血痹・虚労病の脈証と治法並びに辨証
全体意訳
本章では、血痹（けつひ）と虚労（きょろう）という二種類の病証の成因、脈象、証候及び古代の治療法について論じる。以下に示すすべての処方の構成、用量、煎じ方・服用方法は古籍の原文記載に基づくものであり、学術的な研究のためのみに供し、投薬指導を構成するものではない。
一、血痹
ある人が問う：血痹の病はどのようにして得られるのですか？
師が答える：生活が裕福で、肉体労働が少ない人は、骨格は脆く、肌は豊満である。もしさらに疲労による発汗があり、就寝中に頻繁に寝返りを打って落ち着かず、そこに軽い風邪💨を受けるならば、血痹にかかりやすい。この時、もし寸口脈が微渋、関上の脈が小緊であれば、針を用いて陽気を導くのがよい🩺。脈が調和し、緊象が消えれば治癒する。
血痹がさらに進み、脈が陰陽ともに微、あるいは寸口・関上は微、尺中は小緊を示し、体表が麻痺して感覚がなくなり、風痹のようであれば、黄耆桂枝五物湯を用いて主治する。
- 黄耆桂枝五物湯：黄耆三两、桂枝三两、芍药三两、生姜六两、大枣十二枚。古代用法：水六升で煮て二升を取り、温かいうちに七合ずつ服用し、一日三服とする。
二、虚労
外見は正常に見える男子で、脈象が大なるものは虚労である。脈象が極めて虚なるものもまた虚労である。
顔色が淡白で艶のない人は、口渇と失血を主訴とすることが多い。突然の喘ぎ、心悸、脈浮があれば、これは裏虚である。
男子で脈が虚にして沈弦、悪寒発熱はないが、短気、腹中が牽引されるように痛み（拘急）、小便不利、面色白、時に閉眼すると目まい、鼻出血、少腹胀満があるものは、虚労によって引き起こされたものである。
虚労病で、脈が浮大、手足が煩熱し、春夏に増悪し、秋冬に軽減し、前陰が寒冷で精液が自ら滑り出て、筋肉が痿えて削瘦し、歩行が困難なものがある。
男子で脈が浮弱にして渋なるものは、子を儲けることのできない兆候であり、精気が清冷であることを示す。
平素に遺精する人は、少陰脈が弦急で、陰茎が寒冷、頭暈目眩、脱毛がある。脈が極めて虚、芤、遅なるものは、多くは大便に未消化物が混じる完穀不化、失血、失精を伴う。脈に芤、動、微、緊などの象が見られる場合、男子では遺精し、女子では夢交する。桂枝竜骨牡蛎湯を用いて主治する。天雄散も用いることができる。
- 桂枝竜骨牡蛎湯：桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚、竜骨三两、牡蛎三两。古代用法：水七升で煮て三升を取り、滓を除き、分けて温かいうちに三服とする。
- 天雄散：炮天雄三两、白朮八两、桂枝六两、竜骨三两。古代用法：杵で細かくし散とし、酒で半銭匕を服用し、一日三服とする。効果が無ければやや増量し、効き目が見られることをもって限度とする。⚠️ 天雄は烏頭類の毒性薬物である。この処方は研究用のみとし、自己使用は厳禁する。
外見は正常な男子で、脈が虚弱细微なものは盗汗しやすい。
人が五六十歳になり、脈が大で、痺病を患い、背脊の両側に沿って発作するもの。もし腸鳴がある場合、あるいは腋下や頸部に「馬刀挟瘻」（リンパ節結核に類似した腫瘤）🩺が現れるものは、いずれも虚労によって引き起こされる。
脈が小沈遅なるものは、病は「脱気」に属し、速く歩くと気喘と口渇が生じる。手足が逆冷するものもまた虚労病である。
虚労で、腹中拘急、心悸、鼻出血、腹痛、夢遺、四肢の酸痛、手足煩熱、咽乾口燥が見られる場合は、小建中湯を用いて主治する。
- 小建中湯：桂枝三两、芍药六两、炙甘草三两、生姜三两、大枣十二枚、飴糖一升。古代用法：まず前の五味を煮て、滓を除いた後に飴糖を加え、微火で溶かし、温めて一升を服用し、一日三服とする。
虚労で腹中拘急があり、様々な不足の症状が見られるものは、黄耆建中湯を用いて主治する。この方剤は小建中湯に黄耆一两半を加えたものである。もし短気で胸満ならば生姜を一两加える。腹満ならば大枣を除いて茯苓を一两半加える。大便秘結ならば大枣を除いて枳実を一两半加える。肺気虚損ならば半夏を三两加える。
虚労で腰痛、少腹拘急、小便不利がある場合は、腎気丸を用いて主治する。
- 腎気丸：地黄八两、薯蓣（山薬）四两、山茱萸四两、沢泻三两、牡丹皮三两、茯苓三两、桂枝一两、炮附子一枚。古代用法：煉蜜して丸とし、梧桐子大にする。酒で十五丸を送り服用し、徐々に二十五丸まで増やし、一日二回とする。酒を飲めない者は白湯で服用してもよい。
虚労で虛煩して眠れないものには、酸棗仁湯を用いて主治する。
- 酸棗仁湯：酸棗仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、芎蝿（川芎）一两。古代用法：まず酸棗仁を煮て六升を得て、その後残りの薬を入れて煮て三升を取り、温めて一升ずつ服用し、一日三服とする。
五労によって虚損が極限に達し、身体が消瘦し、腹満で、飲食ができないものがある。原因には、食傷、憂傷、飲傷、房事傷、飢傷、労傷、経絡営衛の気が傷害されることなどが含まれる。体内に「乾血」（瘀血）が生じ、肌膚が荒れて魚の鱗のようになり（肌膚甲錯）、両眼のくまが暗黒色になる。治療は「緩中補虚」を宜とし、大黄蟅虫丸を用いて主治する。
- 大黄蟅虫丸：大黄十两、黄芩二两、甘草三两、桃仁一升、杏仁一升、芍药四两、地黄十两、乾漆一两、虻虫一升、水蛭百枚、蛴螬一升、蟅虫（土鳖虫）半升。古代用法：煉蜜して丸とし、小豆大にする。酒または水で五丸を服用し、一日三服とする。⚠️ この処方は複数の虫類活血薬及び乾漆を含むため、必ず専門の医師が厳格に弁証しなければならず、決して自己判断で調合・服用してはならない。
女労（房労によって腎を傷つけて生じた黄疸）では、膀胱が拘急し、少腹胀満し、全身が発黄し、額が黒く、足心が熱く、腹が脹れて水が有るかのようであり、大便は溏で黒く、胸満を伴うものは、治し難いとされ、硝石礬石散を用いて主治する。
- 硝石礬石散：硝石（熬って黄色にする）、礬石（焼く）を各等分。古代用法：研って散とし、大麦粥の汁で調和して服用し、毎回方寸匕、一日三服とする。服用後に大便が黒く、小便が黄色くなるのは、古書に記載された徴候である。⚠️ 研究用のみとする。
🧠 深い理解
核心的な理法 💡
- 血痹：核心は営衛気血の不足、陽気の痺阻であり、そこに微かな風を受けることにある。脈の微渋・小緊は、陽気が肌表に充達できないことを反映している。針で陽気を導くことや、黄耆桂枝五物湯で益気温陽・行痺することは、いずれも「通陽」の考え方を体现している。
- 虚労：本質は五臓の陰陽気血の虚損である。したがって脈象は多様であるが、総じて「虚」をもって綱とする。治法は多岐にわたる考え方が見られる。すなわち、甘温建中（小建中湯・黄耆建中湯）で中焦を回復させること、温腎化気（腎気丸）で腎陽の不足を治療すること、養陰安神（酸棗仁湯）で虛煩不眠を治療すること、潜鎮固渋（桂枝竜骨牡蛎湯）で遺精・夢交を治療すること、活血化瘀・緩中補虚（大黄蟅虫丸）で乾血労を治療することなどである。
現代的な認識 🌟
- 「血痹」の肢体の麻痺・感覚鈍麻は、一部の末梢神経機能障害や末梢循環不全などの症状と類似点があるが、古人は営衛気血の概念で説明しており、現代の神経学的な認識とは異なる。
- 「虚労」は、古代における慢性消耗性・虚弱状態の総合的な概括であり、栄養不良、慢性疲労、貧血、結核、免疫機能低下など様々な状態を含む可能性があるが、特定の現代病名と同一視することはできない。
- 本章の処方は現代の中医学臨床においても使用・研究が続けられているが、必ず執業中医師の弁証論治に基づいて使用しなければならず、症状に応じて自己流で適用してはならない。毒性薬物や虫類薬を含む処方はリスクがより高い。
養生への示唆 ⚡
- 発汗後に風を避ける💨：発汗後は毛孔が開いているため、すぐに風に当たったり冷やしたりせず、「血痹」のような外感のリスクを減らすことができる。
- 労逸の結合🔥：長期間の過労、夜更かし、房事のしすぎを避け、身体に回復の時間を与える。
- 飲食の節度🌿：飢飽の不規則や過度の飲酒を避ける。
- 情志の調暢：憂思、驚恐などの情志の消耗を減らし、精気を守ることにつながる。
📚 関連知識
- 関連概念：血痹、虚労、五労、乾血、失精、営衛、馬刀挟瘻、緩中補虚。
- 発展読書：《黄帝内経・素問・痺論》《黄帝内経・素問・上古天真論》《金匱要略・血痺虚勞病脈證並治》《諸病源候論・虚勞病諸候》。
🔎 卜瓜からのヒント：本内容は中医の古典古籍に基づくものであり、伝統文化の学習と研究のためにのみ提供される。いかなる医療診断、投薬、治療のアドバイスを構成するものではない。不調がある場合は速やかに医師の診断を受けること。
