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全 27 章中 24 章
金匮要略
本篇の主旨：婦人雑病を専門に論じ、「虚、積冷、結気」を総綱とし、熱入血室、臓燥、梅核気、経帯異常、腹痛、転胞、陰中病などに関わり、古代方剤十六首を収載する。以下、原文の順序に従って段ごとに意訳し、現代的な解釈を加える。
1. 婦人が外感の中風にかかって七八日たち、次に往来寒熱・定期発作が現れ、月経がちょうどこの時に止まるのは、これは熱入血室（熱邪が月経・胞宮に関連する血分の部位に侵入する）である。熱と血が結びつくので、瘧疾のように定期発作を起こす。古人は小柴胡湯を用いて少陽を和解し、熱を透発して外に達せしめた。
2. 婦人が外感の傷寒による発熱にかかり、月経がちょうど来たばかりで、昼間は神志が清明だが、夕方になると取り留めのないことを言い、化け物を見たかのようになるのは、これは熱入血室である。治療に際しては、胃気および上・中二焦を攻める薬を妄りに用いてはならず、熱が経血に随って下行するのを待てば、自然に治癒する可能性がある。
3. 婦人が中風にかかり、発熱・悪寒があり、月経がちょうど来たばかりで、七八日目には発熱はすでに退き、脈象は遅脈に転じ、身体は冷たく和らぎ、しかし胸脇の膨満が現れ、結胸に類似し、かつ譫語があるのは、これは熱入血室である。期門穴に鍼を刺すべきであり、邪実の在る所に従って瀉法を用いる。
4. 陽明病の過程で、下血と譫語が現れた場合、熱入血室に属する。頭部にのみ汗が出る場合、期門穴に鍼を刺し、その邪実を瀉すべきである。全身に微かに汗が出るようになれば、病は向かって治癒に向かう。
5. 婦人が自己の咽喉の中に焼いた肉の塊が粘りついているように感じ、吐き出せず、飲み込めず、胸満・心下堅がある。古人は半夏厚朴湯を用いて気を理し痰を化し、逆気を降ろし結びを散じた。原方の組成は半夏、厚朴、茯苓、生姜、乾蘇葉を含み、古法では昼間に三回、夜に一回服す。これは古代文献の記載であり、治法・理論の研究のためのみに供する。
6. 婦人の臓燥（情志の悲傷で泣きたくなること、煩躁不安を特徴とする病証）、しばしば理由もなく悲しみ泣きたくなり、神霊が祟っているかのようであり、頻繁にあくびをし、伸びををする。古人は甘麦大棗湯を用いて甘く緩め、心脾を養った。原方は甘草、小麦、大棗からなり、脾気を補う作用があると考えられた。これは鬼神によるものではなく、情志の失調による表現である。
7. 婦人が涎沫を吐く場合、医者がかえって下法を用いたことで、心下痞満が生じた。治療はまず涎沫を吐く問題を解決すべきで、小青竜湯を用いる。涎沫が止まった後、心下痞を治療し、瀉心湯を用いる。これは「まず新病・急症を治し、その後誤下による変証を治す」という順序を体現する。
8. 婦人の病は、多くは「虚」（気血陰陽の不足）、「積冷」（寒邪の長期の蓄積）、「結気」（気機の鬱結）の三大原因によって引き起こされ、月経が絶える。
古来これらを「帯下」（広義の婦人科の経帯疾患）と称し、鬼神の仕業ではないことを明確にしている。長引けば痩せ細り、脈は虚で寒が多い。古来「三十六病」と称し、変化は多い。脈の陰陽・虚実・緊弦を審察し、その後鍼薬を施し、危険を転じて安んずる。たとえ症状が同じであっても、脈象に反映される根源が異なるため、注意深く弁別すべきである。
9. 問う：婦人が五十歳前後で、泄瀉が数十日止まらず、夕方に発熱し、少腹が拘急し、腹部が脹満し、手掌心が煩熱し、口唇が乾燥するのは、なぜか。
師曰：この病は帯下の範疇に属する。その原因はかつて半産（流産）し、瘀血が少腹に留まって去らないためである。どうしてそれが分かるのか。彼女の唇口が乾燥しているのを見て、ゆえに内に瘀血があると知る。温経湯で主治すべきである。
原方は呉茱萸、当帰、川芎、芍薬、人参、桂枝、阿膠、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麦門冬を含む。古人はこの方が経絡を温め寒を散じ、血を養い瘀血を去り、併せて冲任を調えると考えた。文献には婦人の少腹の寒、長く妊娠しない、崩漏下血、月経過多あるいは過期しても来ないものにも用いると記される。研究のためのみに供し、投薬の指針とはしない。
10. 帯下病、月経が暢やかでなく、少腹が脹満して痛み、一か月に二回月経が来る場合は、古人は土瓜根散を用いた。原方は土瓜根、芍薬、桂枝、蟅虫を含み、活血して経を通す。「土瓜極散」は「土瓜根散」とすべきであり、「蟅虫」は土鱉虫である。文献には陰の頽腫を治すとも記される。
11. 寸口脈は弦にして大。弦脈は陽気の減衰を主り、大にして中空なるは芎脈である。弦にして減ずるは寒、芎大なるは虚にして、寒虚相合わさり、これを革脈と称する。婦人がこの脈を見れば、半産あるいは漏下が止まらないことが起こりやすい。古人は旋覆花湯を用いる。原方は旋覆花、葱、新紅を含み、行気通絡・活血の意をとる。
12. 婦人の陷経（経血が下陷し漏下する）、漏下して黒色の血が止まらないには、古人は膠姜湯を用いた。しかし校勘者はこの方は原本に欠けており、前の妊娠篇の阿膠湯ではないかと疑う。方剤は記載されておらず、具体的に説明することはできない。
13. 婦人の少腹が脹満して敦（上下が窄まり中央が膨らむ古代の穀物を盛る器）のようであり、小便はやや困難だが渇きはなく、産後のまだ日が浅い場合に起こるならば、これは水飲と瘀血が血室に互結しているのである。古人は大黄甘遂湯を用いて水血を攻逐した。原方は大黄、甘遂、阿膠を含み、文献には服すれば「その血は当に下るべし」とある。甘遂は峻下して水を逐う薬であり、勝手に用いては決してならない。
14. 婦人の月経が暢やかでなく、経水が下らない場合、古人は抵当湯を用いて血を破り瘀を逐った。原方は水蛭、虻虫、桃仁、大黄を含み、峻猛な活血破瘀の方に属する。原文の「水蛙」は「水蛭」とすべきである。男子の膀胱脹満急迫、瘀血ある者も治す。
15. 婦人の経閉が暢やかでなく、子宮内に硬い癖塊があって消えず、内に乾血があり、また白帯が下る場合、古人は礬石丸を坐薬として膣内に納めた。原方は焼いた礬石、杏仁を用い、煉蜜を以て丸剤とし、棗核大とする。これは古代の外治法であり、現代の投薬指針とはしない。
16. 婦人が様々な風邪に感じ、また腹中に血行が暢やかでないことによる刺痛がある場合、古人は紅藍花酒を用いた。紅藍花はすなわち紅花であり、単味を酒で煎じて服し、活血祛風の効をとる。原註では仲景の方ではないと疑う。
17. 婦人の腹中のさまざまな拘急疼痛に、古人は当帰芍薬散を用いて肝脾を調和し、血を養い水を利した。方は妊娠篇に見える。
18. 婦人の腹中の虚寒による疼痛に、古人は小建中湯を用いて中を温め虚を補い、急を緩めて痛みを止めた。方は虚労篇に見える。
19. 問う：婦人の飲食は正常であるが、心煩して発熱し、平臥できず、かえって靠って呼吸しなければならないのはなぜか。
師曰：これは転胞と称し、小便が通じないのである。「胞系了戾」（膀胱の繋帯が屈曲して順調でない）によるためである。ただ利小便すれば良くなるので、腎気丸を用いるのが良い。原方は乾地黄、薯蕷、山茱萸、沢瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子を含む。古人は腎気丸が腎を温め気を化して水を利すると考えた。この情況は妊娠または産後の小便不通に類似するが、具体的な原因については現代医学による評価が必要である。
20. 蛇床子散は陰中を温養する坐薬である。蛇床子仁を研末にし、少々の白粉を加えて調和し、棗大とし、綿で包んで膣内に納める。その温散寒湿の効をとる。これは古代の外治法であり、現代の投薬指針とはしない。
21. 少陰脈が滑にして数であれば、陰中に瘡瘍・糜爛があることを示す。古人は狼牙湯で外洗した。原方は狼牙を煎じて水とし、綿を筋に巻き付け薬湯を蘸して陰中を滴洗し、一日に四回行う。これは古代の外治であり、現代では感染原因を明確にした上で規範的な治療を行うべきである。
22. 胃気が下に泄れ、前陰から排気の音が出る（陰吹）、古人は「穀気の実」によるものと考え、膏発煎で導いた。方は黄疸篇に見える。現代では多くは骨盤底筋・膣弛緩または直腸膣瘻に関連すると考えられ、受診して評価すべきである。
23. 小児疳虫蝕歯方は、原註に仲景の方ではないと疑う。雄黄、葶藶を研末にし、臘月の豚脂を溶かし、槐枝に綿を巻いて薬を蘸し焼いて患部に烙する。これは古代の虫歯または口腔問題を処理する外治法であり、雄黄は毒性があるため、現代ではそのまま用いてはならない。
1. 「虚、積冷、結気」は婦人雑病の総綱である。 虚であれば気血陰陽が不足し、積冷であれば寒が胞宮に凝り、結気であれば気滞血瘀となる。この三者はしばしば相互に影響し、月経不通・経帯異常・腹痛など多種の病変を引き起こす。これは全篇の理論的核心である。
2. 熱入血室は月経期の外感と血分との関係を重視する。 月経がちょうど来た、あるいはちょうど止まった時に、血室は相対的に空虚となり、外邪が虚に乗じて侵入しやすく、血と結合する。往来寒熱や瘧疾の如く、胸脇満、譫語などが現れる。治療では胃気および上二焦を傷つけないことを強調し、あるいは期門を刺して実を瀉す。婦人科の外感病は経血を顧み守る必要があるという考え方を示す。
3. 情志病は気と心脾から論じ治療する。 「咽中に炙脔あるが如し」は気鬱痰凝であり、「臓燥」は心脾の不足、情志の寧かならざるものである。古人はすでに情緒と婦人科症状との密接な関係を認識し、半夏厚朴湯で気を理し結びを散じ、甘麦大棗湯で甘く緩め心を養った。
4. 瘀血と寒虚は経帯病の病機を貫く。 温経湯証は半産の瘀血が去らないことを強調し、土瓜根散・抵当湯・大黄甘遂湯は順に程度の異なる瘀血・水血互結を反映する。活血化瘀・温経散寒は重要な治法である。
5. 婦人科外治法の多様性。 礬石丸、蛇床子散、狼牙湯などはいずれも局所用药であり、古代の婦人科外治の多様な思考を表すが、現代での使用は必ず厳格な消毒と辨証を経なければならない。
6. 辨証は脈を重んじ、同病異源。 総論は「脈の陰陽、虚実緊弦を審め」「その病同じといえども、脈は各々異なる源あり」と明確にし、婦人雑病における脈診の重要性を強調する。革脈は半産漏下を主り、少陰脈滑数は陰中の瘡を主るなど、いずれも脈証合参の模範である。
1. 熱入血室 月経期あるいは産後の感染、骨盤腹膜炎、または感染性発熱に精神神経症状を伴う状態の古代的な記述と理解できる。古人は「血室」で子宮・冲任などの部位を概括し、期門に鍼を刺すのは体表刺激療法に属する。現代では発熱・譫語・下血などが現れた場合は、まず感染源を明確にし規範的な治療を行う必要がある。
2. 梅核気と臓燥 「咽中に炙脔あるが如し」は現在の咽異感症・ヒステリー球に類似し、しばしば情緒不安、胃食道逆流と関連する。「臓燥」は更年期の情緒障害、抑うつ・不安と類似点がある。これらは婦人科症状における心理情志の役割を示唆するが、精神心理専門科の評価に代わるものではない。
3. 温経湯、抵当湯などの経方 現代には温経湯の虚寒瘀血型の月経不調・不妊における治則・治法の価値を検討する研究がある。抵当湯、大黄甘遂湯などの破血逐瘀方は重症瘀血にも多く用いられる。しかしこれらの方剤は組成が複雑で、一部には峻烈な薬物を含むため、必ず医師の指導の下で使用すべきであり、自己流で用いてはならない。
4. 転胞と陰吹 転胞は産後または妊娠期の尿閉に類似し、陰吹は骨盤底機能障害・直腸膣瘻などと関連する。中医は「腎気の不化」「穀気の実」などから説明するが、現代は骨盤底リハビリ・外科的評価を結合すべきである。
5. 歴史的限界 篇中の「六十二種風」「疳虫蝕歯」などの名称には時代的色彩があり、一部の薬物（雄黄、甘遂、水蛭、虻虫など）には毒性または峻烈な作用があるため、自分で用いてはならない。原文は明確に「鬼神に非ず」としている。これは当時すでに素朴な唯物観を持ち、迷信的な解釈を排除していたことを示し、評価に値する。
本内容は中医の古典古籍に基づいており、伝統文化の学習と研究のみを目的としています。医療診断、投薬、治療に関するいかなる助言も構成するものではありません。体調に異常を感じた場合は、早めに医療機関を受診してください。