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全 27 章中 9 章
金匮要略
本篇は 肺痿・肺癰 と 咳嗽上気 の三類の肺系病証の脈象・症候・治法を専門に論じたものであり、『金匱要略』における肺病弁治の中核となる篇章である。
ある人が問う：「熱邪が上焦（胸膈より上、心肺の居所）に留まり、咳嗽のために肺痿となる。肺痿という病はどうやって得られるのか？」老師が答える：「ある者は汗出過多により、ある者は頻繁な嘔吐により、ある者は消渴（多飲多尿の病症）により小便頻数で津液が流失し、ある者は便秘で本来津虧していたのが、さらに峻猛な瀉下薬で攻下され、ひどく津液を損耗したため、肺痿を得るのである。」
問う：「寸口脈（手首の撓骨動脈）が数で、病人は咳をし、口の中にかえって濁唾涎沫があるのは、何の病か？」老師が答える：「これは肺痿である。もし口の中が非常に乾き、咳をすると胸中がひそかに痛み、脈がかえって滑数であれば、これは肺癰であり、膿血を咳き吐くであろう。脈数にして虚なるのは肺痿であり、脈数にして実なるのは肺癰である。」
核心となる鑑別点：肺痿は虚に属し、津液が枯竭する；肺癰は実に属し、熱毒が鬱滞して膿を成す。両者とも咳嗽・脈数を呈するが、虚実の証候は全く異なる。
問う：「病人が咳をして気逆するが、脈診によってどうして肺癰と分かるのか？ 必ず膿血があるはずで、吐けば死ぬのか？ この脈象はどの類に属するのか？」
老師が答える：「寸口脈微にして数、微は風邪、数は熱邪である。脈微なれば汗出し易く、脈数なれば悪寒する。風邪は衛気（体表の防衛の気）を傷つけ、呼気のとき内に入らず；熱邪は栄血（脈中を運行する精微物質）を傷つけ、吸気のとき外に出ず。風邪は皮毛を傷つけ、熱邪は血脈を傷つける。風邪が肺に留まれば、人は咳をし、口乾し気喘し胸満し、咽喉は乾くが渇はなく、ときどき濁沫を吐き、阵阵の悪寒戦慄がある。熱邪の過ぎたところは、血液が凝滞し、蓄結して癰膿を成し、米粥のようなものを吐く。初めのうちは救うことができるが、膿が成れば予後は良くない。」
上気（気逆して喘ぐ）、顔面が浮腫し、肩息（肩を上げて呼吸する、呼吸困難の表現）、脈浮大で根がないのは、治療し難い。もしさらに下利があれば、病情はさらに重い。
上気、喘して煩躁するのは、肺脹に属し、まさに風水（浮腫病の一種）に発展しようとしており、発汗法で治すことができる。
肺痿で涎沫を吐いて咳をしない者は、渇がなく、必ず遺尿・小便頻数がある。そうなるわけは、上焦が虚冷して下焦を制約できないからである。これは肺中冷であり、必ず頭暈目眩・多涎唾があり、甘草乾姜湯を用いて肺を温める。もし服薬後かえって渇するならば、消渴病に属する。
以下の方剤内容はあくまで学術的な理法の研読のためのものであり、いかなる用药指導も構成しない。古人の処方思路は当時の弁証論治の思想を示すものであり、現代の臨床では原方原量を直接用いることはほとんどない。
組成：炙甘草四両、炮乾姜二両。
理法説明：辛甘化陽の法をもって肺中の陽気を温復する。乾姜は中を温めて寒を散じ、甘草は中を補して気を益し、両薬相合わさって温にして燥らず、上焦陽虚・肺中虚冷の証に適応する。古人は此の方が肺の制節機能を回復させ、津液を布散せしめ、上溢して涎沫とならず、下漏して遺尿とならないと考える。
組成：射干、麻黄、生姜、細辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏。
理法説明：寒飲が肺に鬱し、肺気不利なる「喉中水鶏声」（喉間の痰鳴が蛙の鳴き声のよう）に針對する。麻黄は肺を宣発して寒を散じ、射干は痰を消して咽を利し、細辛・半夏・生姜は寒飲を温化し、紫菀・款冬花は咳を止めて逆気を降ろし、五味子は肺を斂めて辛散の過ぎるのを防ぎ、大棗は脾胃を顧みる。此の方は「痰飲の病者は温薬をもってこれを和すべき」という思想を体現する。
組成：皂荚（酥炙）、蜜丸とし、棗膏を和して湯で送服する。
理法説明：頑痰が肺に痙り、咳逆して止まらず、「ただ坐して眠れない」重証に針對する。皂荚は辛鹹、閉塞を開き痰を涤し、気道を通利する。しかし薬力は峻猛なので、蜜丸でその性を緩め、棗膏でその胃を護る。古人は「痰去れば気順なり」と考え、これは治標の峻剤であり、頑痰が痙閉するに非ざれば用いない。
組成：厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、乾姜、細辛、小麦、五味子。
理法説明：「咳して脈浮」の証に針對し、病機は外に寒邪あり、内に飲熱あり。麻黄は肺を宣発して表を散じ、厚朴・杏仁は気を降ろして喘を平らぎ、乾姜・細辛・半夏は寒飲を温化し、石膏は鬱熱を清し、小麦は心を養いて正を護り、五味子は肺を斂める。此の方は寒温并用・宣降同施であり、複雑な病機に対する分経論治を体現する。
組成：半夏、紫参（あるいは紫菀）、沢漆、生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝。
理法説明：「脈沈なる者」に針對し、病位はやや裏にあり、水飲が内に停まる。沢漆（別名猫眼草）は水を利して痰を消す君薬、白前は気を降ろして咳を止め、紫参は熱を清して結を散じ、黄芩は肺熱を清し、半夏・生姜は痰を化して逆気を降ろし、桂枝は陽を通じて気を化し、人参・甘草は正を扶ける。此の方は「正を扶け邪を祛り、攻補兼施」の治法を体現する。
組成：麦門冬七升、半夏一升、人参、甘草、粳米、大棗。
理法説明：「火逆上気、咽喉不利」の証に針對し、病機は肺胃の陰傷・虚火の上炎である。此の方は大量の麦冬で肺胃を滋潤し養陰清熱するを君とし、人参・甘草・粳米・大棗を合わせて甘潤補中し、半夏を少量用いて逆気を降ろし痰を化して燥らせない。此の方は「培土生金」法の代表方であり、金匱「虚なれば則ちその母を補う」の治則思想を体現する。
組成：葶藶子（熬黄して捣丸）、大棗十二枚。
理法説明：「肺癰、喘して臥く能わず」の水飲が肺に痙る実証に針對する。葶藶子は苦寒、肺中の水飲痰熱を瀉し、力は峻猛；大棗は脾胃を顧み、その薬性を緩める。此の方は急なれば則ち標を治すを旨とし、瀉肺逐水によって肺気の粛降を回復させる。現代の研読で注意すべきは：此のような攻逐剤は古代でも常用・久用の法ではなかったことである。
組成：桔梗一両、甘草二両。
理法説明：これは肺癰「膿已に成る」を治する代表方である。桔梗は辛開苦泄、膿を排して咽を利し、薬を載せて上行させ；生甘草は熱を清し毒を解す。両薬相配し、癰膿の排出を促す。方後の注に「分温再服すれば、則ち膿血を吐く也」とあり、古人が薬物の助けによって膿液の排出を促すことを治療の肝要としていたことを示す。此の方は後世の排膿散・排膿湯の祖方でもある。
組成：麻黄、石膏、生姜、大棗、甘草、半夏。
理法説明：肺脹の「目如脱状」（眼球が突出して脱するが如き、喘促の極みを形容する）の重証に針對する。越婢湯は元来水気を発越する方であり、半夏を加えて痰を化し逆気を降ろす。石膏は肺熱を清し、麻黄は肺を宣発し、一寒一温が相互に制約し、共に宣肺泄熱・利水平喘の功を奏する。「目如脱状」は水気の痙盛と眼圧の増高を示唆し、古人は発汗法によって水気を表から解かせた。
組成：麻黄、芍薬、桂枝、細辛、甘草、乾姜、五味子、半夏、石膏。
理法説明：「心下水有り」の肺脹に針對し、病機は外寒内飲にして鬱熱を兼ねる。小青竜湯は寒を散じ飲を化し表を解して飲を蠲し、石膏を加えて熱を清し煩を除く。此の方は厚朴麻黄湯と同様に寒熱并用の剤であるが、小青竜加石膏湯は解表化飲に偏り、厚朴麻黄湯は降気平喘に偏る。
肺痿で涎唾多く、心中温温液液たるを治す。此の方は炙甘草を君とし、人参・地黄・阿胶・麦冬・麻仁・桂枝・生姜・大棗を合わせ、気を益し血を養い、陰を滋し脈を復す。肺痿の気血両虚・心脈失養に対し、古人は此をもって調補する。
単に甘草一味を用い、肺痿の軽証を治す。その甘潤補中・急迫を緩和する意を取る。
肺痿で咳唾涎沫が止まらず、咽燥して渇するを治す。生姜・人参・甘草・大棗をもって中を温め気を益し、飲を化して津を生ず、中焦虚弱・津液不布の肺痿に適応する。
肺痿で涎沫を吐くを治す。桂枝湯より芍薬の酸收を去り、皂荚の辛温涤痰を加える。古人は肺痿は虚を主とすると考えるが、もし痰涎が痙盛ならば、やはり閉塞を開く必要があり、故に芍薬の斂を去り、皂荚の通を加える。
肺癰の膿成の実証を治す。組成：桔梗・貝母・巴豆。巴豆は峻下して寒積を下し、桔梗は膿を排し、貝母は痰を化して結を散ず。此の方は攻逐峻剤であり、服後あるいは吐きあるいは瀉し、膿毒を上下から排出させる。方後の注に「若し下多きこと止まざれば、冷水一杯を飲めば則ち定まる」とあり、古人が巴豆の峻烈性を認識し、応対措置を設定していたことが分かる。
肺癰の「咳して微熱あり、煩満し、胸中甲錯」を治す。組成：葦莖・薏苡仁・桃仁・瓜瓣（一般に冬瓜子と考えられる）。此の方は熱を清し痰を化し、瘀を逐い膿を排す、肺癰を治するの経典方である。葦莖は肺熱を清し、薏苡仁は湿を利して膿を排し、桃仁は血を活かして瘀を化し、瓜瓣は肺を潤して痰を化す。「胸中甲錯」は胸部皮膚の粗糙が鱗甲の如きを指し、古人は内に瘀血ある体表の徴象と考える。
肺癰で胸満脹・面目浮腫・鼻塞流涕・香臭を聞かず・咳逆上気・喘鳴迫塞を治す。此の条は葶藶大棗瀉肺湯の適用範囲を補充し、服薬法を注記する：小青竜湯でまずその表寒を散じ、しかる後に本方でその裏水を瀉す、という「先表後裏」の治則を体現する。
1. 肺痿と肺癰の「虚実之弁」は綱領である
本篇は冒頭より肺痿は虚に属し、肺癰は実に属す（あるいは虚実挟雑）の核心的枠組みを立てる。肺痿は「重亡津液」によって成り、本質は肺陰の枯竭・肺葉の萎縮であり、故に脈数にして虚；肺癰は「風熱癰肺・血凝蓄膿」によって成り、本質は熱毒の瘀結・肉腐成膿であり、故に脈数にして実（あるいは滑数）。この虚実の分判が直接治療方向を決定する：虚者は温養潤補、実者は攻逐排膿。
2. 上気の「可治」と「不治」は正気の存亡にかかる
「上気、面浮腫し、肩息し、脈浮大、不治」——脈浮大は一見有力に見えるが、もし虚浮して根がなければ、真陽の外越・腎不納気を示し、危候である。「上気、喘して躁なるは、肺脹に属し、風水をなさんと欲す」はなお正気抗争の機があり、発汗で解ける。古人が予後を判断する基準は、本質的に邪正交争の中、正気がなお支えられるかを見ているのである。
3. 「肺中冷」の独得な認識
肺痿は必ずしもすべて陰虚燥熱ではない。本篇は明確に「肺中冷」という証型を提起する：上焦陽虚・不能制下により、渇なし・遺尿・小便数・多涎唾として現れる。治法は陰を滋し燥を潤すことではなく、肺を温め陽を復すことである。これは弁証論治の核心的精神——同病異治・随証変通を体現する。
4. 肺癰治療の「分期」思想
本篇の肺癰に関する論述には疾病発展の時間線が暗に含まれている：風熱初めて皮毛を侵す（脈微数・悪寒汗出）→ 邪肺に入る（咳・口乾・咽燥）→ 熱血脈を傷つけ、血凝して膿を蓄う（振寒・脈数・濁沫腥臭を唾く）→ 膿成る（米粥の如く吐く）。この発展過程は「始萌は救う可く、膿成れば則ち死す」を示唆し、早期介入の重要性を強調する。
5. 肺を治するの要：宣降得宜・攻补合度
全篇の方を概観すると、肺系病の治法は常に「宣」と「降」の二字を巡って展開する。麻黄・細辛は宣散發表；杏仁・厚朴・白前は降気平喘；五味子・芍薬は肺を斂めて散の過ぐるを防ぎ；石膏・黄芩は肺熱を清し；半夏・生姜は痰を化し逆気を降ろし；人参・甘草・大棗・粳米は脾胃を顧みる。邪を攻めて正を傷つけず、虚を補いて邪を斂めない。
1. 現代呼吸器疾患との対照可能性
本篇の記述する「肺痿」は、一部の表現が現代の肺線維症・慢性消耗性肺疾患と一定の対照が可能である：進行性呼吸困難・咳嗽・体質消耗・津液虧虚の病理状態。古人は「津液亡失」の角度からその病因（汗・吐・下・消渴）を認識しており、現代医学が注目する慢性脱水・栄養障害・免疫失調などの要素と一定の相通があるが、古人は肺組織の病理学的変化に対する直接認識を欠き、その「肺葉枯萎」の記述はより理論的な推論である。
2. 「肺癰」と現代肺膿瘍との類似性
「肺癰」の記述——咳嗽・胸痛・振寒・膿血を米粥の如く吐く——は細菌性肺膿瘍・気管支拡張症合併感染・化膿性肺炎などの疾患の臨床表現と高度に合致する。「米粥の如く吐く」膿液描写は極めて形象的である。古人は画像診断や微生物学のない時代に、症状と脈象によって「肺中に膿あり」と的確に判断できたのは、臨床観察の細緻さを示す。桔梗湯・葦莖湯などの方薬中の排膿核心薬物（桔梗・葦莖・薏苡仁）は実験室研究で確かに一定の抗炎・化痰・排痰促進作用を示すが、古人の「膿血を吐けば則ち愈ゆ」という療効期待は現代医学の枠組みでは過度に評価されるべきではなく、肺膿瘍の現代治療は抗菌薬を基礎とし、重症はドレナージまたは手術を要する。
3. 「発汗治上気」の合理的内核
「上気、喘して躁なる者は、肺脹に属し、風水をなさんと欲し、発汗すれば則ち愈ゆ」——現代医学において、心原性喘息の患者はしばしば体液貯留と浮腫傾向を伴い、ループ利尿薬は排尿によって心臓の前負荷を減らし呼吸困難を緩和するが、これは古人の「発汗利水以て喘を平らぐ」という思路と水液負担の祛除という核心的論理において妙味が通じる。しかし「発汗」という治療法は現代では急性呼吸困難に対しほとんど用いられず、その実際の薬理機序も古人の理解した「開鬼門」とは本質的差異がある。
4. 歴史的限界
以下は一般的な生活調養の原則であり、特定の病気を対象としたものではありません：
本内容は中医の古典古籍に基づくものであり、伝統文化の学習と研究のためのみに提供される。いかなる医療診断、投薬、治療の助言を構成するものではない。不調がある場合は速やかに医療機関を受診されたい。