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全 27 章中 19 章
金匮要略
全体意訳
本篇は専ら嘔吐、哕（即ちしゃっくり）および下利（即ち泄瀉、痢疾）の三類の病症に対する脈象の表現と治法・方剤を論じる。全篇には論一首、脈証条文二十七条、方剤二十三首を含む。
一、嘔吐病の総原則と弁証の要点
患者の吐物の中に癰膿（体内の潰瘍が破れて形成された膿液）がある場合、止嘔薬で強引に嘔吐を止めてはならない——膿液が吐き尽くされれば、嘔吐は自然に止まる。これは「因勢利導」（勢いに乗じて導く）の原則である：嘔吐は体が有害物質を排出する経路であり、強引に遮断することはかえって回復に不利である。
先に嘔吐が起こり、その後口渴が生じるのは、病邪が去り、津液が一時的に不足する兆しであり、病が好転することを意味する；先に口渴があり、その後嘔吐するのは、水飲（体内の正常でない水液の停滞）が心下（胃脘部）に留まるもので、飲家（平素より水飲の内停する人）に属する；一般の嘔吐の病人は本来口渴を生じるべきであるが、今はかえって口渴がないのは、心下に支飲（水飲が心下に支え留まる）があるためで、支飲病に属する。
ある者が問う：病人の脈は数である。数脈は熱を主り、熱は食物を消化し食欲を旺盛にさせるはずだが、かえって嘔吐するのはなぜか。老師が答える：誤って発汗法を用いたため、陽気が衰微し、膈間の気が虚した。この時に現れる数脈は、客熱（仮熱、虚熱が浮越して外に現れる）であり、食物を消化することはできず、根本的な原因は胃中虚冷にある。脈弦は虚証に属し、胃気が虧乏して余りがなく、朝に食べて夕方に吐き出し、胃反（朝食暮吐、暮食朝吐の反胃病）に転化する。寒邪は本来上焦にあったが、医者がかえって下法を用いたため、脈が弦に変じた。ゆえに虚と謂うのである。
寸口脈微にして数：微は気の不足を表し、気が足りなければ栄虚（営血虚弱）、営血が虚すれば血が足りず、血が足りなければ胸中寒冷となる。
趺陽脈（足背動脈。古人は脾胃の気を候うために用いた）浮にして渋：浮は胃気の虚を表し、渋は脾の損傷を表す；脾が傷つけられれば食物を磨化できず、朝に食べて夕方に吐き、夕方に食べて朝に吐くという、宿食が化しない状態に至り、これを名付けて胃反という。もし脈が緊にして渋ならば、病情は治し難い。
病人が吐きたがる場合、攻下法を用いてはならない。
二、哕（しゃっくり）の治療
哕に腹満を兼ねる場合、病人の大小便の状態を観察し、どちらの方面が通利しないかを見極め、その方面を通利させる。通利すればしゃっくりは自ずから癒える。これは「上病下取」（上の病を下から取る）の考え方である——しゃっくりは病位が膈上にあっても、根源は腑気の不通にあるかもしれないからである。
嘔に胸満を兼ねる場合、茱萸湯で主治する。
茱萸湯方： 呉茱萸一升、人参三両、生姜六両、大棗十二枚。上の四味の薬を、水五升で煮て三升を取り、温めて七合を服し、一日に三回とする。
乾嘔、涎沫（よだれの泡）を吐き、頭痛を兼ねる場合も、茱萸湯で主治する。
嘔して腸鳴、心下痞（胃脘部が痞え塞がって满悶として舒ばらない）を兼ねる場合、半夏瀉心湯で主治する。
半夏瀉心湯方： 半夏半升（洗）、黄芩三両、乾姜三両、人参三両、黄連一両、大棗十二枚、甘草三両（炙）。上の七味の薬を、水一斗で煮て六升を取り、滓を除いてから再度煎じて三升に濃縮し、温めて一升を服し、一日に三回とする。
乾嘔に下利を兼ねる場合、黄苓加半夏生姜湯で主治する。
黄苓加半夏生姜湯方： 黄芩三両、甘草二両（炙）、芍薬二両、半夏半升、生姜三両、大棗十二枚。上の六味の薬を、水一斗で煮て三升を取り、滓を除き、温めて一升を服し、昼に二回、夜に一回とする。
各種の嘔吐で、飲食が喉を通らない場合、小半夏湯で主治する。
嘔吐して病位が膈上にあり、吐いた後に水を飲みたがるのは、癒えようとする兆しであり、すぐにその者に水を与えるべきである（少量を頻回に飲ませる）。水を飲みたがりが甚だしい場合は、猪苓散で主治する。
猪苓散方： 猪苓、茯苓、白朮、各等分。上の三味を搗いて散剤とし、毎回水で方寸匕（約一克）を送服し、一日に三回とする。
嘔して脈弱く、小便はかえって通利し、身に微熱があり、厥（四肢逆冷）が現れる場合、病情は治し難く、四逆湯で主治する。
四逆湯方： 附子一枚（生用）、乾姜一両半、甘草二両（炙）。上の三味を、水三升で煮て一升二合を取り、滓を除き、分けて二回温服する。体質の強壮な者は大附子一枚、乾姜三両を用いてもよい。
嘔して発熱する場合、小柴胡湯で主治する。
小柴胡湯方： 柴胡半斤、黄芩三両、人参三両、甘草三両、半夏半斤、生姜三両、大棗十二枚。上の七味を、水一斗二升で煮て六升を取り、滓を除いてから再び煎じて三升に濃縮し、温めて一升を服し、一日に三回とする。
胃反嘔吐の場合、大半夏湯で主治する。
大半夏湯方： 半夏二升（洗い終えて用いる）、人参三両、白蜜一升。上の三味を、水一斗二升で蜜と共に繰り返し攪拌すること二百四十遍し、煮て二升半を取り、温めて一升を服し、残りは分けて二回で服み終える。
食事の後にすぐ吐き出す場合、大黄甘草湯で主治する。
大黄甘草湯方： 大黄四両、甘草一両。上の二味を、水三升で煮て一升を取り、分けて二回温服する。
胃反で、吐いて口渴し、水を飲みたがる場合、茯苓沢瀉湯で主治する。
茯苓沢瀉湯方： 茯苓半斤、沢瀉四両、甘草二両、桂枝二両、白朮三両、生姜四両。上の六味を、水一斗で煮て三升を取り、沢瀉を加えてから再び煮て二升半を取り、温めて八合を服し、一日に三回とする。
嘔吐の後、口渴して水を飲みたがり且つ貪り飲む場合、文蛤湯で主治する。併せて軽い外感風邪、脈緊、頭痛を治す。
文蛤湯方： 文蛤五両、麻黄三両、甘草三両、生姜三両、石膏五両、杏仁五十枚、大棗十二枚。上の七味を、水六升で煮て二升を取り、温めて一升を服し、汗が出れば癒える。
乾嘔、吐逆、涎沫を吐く場合、半夏乾姜散で主治する。
半夏乾姜散方： 半夏、乾姜、各等分。上の二味を杵で粉にし散剤とし、方寸匕を取り、漿水一升半で煎じて七合を取り、一度に服下する。
病人の胸中に、喘ぎそうで喘がず、吐きそうで吐かず、しゃっくり出そうで出ない感覚があり、胸中全体が煩悶として如何ともし難い感じがある場合、生姜半夏湯で主治する。
生姜半夏湯方： 半夏半升、生姜汁一升。上の二味を、水三升で半夏を煮て二升を取り、生姜汁を加え、再び煮て一升半を取り、少し冷ましてから分けて四回服し、昼に三回、夜に一回とする。症状が止まったら服薬を止める。
乾嘔、しゃっくりで、手足厥冷を伴う場合、橘皮湯で主治する。
橘皮湯方： 橘皮四両、生姜半斤。上の二味を、水七升で煮て三升を取り、温めて一升を服し、飲み下せば癒える。
しゃっくりが止まらない場合、橘皮竹茹湯で主治する。
橘皮竹茹湯方： 橘皮二升、竹茹二升、大棗三十枚、生姜半斤、甘草五両、人参一両。上の六味を、水一斗で煮て三升を取り、温めて一升を服し、一日に三回とする。
三、下利（泄瀉、痢疾）の弁証と治療
六腑の気が外に絶する場合、手足寒冷、気の上逆、脚の挛縮として現れる；五臓の気が内に絶する場合、下利が止まらず、嚴重になると手足の麻木不仁となる。
下利で脈沈弦の場合、裏急後重（肛門の脹墜感、排便し尽くした感じ）がある；脈が大なるのは、下利が未だ止まらない兆しである；脈微弱にして数の場合は、やがて自然に止まるであろう兆しであり、発熱があっても、予後は尚可で、死亡することはない。
下利、手足厥冷、脈が触れない場合、灸法で治療してもまだ温まらず、脈が依然として回復せず、かえって微喘が現れる場合は、死候（危重）に属する。少陰脈が趺陽脈より弱い場合は、順（胃気が尚存し、なお生机がある）である。
下利で軽い発熱があり口渴し、脈弱の場合は、自然に痊愈する。
下利脈数、微熱があり、汗が出る場合は、自然に痊愈する；もし脈緊ならば、邪気が未だ解けていない。
下利脈数で口渴する場合は、自愈する；もし良くならなければ、必ず大便に膿血が混じる。内に熱邪があるからである。
下利で脈がかえって弦であり、発熱し、身体に汗が出る場合は、自愈する。
下利に矢気（ガスが出る）を伴う場合、その小便を利すべきである（小便を通利させることで大便を実らせる）。
下利で、寸脈がかえって浮数、尺脈が渋の場合は、必ず大便に膿血が混じる。
下利清穀（大便に消化されない食物が混じる）の場合、発汗法で表を攻めてはならず、誤って発汗すれば必ず脹満が現れる。
下利脈沈にして遅く、病人の面色が微かに赤く、身に微熱があり、清穀を下利する場合、必ず鬱冒（頭目が眩暈して物に覆われるような感じ）を経て汗出後に解ける。病人は必ず軽い厥冷があり、そうなるのは面戴陽（虚陽が顔面に浮越する）、下虚（下焦の陽気が虚衰する）のためである。
下利の後に脈が消え、手足厥冷の場合、一昼夜の内に脈象が回復し手足が温まるようになれば、生存できる；脈が回復しなければ、死亡する。
下利、腹部脹満、身体疼痛の場合、先に温裡し、その後攻表すべきである。温裡には四逆湯を用いるのが宜しく、攻表には桂枝湯を用いるのが宜しい。
桂枝湯方： 桂枝三両（皮を去る）、芍薬三両、甘草二両（炙）、生姜三両、大棗十二枚。上の五味を、細かく切り、水七升で微火にて煮て三升を取り、滓を去り、冷熱適宜の時に一升を服す。服後の暫くして、熱い粥を一升飲んで薬力を助け、布団を被って保温すること約一辰（約二時間）、全身に微かに汗が出るのを最も良しとし、汗が滂沱として流れる如くではいけない。もし一服で汗が出て病が癒えたならば、服薬を止める。
下利で、寸関尺の三部脉が全て平和的だが、心下を按じると堅硬な場合は、急いで下法を用いるべきで、大承気湯が宜しい。
下利で、脈遅にして滑の場合は、実証に属し、積滞が除かれれば利は止まろうとし、急いで下法を用い、大承気湯が宜しい。
下利で、脈がかえって滑の場合は、体内に積滞があり排出されるべきであることを示し、下した後に初めて痊愈する。大承気湯が宜しい。
下利が已に癒えたが、例年の発病した同じ時節に再び発作する場合は、病根が尽きていないからであり、下法を用いるべきで、大承気湯が宜しい。
下利に譫語（神志不清、胡言乱語）を伴う場合、腸中に燥屎（乾燥して硬結した大便）があるためであり、小承気湯で主治する。
小承気湯方： 大黄四両、厚朴二両（炙）、枳実大なる者三枚（炙）。上の三味を、水四升で煮て一升二合を取り、滓を去り、分けて二回温服する。大便が通利したならば服薬を止める。
下利便膿血の場合、桃花湯で主治する。
桃花湯方： 赤石脂一斤（半分は塊のまま煎じ、半分は篩った粉末として服用時に沖服する）、乾姜一両、粳米一升。上の三味を、水七升で米が熟するまで煮て、滓を去り、温めて七合を服し、赤石脂末の方寸匕を加え、一日に三回とする。もし一服で癒えたならば、残りの薬は服用しない。
熱性の下利、裏急後重の場合、白頭翁湯で主治する。
白頭翁湯方： 白頭翁二両、黄連三両、黄柏三両、秦皮三両。上の四味を、水七升で煮て二升を取り、滓を去り、温めて一升を服す。癒えなければ、再び服す。
下利の後、心煩が一層甚だしく、心下を按じて柔らかい場合は、虚煩（形のない熱が心を擾すもので、有形の実邪ではない）に属し、梔子豉湯で主治する。
梔子豉湯方： 梔子十四枚、香豉四合（綿布で包む）。上の二味を、水四升で、先ず梔子を煮て二升半を得、豆豉を加え、煮て一升半を取り、滓を去り、分けて二回服し、温めて一回服し、吐を得たら服を止める。
下利清穀、内に真寒、外に仮熱があり、汗出して四肢厥冷の場合、通脈四逆湯で主治する。
通脈四逆湯方： 附子大なる者一枚（生用）、乾姜三両（強壮者は四両を用いてもよい）、甘草二両（炙）。上の三味を、水三升で煮て一升二合を取り、滓を去り、分けて二回温服する。
下利に肺癰を兼ねる場合、紫参湯で主治する。
紫参湯方： 紫参半斤、甘草三両。上の二味を、水五升で、先ず紫参を煮て二升を取り、甘草を加え、煮て一升半を取り、分けて三回温服する。（仲景の原方ではないと疑う）
気利（下利に矢気を兼ね、気が利に随って出る）の場合、訶梨勒散で主治する。
訶梨勒散方： 訶梨勒十枚（煨）。上の一味を散とし、粥飲で調和し、一度に服下する。（仲景の原方ではないと疑う）
附方
《千金翼》小承気湯：大便不通、しゃっくり、頻繁な譫語を治す。（方剤は前に見える）
《外台》黄芩湯：乾嘔下利を治す。
黄芩三両、人参三両、乾姜三両、桂枝一両、大棗十二枚、半夏半升。上の六味を、水七升で煮て三升を取り、温めて分け三回服す。
本篇の核心的な学術思想は、以下のいくつかの側面に概括できる：
一、「因勢利導」の治嘔原則 冒頭で「呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈」と提唱し、嘔吐は単に「止める」べき症状ではなく、体が病邪を排出する自己防衛反応である可能性があることを確立した。この思想は全篇を貫く：積滞が上にあれば催吐し、積滞が下にあれば攻下し、水飲が内停すれば飲を化し、虚寒であれば温補する——常に「その病機を察し、その勢いに順って治する」という原則を遵守する。
二、嘔哕下利を同篇で論じる深意 三者は症状が異なっても、核心的な病位は全て中焦脾胃にあり、核心的な病機は升降失常に他ならない：胃気は降るべきが逆上すれば嘔哕となり、脾気は昇るべきが陥下すれば下利となる。仲景はこれらを同じ篇で論じることで、**「脾胃は升降の枢なり」**という整体観を体现している——嘔哕を治療するには胃気を降すことを考え、下利を治療するには脾気を昇すことを考えなければならず、水飲、寒熱錯雜、虚実挟雑などの病機は往往にして昇降の両端に同時に影響する。
三、寒熱虚実の精細なる弁脈 本篇の脈象に対する運用は極めて精密である。同じ「脈数」であっても、胃中虚冷の場合の数は客熱（仮熱）であり、真に消穀善飢する実熱とは全く異なる；同じ下利であっても、脈沈弦は裏急後重を主り、脈大は邪盛未止を主り、脈微弱数は病将自愈を主る。この「同脈異解」の能力は、脈証合参の診断方法に由来する——脈象を孤立して見ることはできず、全身症状と併せて病機を判断しなければならない。
四、「通因通用」の下利治法 下利は本来「通」の表れであるが、本篇では多处で大承気湯、小承気湯などの攻下法を用いて下利を治療しており、「通因通用」の反治法を体现している。体内に宿食、燥屎、積滞などの実邪がある場合、下利は正に体が実邪を排出しようとする表現であり、この時は決して瀉を止めてはならず、かえってその攻下を助け、実邪が去り尽くして初めて、下利は自ずから止まる。これは再び冒頭の「不可治呕」の思想と呼応する——症状は敵ではなく、病機こそが敵なのである。
五、表裏の先后と戴陽の危篤徴候の識別 「下利して腹脹満し、身体疼痛する者は、先ずその裏を温め、乃ちその表を攻む」は、表裏同病の際の治療順序を確立している：裡虚寒が急な者は先に裡を救い、裡気が回復した後に表を解く。そうでなければ陽気が外脱し、危機は旦夕に迫る。「面戴陽」（下利して清穀し面色が微かに赤い）は陰盛格陽の危篤な表現であり、本篇は明確にこれを「下虛の故なり」と指摘し、後世が真寒仮熱を弁別するための古典的な規範を提供している。
裏付けられる部分：
率直に説明すべき部分：
関連概念：
発展的読書：
本内容は中医の古典古籍に基づき、伝統文化の学習と研究のみを目的として提供されるものであり、いかなる医療診断、投薬または治療の助言を構成するものではありません。不調がある場合は速やかに医療機関を受診してください。