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全 27 章中 11 章
金匮要略
本篇は胸痹（胸中の陽気が閉塞し不通になり、胸のつまりや痛みを主症とする病証）、心痛、短気の脈象、証候と治法について専門的に論じたものである。
仲景はまず脈理について述べる：診脈に際しては「太過」と「不及」を弁別すべきである。もし陽微陰弦——すなわち寸部の脈が微で、上焦の陽気不足を示し、尺部の脈が弦で、下焦の陰寒の偏盛を示す——が現れれば、胸痹の疼痛が発生する。なぜこのようなことが起こるのか？その根本的な原因は正気が極めて虚していることにある。今、陽虚が上焦にあることを知るので、胸痹・心痛が発生する；また陰寒の気が偏盛するため、疼痛が発作するのである。
平素に明らかな虚象がなく、悪寒発熱などの外感症状もないのに、短気で呼吸が絶えそうになるのは、これ実証に属する（多くは痰飲・気滞などの実邪の阻滞による）。
胸痹の典型的な表現は：喘ぎ、咳、唾を吐く、胸背部の疼痛、息切れである。寸口脈は沈めて遅く、関上の脈は小さく緊数である。栝薤白白酒湯で主治する。
栝樓薤白白酒湯方：栝樓実一枚、搗砕する；薤白半斤；白酒七升。三味を同煮し、煮取二升とし、分けて温服で二回服す。
もし胸痹が重く臥床できず、心痛が背まで牽引する場合は、栝樓薤白半夏湯で主治する。
栝樓薤白半夏湯方：栝樓実一枚、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗。四味を同煮し、取四升とし、温服で一升を服し、一日三回とする。
胸痹でまた心下の痞塞が見られ、気が停結して胸中にあり、胸中が満悶し、脅下の気が逆上して心胸を衝く場合は、枳実薤白桂枝湯で主治する；人参湯でも主治できる。（原文の「人湯」は「人参湯」であるべきである。）
枳実薤白桂枝湯方：枳実四枚、厚朴四两、薤白半斤、桂枝一两、栝樓実一枚、搗砕する。五味、水五升を用い、先ず枳実・厚朴を煮て、取二升とし、薬滓を去り、其余の薬を加え、再び数沸させ、分けて三回温服する。
人参湯方：人参、甘草、乾姜、白朮各三两。四味、水八升を用い、煮取三升とし、温服一升を、一日三回とする。
胸痹で、胸中に気が塞がり短気の場合は、茯苓杏仁甘草湯で主治し、橘枳姜湯でも主治できる。
茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三两、杏仁五十個、甘草一两。三味、水一斗を用い、煮取五升とし、温服一升を、一日三回とする。もし癒えなければ、再び服してもよい。
橘枳姜湯方：橘皮一斤、枳実三两、生姜半斤。三味、水五升を用い、煮取二升とし、分けて温服で二回服す。（『肘後備急方』『千金方』には、この方が胸痹、胸中のつまりや脹満、咽喉に物が詰まったようで微かに痒く、喉が乾き渋り、乾燥した痰沫を吐くもの）を治すとある。）
胸痹の疼痛が時により軽くなり、時により重くなり、緩急が定まらない場合は、薏苡附子散で主治する。
薏苡附子散方：薏苡仁十五两、大附子十枚、炮制する。二味、搗いて散とし、毎回一方寸匕を服し、一日三回とする。
心中が痞塞し、諸々の気機が逆上し、心窝部に物が吊り下がっているような疼痛がある場合は、桂枝生姜枳実湯で主治する。
桂枝生姜枳実湯方：桂枝三两、生姜三两、枳实五枚。三味、水六升を用い、煮取三升とし、分けて三回温服する。
心痛が背まで徹し、背部の疼痛がまた心前区に徹する場合は、烏頭赤石脂丸で主治する。
烏頭赤石脂丸方：蜀椒一两（一説には二分）、烏頭一分、炮制する、附子半两、炮制する（一説には一分）、乾姜一两（一説には一分）、赤石脂一两（一説には二分）。五味、研末し、蜜を用いて梧桐子大の丸とし、食前に一丸を服し、一日三回とする。もし痛みが緩解しなければ、やや量を増やしてもよい。
九痛丸：古人の言う九種の心痛を治する。
九痛丸方：附子三两、炮制する、生狼牙一两、炙って香ばしくする、巴豆一两、皮心を去り、熬制し、脂のようになるまで研る、人参、乾姜、呉茱萸各一两。六味、研末し、煉蜜して桐子大の丸とし、酒で送り服す。身体の强壮な者は初め三丸を服し、一日三回とする；体の弱い者は二丸を服す。古人はまたこの方が突然の悪中（えあたり）、腹胀痛、口がきけないことを兼ねて治すと記す；また多年の積冷、流注して心胸に痛むもの、および冷腫して気が上るもの、落馬・墜車の瘀血などの病も、すべて本方で主治し、飲食の禁忌は常法に従う。
本篇の核心的な病機の総綱は、冒頭の「陽微陰弦」である。
ゆえに、本篇の治療の主線は通陽宣痹である。 栝樓薤白白酒湯は基本方である：栝樓実は胸を広くし痰を涤い、薤白は辛温で陽を通じ結（けつ）を散じ、白酒は辛温で薬力をめぐらせる。後世はこれらの方剤群を「栝樓薤白剤」と呼び、胸痹治療の古典的范式となった。
基本方から出発して、仲景は繰り返し「証に随って加减する」という考え方を示している：
このように、本篇は固定された一つの方剤を与えるのではなく、「陽微陰弦」という総病機をめぐって、痰・飲・気・寒・虚の異なる侧重に応じて、治法を層々に展開しているのである。
本篇の「胸痹心痛」の描写、例えば「胸背痛」「短気」「心痛徹背」などは、現在の人が言う胸痛、狭心症などの一部の表現と類似する点もあるが、現代医学における特定の心臓病と直接的に同一視することはできない。中医の「胸痹」は症状と病機によって包括された証候群であり、冠状動脈疾患・心筋梗塞などの診断と等同ではない。
「陽微陰弦」は、古人が心肺機能や循環状態を機能的な側面から概括したものと理解できる。それは、胸中の陽気が一旦虚弱になれば、陰寒・痰飲などが停滞しやすくなり、気機の運行に影響を及ぼすことを示している。この考え方は、現代人が「虚寒と循環不全の関係」を理解する上で示唆を与えるが、脈象をもって現代の検査を代替することはできない。
本篇の方剤のうち、烏頭、附子、巴豆、生狼牙などの薬物は明らかな毒性を持つ。特に烏頭、巴豆、生狼牙は、現代において自ら調合して服用することは厳禁である。古人は厳格な炮製、小量からの開始、「知らずんば、徐々に加服す」という慎重な態度を持っていたが、当時の歴史的条件の下では、安全性は依然として限定的であった。これらの方剤は学術研究のためのみであり、そのまま処方に従って薬を摂取したり、自分で使用したりしてはならない。
また、原方の「白酒」は現代の度高アルコール酒ではない。歴代、多くは米酒・清酒の類を指すと考えられており、主にその辛温で陽を通じ、薬力が上行するのを助ける作用を取るものである。具体的な認識には依然として議論があり、現代の白酒を単純に当てはめるべきではない。
本内容は中医古典籍に基づくものであり、伝統文化の学習と研究のみを目的とし、いかなる医療診断・投薬・治療の助言を構成するものではありません。不調がある場合は速やかに医療機関を受診してください。