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全 27 章中 13 章
金匮要略
全体意訳
この篇は、五臓が風邪・寒邪を受けた後の症状、五臓の真気が衰え敗れ死に至る脈象の特徴、および積聚病の弁別方法を論じている。
肺中風の人は、口中が乾いて喘ぎ、身体が揺らぎ安定せず、重だるく感じ、頭目がぼんやりと腫れぼったい。肺中寒の人は、濁った鼻汁を吐く。肺死臟の脈象：軽く取ると虚軟で力がなく、重く按じると弱く葱葉のように中空で、脈の底に根がない——これは死証である。
肝中風の人は、頭目や筋肉がぴくぴくと動き、両脇が痛み、歩く時は猫背で腰が曲がり、甘いものを好んで食べたがる。肝中寒の人は、両腕が挙がらず、舌の根が乾き、ため息を好み、胸中が痛み、体を返したり横向きに寝ることができず、食べ物を食べると吐き出し汗をかく。肝死臟の脈象：軽く取ると軟弱で、重く按じると縄のようで締まりがなく途絶えがちになり、あるいは脈の形が蛇が這うように曲がりくねる——これは死証である。
肝着の病は、患者が常に誰かに自分の胸を踏んでもらいたがり、病がまだ深刻に発作していない時は、ただ熱い飲み物を飲みたがる。旋覆花湯で主治する。
心中風の人は、微かに熱が出て、起き上がることができず、心中が空腹を感じるが、食べ物を食べると即嘔吐する。心中寒の人は、苦しんで心の中が大蒜を食べたように灼けて辛く、嚴重な場合は心の痛みが背中に抜け、背中の痛みが心に抜け、虫に食われるように鑽むように痛む。脈が浮であれば、自然に嘔吐すれば治癒する。心傷の人は、疲労困憊の後、頭顔が紅くなり下部が重く、心中が痛み自ら煩熱を感じ、臍のあたりが動悸し、脈は弦——これは心臓が傷ついたことによるものである。心死臟の脈象：軽く取ると堅実で麻豆のようであり、重く按じるとますます躁急で速くなる——これは死証である。
邪哭によって魂や魄が安まらないのは、血気が少ないからである。血気が少ないのは心に帰属する。心気が虚の人は、容易に恐れ、目を閉じて眠りたがり、夢の中で遠くを旅して精神が散り散りになり、魂や魄が妄りに働く。陰気が衰えた者は癲となり、陽気が衰えた者は狂となる。
脾中風の人は、微かに熱が出て、姿は酒に酔った人のようであり、腹中が煩悶し重く、まぶたがぴくぴくと動き息が短い。脾死臟の脈象：軽く取ると大で堅く、重く按じると覆った杯のようで、表面は滑らかで光っているが揺れ動いて定まらない——これは死証である。
趺陽脈（足背動脈）が浮んで渋い：浮ならば胃気が強く、渋ならば小便が頻数である。浮渋が相搏つと、大便は堅くなる。これは脾約の証であり、麻子仁丸で主治する。麻子仁丸方：麻子仁二升、芍薬半斤、枳実一斤、大黄一斤、厚朴一尺、杏仁一升。六味の薬を末にし、煉蜜で丸め梧桐子大とし、毎回飲服十丸、一日三回、徐々に量を増やし、通便が認められるのを度とする。(参考のためのみであり、服薬指導を目的としない)
腎着の病は、患者の身体が重く、腰部が冷たく、あたかも水の中に座しているかのようであり、外形は水腫のようであるが、しかし渇かず、小便は自利し、飲食は常の如くであり、病は下焦に属す。身体の労作により汗をかき、衣服の内外が冷え湿り、長い間その状態が続いて得られる。腰より下が冷えて痛み、腹部が重く五千銭の銅銭を帯びているかのようであり、甘姜苓朮湯で主治する。甘草乾姜茯苓白朮湯方：甘草二両、白朮二両、乾姜四両、茯苓四両。四味の薬を、水五升で煮て三升を取る。三回に分けて温服すれば、腰の中が温かくなる。(参考のためのみであり、服薬指導を目的としない)
腎死臟の脈象：軽く取ると堅く、重く按じると乱れて回る丸薬のようであり、脈勢が下って尺部に入る——これは死証である。
問：三焦竭部、上焦竭すれば善く噫気すとは、どういう意味か？師が答える：上焦が中焦の気を受けられず未だ和さないので、穀物を消すことができず、だから噫気がするのである。下焦竭すれば、遺尿失便し、その気は和さず、自ら禁制することができない。治すには及ばず、久しければ自ずから癒える。
師が言う：熱が上焦にあれば、咳によって肺痿となる。熱が中焦にあれば、大便は堅くなる。熱が下焦にあれば、尿血し、また淋渋して通じないことも引き起こす。大腸に寒があれば、水と糞が混合して下る(鶩溏)。熱があれば、腸垢を便出する。小腸に寒があれば、下重して便血する。熱があれば、必ず痔瘡が生じる。
問：病に積、聚、馨気があるが、どう区別するのか？師が答える：積は臟病で、始終移動しない。聚は腑病で、発作に时期があり、転々と痛みが移動し、治癒可能である。馨気は脇下の痛みで、按じれば緩解するが、また再発する。諸々の積病の大法：脈が細く骨に付くのが来れば、これが積である。寸口脈が細く骨に付けば、積は胸中にある。微かに寸口から出れば、積は喉中にある。関上の脈が細く骨に付けば、積は臍の傍らにある。関上を上がれば、積は心下にある。微かに関下すれば、積は少腹にある。尺中の脈が細く骨に付けば、積は気衝(鼠径部)にある。脈が左から出れば、積は左にあり、脈が右から出れば、積は右にあり、脈が左右両方から出れば、積は中央にある。各々その部位に従って判断する。
この篇の核心的な学術思想は、五臓を綱として、外感と内傷を統摂することにある。《金匱要略》はここで五臓を「体用観」の枠組みの下で考察している：
五臓の体用と邪中の経路：五臓にはそれぞれ「体」(実質と精を蔵すること)と「用」(気化機能)がある。風は陽邪であり、五臓に中るとその「用」を撹乱する。ゆえに発熱・喘・身運などの陽動の象を見る。寒は陰邪であり、五臓に中るとその「体」を凝滞させる。ゆえに濁涕・臂挙がらない・舌乾などの陰凝の象を見る。この「風中れば則ち動き、寒中れば則ち凝る」という弁証の論理は、古人の病因の性質と臓腑反応の関係に対する系統的な認識を体現している。
死臟脈の「真臟脈」思想：本篇の五臓の死脈の記述(肺は葱葉の如く根がなく、肝は索の如く来たらず或いは蛇行の如く曲がり、心は麻豆の如く躁疾で、脾は覆杯の如く揺動し、腎は転丸の如く尺に入る)は、本質的には《内経》の「真臟脈」理論の具体化である。その核心的な論理は、正常な脈象には胃気(和緩従容の象)がなければならず、脈象が胃気の滋養と束縛を失い、臓腑の本気の偏り(堅・虚・乱のいずれか)だけを露わにした時、すなわち胃気が既に絶え、臓腑の真気が離散することを予示するため、死証と断ずるのである。
臓腑の病位と積聚の鑑別：積は臟に属し、聚は腑に属す。これは中医における最も早い「占位性病変」の分類方法である。「積」は固定して移動せず、実質性病変に相当し、「聚」は時に集まり時に散り、機能性あるいは気機性病変に相当し、「馨気」は按じれば散るため、気滞の軽症に属する。そして脈位(寸・関・尺)を用いて病位(胸・腹・下焦)に対応させ、一套の脈診による定位体系を構築している。
三焦気化と水道：上焦が中焦の気を受け、下焦が自ら禁制するという論述は、三焦が機能協同体であることを強調している。上焦が気を受けられなければ噫気がし、下焦の気が摂せなければ遺溺する。この「後天の脾胃を核心とする」気化観は、後世の「三焦弁証」の基礎を築いた。
五臓風寒の臨床的写像：肺中風が記述する「口燥而喘、身運而重、冒而腫脹」は、現代医学における急性呼吸器感染に伴う全身症状の表現と非常に類似している。肝中寒の「胸中痛、不得転側、食則吐」は、肝胆系疾患が胸脇に放散する症状群に相当する可能性がある。古人の観察は経験的・現象的であるが、その症状記述の精確さは、当時の臨床観察がかなり詳細であったことを示している。
真臟脈の科学的考察：現代の脈診研究により、ある種の嚴重な器質的疾患(心不全・晚期肝疾患・腎不全など)が確かに脈象の異常な変化(脈圧差の増大・脈律の乱れ・動脈硬化など)を引き起こし得ることが確認されている。しかし、「真臟脈即ち死」という絶対化した判断は、理性的に捉えるべきである——古人が直面したのは現代の救急手段を欠いた時代であり、その「死証」判断は当時の条件における予後の認識を反映しており、現代の臨床に単純に適用すべきではない。
腎着の病理機序：腎着病の「腰中冷、如坐水中、腹重如帯五千銭」は、慢性腰筋労損・寒湿性腰痛の記述と非常に一致する。その病因を「身労汗出、衣裏冷湿」に帰することは、現代のスポーツ医学における「運動後の冷えによる筋肉筋膜の炎症」という認識と通じるものがある。しかし、「病属下焦」という臓腑への帰属は、古人の理論モデルである。
積聚と腫瘍の早期分類：積(固定して移らず、脈細く骨に付く)は腫瘍の占拠性病変の記述と類似点があり、聚(時に集まり時に散る)はより腸痙攣・機能性腸閉塞などの非器質的病変に相当する。古人が「治す可き」(聚)と難治(積)を区別できたことは、予後について素朴な判断を既に持っていたことを示している。
労作後の寒湿への曝露を避ける：本篇の「身労汗出、衣裏冷湿、久久得之」は、運動や労作で汗をかいた後は、速やかに濡れた衣服を着替え、冷風に直接当たることを避けるべきであることを思い起こさせる。これは腰背部の不調を予防するための常識的な方法である。
情志と心気：「心気虚すれば畏れ、合目して眠りたがり、夢遠行す」は、心神の安寧と気血の充養の関係を示唆している。日常的に作息の規律を保ち、過度に精神を使うことを避けることは、心気の安定を保つのに役立つ。
飲食の節度と脾胃：脾約証は胃強脾弱に由来することは、過食(特に燥熱の物)かつ運化不足の時に、排便異常が現れやすいことを示唆している。飲食は清淡・定時・七分目を旨とし、脾胃に余裕を残すべきである。
寒熱の適度：五臓中寒・中風の論述の核心は、「虚邪賊風を避ける」ことにある。日常の起居は季節の変化に応じて衣類を増減し、長時間過度に寒い環境や暑い環境にいることを避けるべきである。
関連概念：
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本内容は中医古典古籍に基づくものであり、伝統文化の学習と研読のみを目的とし、いかなる医療診断・服薬・治療の助言も構成するものではありません。もし体調が優れない場合は、速やかに医療機関を受診してください。