤下した後、下利が日に数十行、完全不化、腹中雷鳴、心下痞硬して満ち、乾嘔して心煩し、さらに下法を用いると痞がますます甚だしくなるのは、これは胃中が虚し、客気が上逆するものであり、甘草瀉心湯を用いる。下利が止まらず、心下痞硬で、瀉心湯が効かない場合は、病は下焦にあり、赤石脂禹余糧湯を用いる；それでも止まらなければ、小便を利すべきである。傷寒で吐下した後に発汗し、虚煩して脈微、八九日の後、心下痞硬、脇下が痛み、気が上衝して咽喉に至り、眩冒し、経脈が動惕し、久しければ痿となる。傷寒で発汗・吐・下し解した後、心下痞硬で、噫気が除かれない場合は、旋覆代赭湯を用いる。太陽病で外証が除かれていないのに度々下法を用い、協熱して下利が止まらず、心下痞硬、表裏が解けない場合は、桂枝人参湯を用いる。傷寒で大下した後に再度発汗し、心下痞にして悪寒し、表が未だ解けていない場合は、まず表を解し、後に痞を攻めるべきである。傷寒で発熱汗出しても解せず、心下痞硬、嘔吐下利する場合は、大柴胡湯を用いる。病が桂枝証の如くであるが、頭だけは痛まず、項も強張らず、寸口の脈が微浮、胸中痞硬で、気が上衝して咽喉に至り息することができないのは、胸中に寒実があるもので、これを吐かせるべきで、瓜蒂散を用いる；失血して体が虚している者には用いてはならない。もし脇下に平素から痞塊があり、臍傍に連なり、痛みが少腹に引き、陰筋に入るものを、臓結と名付け、予後不良である。
婦人が中風し、発熱悪風し、月経がちょうど来ている時に、七八日後に熱が退き脈は遅く身は冷え、胸脇下が満脹して結胸の如く、譫語するのは、熱入血室（熱邪が胞宮／衝任の血脈に侵入する）であり、期門に刺すべきである。婦人が中風して七八日、寒熱が時に発作し、月経がちょうど断たれた場合は、熱入血室であり、血が結して瘧の状をなすので、小柴胡湯を用いる。婦人が傷寒で発熱し、月経がちょうど来て、昼は明瞭であるが、夕暮れになると譫語して鬼神を見るが如きは、熱入血室であり、胃気および上の二焦を犯してはならず、必ず自ら愈える。
傷寒六七日で発熱し微かに悪寒し、関節が煩疼し、微かに嘔し、心下が支結し、外証がまだ去っていない場合は、柴胡桂枝湯を用いる。傷寒五六日、汗下した後に胸脇満であり微かに結し、小便不利、渇するが嘔はなく、ただ頭汗のみ出て、往来寒熱し、心煩する場合は、柴胡桂枝乾姜湯を用いる。傷寒五六日で頭汗が出て、微かに悪寒し、手足が冷え、心下が満ち、口は食を欲せず、大便は硬く、脈は細なるものを陽微結と謂い、半ば裏に半ば表にあり、小柴胡湯を与えることができる；もしすっきりしなければ、大便を通じれば解ける。傷寒五六日で嘔して発熱し、柴胡証が具わっているのに、誤下後に柴胡証がまだ在れば、再び柴胡湯を与えることができる；もし心下が満えて硬く痛むならば結胸であり、大陥胸湯を用いる；ただ満えるのみで痛まないものは痞であり、半夏瀉心湯を用いるのが良い。
傷寒で吐下した後、七八日しても解けず、熱が裏に結び、表裏ともに熱く、時に悪風し、大いなる渇き・舌乾・煩躁で、大量の水を飲みたがる場合は、白虎加人参湯を用いる。傷寒で大熱がなく、口渇して燥き、心煩し、背に微かに悪寒する場合も、白虎加人参湯を用いる。表が解けていない場合は白虎湯を用いてはならない；渇して飲みたがり表証がなければ用いることができる。太陽少陽の並病で、心下が硬く、頸項が強くして眩する場合は、大椎・肺兪・肝兪に刺すべきで、下してはならない。太陽と少陽の合病で、自ら下利する場合は、黄芩湯を用いる；もし嘔するならば、黄芩加半夏生薑湯を用いる。傷寒で胸中に熱があり、胃中に邪気があり、腹中が痛み嘔を欲する場合は、黄連湯を用いる。傷寒で脈が浮滑、裏に熱があり、表に寒がない場合は、白虎湯を用いる。傷寒で脈が結促、心悸動する場合は、炙甘草湯を用いる。
上記の処方はすべて原文に記載されているものであり、あくまで理法の研究用であって、服薬指導を構成するものではない。
本章の核心は太陽病に対する誤下後の変証の弁証論治である。太陽病では邪は表にあり、汗法によって解除すべきであるが、時期尚早にまたは反復して下法を用いると、邪を裏に引き込むことになりやすく、体质と病邪の性質の違いにより、結胸・痞証・臓結などが形成される。
これらの条文は、古代の急性外感熱病の誤治後に出現した胸腹の急症・胃腸機能紊乱などを記録している。その中の一部の思想は現代医学と沟通できる点もあるが、歴史的限界もある。
卜瓜整理：本内容は中医の古典古籍に基づくものであり、伝統文化学習と研究のためのみに供し、いかなる医療診断・投薬・治療の助言も構成するものではありません。不調がある場合は速やかに医療機関を受診してください。