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全 27 章中 4 章
金匮要略
全体意訳
この篇では、痙病、湿病、喝病（すなわち熱中症）の三類の病症の脈象、証候、および治則について論じる。
太陽病で、発熱、無汗であり、かえって著明に寒がるものを剛痙と称する。太陽病で、発熱、汗出、寒がらないものを柔痙と称する。太陽病で、発熱し脈象が沈細なるものも痙病と称し、難治の兆候に属する。太陽病において発汗をし過ぎると、津液が耗傷され、これも痙病を引き起こすことがある。風病に誤って下法を用いると痙を生じ、さらに発汗すれば、必ず肢体の拘急が現れる。長く瘡瘍を患っている者は、身体が痛んでも、発汗することはできない。汗が出れば気血はいっそう傷つき、痙病を引き起こしやすい。
患者が身熱足冷、項部が強直し拘急し、寒がり、時折頭部が熱くなり、顔面紅潮し目が赤い、頭部がひとりでに動く、突然牙関が締まり、背部が後ろへ反り返る。これは痙病の現れである。もし誤ってその汗を発すると、寒湿が相合し、体表はいっそう虚し、寒がりがひどくなる。発汗の後、脈象は蛇が這うように曲折して暢やかでない。もし突然腹部が脹大するならば、これは病が解けようとする兆候である。もし脈象が依然として以前のようであり、かえって沈伏弦緊なるものは、なお痙病である。痙病の脈象は、按じると緊で弓弦の如く、直ちに上下に行く。痙病患者がもし灸瘡を兼ねていれば、気血はすでに傷ついており、治療し難い。
太陽病の証候が備わり、身体が強直して舒ばず、脈がかえって沈遅なるものは、痙病に属し、古書には栝蔞桂枝湯にて主治すると記されている。この方は栝蔞根、桂枝、芍薬、甘草、生姜、大棗より成り、煎じた後、三回に分けて温服し、微汗を取る。もし汗が出なければ、一食分の時間を過ぎてから熱い粥を飲んで汗を助ける。ここには生津解肌、営衛調和により筋脈の拘急を緩めるという考え方が現れている。
太陽病で、無汗にして小便がかえって少なく、気が上衝して胸に至り、牙関が緊まり物が言えないものは、まさに剛痙が発生しようとしているのであり、古書には葛根湯にて主治すると記されている。方は葛根、麻黄、桂枝、芍薬、甘草、生姜、大棗より成る。先に麻黄、葛根を煮て、沫を取り除き、その後他の薬物を入れ、温服した後、布団をかけて微似汗を取る。粥を飲む必要はない。この方は開表発汗、升津舒筋の治法を現している。
痙病で胸満、牙関緊急、仰臥して背部が席に付けない、下腿が痙攣して拘急する、上下の歯が噛み合うものは、古人は大承気湯を用いることができるとした。方は大黄、厚朴、枳実、芒硝より成り、先に厚朴、枳実を煮て、次に大黄を入れ、最後に芒硝を入れ、二回に分けて温服し、大便が通利したならば服用を止める。ここには急ぎ下して陰を存し、腑を通じ熱を瀉して痙を止めるという治法の思想が現れている。
太陽病で、関節が疼痛して煩わしく安まらない、脈象が沈細なるものを湿痹と称する。湿痹の特徴は小便不利、大便はかえって溏軟になることであり、治則は小便を利すべきである。湿邪の致病は、全身疼痛、発熱、皮膚色が煙で燻したように黄ばんで見えることがよくある。湿病患者は頭部にのみ汗が出て、背部は強く緊り、布団をかぶり火に当たって暖まりたいと思う。もし早まって下法を用いると、しゃっくりが出たり、胸満、小便不利、舌苔が垢膩になったりする。これは下焦に熱があり、上焦に寒があるためであり、渇して水を飲みたいが飲めず、口中が乾燥し煩悶する。
湿病に誤って下法を用いた後、額に汗が出て、微喘があり、小便が通利しているものは、予後が不良である。もし下利が止まらないのも、危重に属する。
風湿が相搏つ、全身疼痛は、まさに汗を出すことによって解すべきである。もし陰雨が連なって降るのに逢えば、医者は発汗すべしと言うが、発汗した後に病が癒えないのは、大いに発汗すればただ風邪のみを去ることができて、湿邪はなお存するからであり、ゆえに癒えない。風湿を治療する発汗は、身体に微かに似汗有らしめるべきで、風と湿とが初めてともに去ることができる。
湿病患者で身痛発熱、面色発黄、気喘、頭痛鼻塞、心煩、脈大、飲食はなお可能で、腹中は調和して病がないものは、これは寒湿が頭部を傷つけたためであり、ゆえに鼻塞がある。古法では薬物を鼻内に納めて癒やすことができる。
湿病で身体が煩疼するものは、古人は麻黄加朮湯にて微汗を発すべきであり、併せて特に火攻を用いるべからずと戒めている。方は麻黄、桂枝、甘草、杏仁、白朮より成り、先に麻黄を煮て沫を取り除き、次いで諸薬を入れ、温服して微汗を取る。
患者が全身疼痛、発熱し、病が午後から夕方にかけて悪化するものを、風湿と称する。この病は多くは汗を出して風に当たるか、あるいは長く寒冷にさらされることによって生じる。古人は麻黄杏仁薏苡甘草湯を用いることができると考えた。方は麻黄、甘草、薏苡仁、杏仁より成り、服用した後、微汗を取り、風を避ける。
風湿で、脈浮、身体が沉重で、汗出して風を畏れるものは、古書には防己黄耆湯にて主治すると記されている。方は防己、甘草、白朮、黄耆より成り、生姜、大棗を加えて煎服する。原方の加減法には、喘があれば麻黄を加え、胃中不和ならば芍薬を加え、気の上衝があれば桂枝を加え、下焦に陳寒があれば細辛を加えると述べられている。服用後、皮膚の中に虫が這うような感覚があることがあり、腰以下が氷のようになるならば、温かく覆って微汗を取る必要がある。これは表衛を調和し、湿を利して表を固める考え方である。
傷寒八九日、風湿が相搏ち、身体が疼痛煩擾し、自分で身体を返すことができず、嘔吐もなく渇もない、脈が浮虚にして渋なるものは、古書には桂枝附子湯にて主治すると記されている。もし大便が堅く、小便が自利なるものは、去桂加白朮湯（白朮附子湯）にて主治する。前者は桂枝、生姜、附子、甘草、大棗より成り、後者は白朮、附子、甘草、生姜、大棗より成る。服用後、もし身体の麻木あるいは頭目が昏冒するならば、これは朮、附が皮中の水気に走散する象であり、驚き怪しむ必要はない。
風湿が相搏ち、骨節が疼痛劇烈で、牽引されて痛み屈伸できず、触れると痛みが甚だしい、汗出、短気、小便不利、風を畏れて衣服を減らそうとしない、あるいは身体が微腫するものは、古書には甘草附子湯にて主治すると記されている。方は甘草、白朮、附子、桂枝より成り、温服した後、微汗を取る。
太陽中暑、発熱寒がり、身体が沉重疼痛し、脈象は弦細芤遅である。小便の後、寒きに戦慄し毛が逆立つ。手足が逆冷し、少し働くと身体が発熱し、口を開けて呼吸し、門歯が乾燥する。もし誤って発汗すれば、寒がりがさらに重くなり、温針を用いれば、発熱がさらに重くなり、繰り返し下法を用いれば、小便淋渋がさらに重くなる。
太陽が暑熱を感受する、これをすなわち「喝」とす。汗出、悪寒、身熱、口渇のあるものは、古書には白虎加人参湯にて主治すると記されている。方は知母、石膏、甘草、粳米、人参より成り、米が熟し湯が成るまで煮て、三回に分けて温服する。清暑熱、益気生津の治法を現している。
太陽中暑、身熱疼痛沉重にして脈微弱なるは、これは夏月に涼を貪り冷水に傷つき、水湿が皮膚に留まったためである。古書には一物瓜蒂湯にて主治すると記されている。方は瓜蒂の一薬のみより成り、煮て一回で服下する。これは古法であり、現代では常規的には使用せず、学術的研読にのみ供する。
以上の古方の組成と煎服法はすべて古籍原文に載せられたものであり、伝統文化の研読のみに供し、服薬指導とはしない。
痙病の核心は、筋脈の失養（滋養を失うこと）、風邪による津液の傷害にある。剛痙と柔痙の区別は汗の有無にあり、表実と表虚の違いを反映している。痙病の治療では特に「津液を存すること」を重視する。発汗は過度にするべからず、誤汗・誤下は津液をひどく傷つけ、筋脈をいっそう滋養を失わせ拘急させる。方剤としては、柔痙には栝蔞桂枝湯を用いて津液を生じ筋を緩め、剛痙には葛根湯を用いて表を開き津液を生じ、陽明の熱盛により痙を生じた場合には大承気湯を用いて熱を瀉し陰を存する。いずれも「津液を保ち、筋脈を柔らかくする」という原則を体現している。
湿病の要点は、湿は性質が重濁でねばねばとして停滞しやすく、陽気を傷つけやすく、気機を阻遏しやすいことにある。湿邪が表にある場合、微汗とすべく、大汗とすべからず。そうでなければ風邪は去るが湿邪は残る。湿邪が裏にある場合、小便不利、大便がかえって快（通じ過ぎ）となるのを見たら、小便を利すべきである。湿の治療では火攻を禁ずる。火法は津液を傷つけ熱を助けやすく、かえって湿邪を膠著させるからである。方剤としては、麻黄加朮湯、麻杏苡甘湯は表湿に用い、防己黄耆湯は表虚湿盛に用い、桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯は陽虚の風湿相搏に用いる。
喝病（熱中症）の核心は、暑熱が気を耗り津液を傷つけることであり、かつ多くの場合湿邪を伴う。暑病の治療では発汗、温針、攻下を忌む。三者はすべて気陰をさらに傷つけるからである。白虎加人参湯は暑熱を清し、気を益し津液を生じるものであり、暑熱による津傷の典型的な治法である。
痙病で記述される項部強直、角弓反張、牙関緊急などの表現は、現代医学における特定の中枢神経系疾患、高熱による痙攣、破傷風などと類似する点があるが、古代の病名を現代の疾病と単純に同一視することはできない。「発汗過多による痙」については、大量発汗後の脱水、電解質異常が筋痙攣を誘発すると理解すれば、古人が「津液の虧耗」で説明したことには一定の合理性がある。
湿病に述べられる関節疼痛、沉重感、活動不利などは、リウマチ・膠原病類、慢性疼痛、浮腫などの症状と重なる部分がある。古人が強調した微汗、利小便は、現代のリハビリテーション医学における適度な運動、代謝促進、過度な消耗の回避という理念と通じるものがある。しかし、「湿」という病因論は伝統的な説明モデルであり、現代医学によって直接証明されたものではない。
喝病は現代の熱中症、熱射病と比較可能である。白虎加人参湯の清熱、益気、生津という考え方は、熱中症の際に清熱と補液が必要であることを示唆している。しかし、重症の熱中症は救急疾患であり、速やかに医療機関を受診しなければならず、古方に依存してはならない。
附子、麻黄、瓜蒂などの薬物は薬性が比較的強く、古今で用量、炮製方法が異なる。また、瓜蒂には一定の毒性があり、決してそのまま用いてはならない。
卜瓜による注意喚起：本内容は中医の古典古籍に基づくものであり、伝統文化の学習と研読のみに供するもので、いかなる医療診断、服薬、または治療のアドバイスを構成するものではありません。不調がある場合は速やかに医療機関を受診してください。