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บทที่ 11 จาก 27
金匮要略
本篇は専ら胸痹（胸中の陽気が閉塞して通じず、胸の痞えや痛みを主訴とする一類の病証）、心痛、短気の脈象・証候・治法について論じる。
仲景はまず脈理を説く：脈診では「太過」と「不及」を弁別すべきである。もし陽微陰弦——すなわち寸部の脈が微で、上焦の陽気不足を示し、尺部の脈が弦で、下焦の陰寒の偏盛を示す——が現れたならば、胸痹の疼痛が発生する。なぜこのようなことが起きるのか？根本的な原因は正気の極度の虚弱にある。今や陽虚が上焦にあると知るゆえに、胸痹・心痛が発生する。また陰寒の気が偏って盛んであるがゆえに、疼痛が発作するのである。
平素に明らかな虚象がなく、悪寒発熱などの外感の表現もないのに、短気で呼吸が続きにくい場合は、これは実証に属する（多くは痰飲・気滞などの実邪の阻滞による）。
胸痹の典型な表現は、喘息・咳嗽・唾液を吐く・胸背部の疼痛・気短である。寸口脈は沈んで遅く、関上の脈は小さく緊で数。栝薤白白酒湯をもって主治とする。
栝楼薤白白酒湯方：栝楼実一枚、搗き砕く；薤白半斤；白酒七升。三味を共に煮て、二升を取って、分けて温服で二回とする。
もし胸痹が甚だしくて臥せられず、心痛が背部に引くものは、栝楼薤白半夏湯をもって主治とする。
栝楼薤白半夏湯方：栝楼実一枚、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗。四味を共に煮て、四升を取り、温服で一升ずつ、一日三回。
胸痹にして心下に痞塞を兼ね、気が停滞して胸中に結び、胸中が満悶し、脅下の気が逆上して心胸を衝くものは、枳実薤白桂枝湯をもって主治とし、人参湯もまた主治としうる。（原文の「人湯」は「人参湯」とすべきである。）
枳実薤白桂枝湯方：枳実四枚、厚朴四両、薤白半斤、桂枝一両、栝楼実一枚、搗き砕く。五味を、水五升で、先ず枳実・厚朴を煮て、二升を取り、薬滓を去り、残りの薬を加え、さらに数沸煮て、分けて三回温服する。
人参湯方：人参・甘草・乾姜・白朮 各三两。四味を、水八升で煮て、三升を取り、温服で一升ずつ、一日三回。
胸痹にして、胸中の気塞・短気あるは、茯苓杏仁甘草湯をもって主治とし、橘枳姜湯もまた主治としうる。
茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三两、杏仁五十個、甘草一両。三味を、水一斗で煮て、五升を取り、温服で一升ずつ、一日三回。もし愈えなければ、再び服してよい。
橘枳姜湯方：橘皮一斤、枳実三两、生姜半斤。三味を、水五升で煮て、二升を取り、分けて温服で二回とする。（『肘後備急方』『千金方』には、此の方が胸痹を治し、胸中の阻塞脹満、咽喉になにか詰まったような感覚・微かな痒み、喉の乾渋、乾いた痰沫を吐くものを治すと載る。）
胸痹の疼痛が時には軽く時には重く、緩急が定まらないものは、薏苡附子散をもって主治とする。
薏苡附子散方：薏苡仁十五両、大附子十枚、炮制する。二味を、搗いて散とし、毎回一方寸匕を服し、一日三回。
心中に痞塞し、諸々の気が逆上し、心窩部に懸吊するような疼痛があるものは、桂枝生姜枳実湯をもって主治とする。
桂枝生姜枳実湯方：桂枝三两、生姜三两、枳実五枚。三味を、水六升で煮て、三升を取り、分けて三回温服する。
心痛が背部に徹し、背部の疼痛がまた心前区に徹するものは、烏頭赤石脂丸をもって主治とする。
烏頭赤石脂丸方：蜀椒一両（一説に二分）、烏頭一分、炮制、附子半両、炮制（一説に一分）、乾姜一両（一説に一分）、赤石脂一両（一説に二分）。五味を、末とし、蜜で梧桐子大の丸とし、飯前に一丸を服し、一日三回。もし痛みが緩まなければ、やや量を増してよい。
九痛丸：古人のいう九種の心痛を治す。
九痛丸方：附子三两、炮制、生狼牙一両、炙って香ばしくする、巴豆一両、皮心を去り、熬制し、脂の如く研る、人参・乾姜・呉茱萸 各一両。六味を、末とし、煉蜜で桐子大の丸とし、酒で送り服する。体の丈夫な者は初め三丸を服し、一日三回；身体の弱い者は二丸を服す。古人はまた此の方で兼ねて突然の中悪・腹部膨満疼痛・口のきけないものを治し、また長年の積冷・流注して心胸に痛むもの、および冷腫して気が上るもの、落馬・墜車による瘀血などの病を治すと記す。いずれも本方をもって主治とし、飲食の禁忌は常法に従う。
本篇の核心的な病機の総綱は、冒頭の「陽微陰弦」である。
したがって、本篇の治療の主線は通陽宣痹である。 栝楼薤白白酒湯は基礎方である：栝楼実は胸を広げ痰を涤し、薤白は辛温で陽を通じ結を散じ、白酒は辛温で薬力を巡らせる。後世ではこの一類の方を「栝楼薤白剤」と呼び、胸痹治療の經典的な范式となった。
基礎方から出発して、仲景は繰り返し「随証加減」の考え方を示す：
ここでわかるように、本篇はただ一つの固定した方を与えるのではなく、「陽微陰弦」という総病機を中心に、痰・飲・気・寒・虚の異なる侧重に応じて、層々に治法を展開しているのである。
本篇の「胸痹心痛」の描写、例えば「胸背痛」「短気」「心痛徹背」などは、今日の胸痛・心絞痛の一部の表現と類似する点があるが、現代医学におけるある種の心臓病と直接同一視することはできない。中医の「胸痹」は症状と病機によって概括される一組の証候群であり、冠心病・心筋梗塞などの診断とは等しくない。
「陽微陰弦」は、古人の心肺機能・循環状態に対する一つの機能的な概括と理解できる。それはすなわち、胸中の陽気が一旦弱まれば、陰寒・痰飲などが停滞しやすくなり、気機の運行に影響を及ぼすことを示唆している。この考え方は、現代人が「虚寒と循環不良の関係」を理解する上で示唆を与えるが、脈象をもって現代の検査を代替することはできない。
本篇の方剤のうち、烏頭・附子・巴豆・生狼牙などの薬物は明らかな毒性を有する。特に烏頭・巴豆・生狼牙は、現代では自己調合して服用することは厳禁である。古人は厳格な炮製、小量からの開始、「知らずんば、少し加えて服す」という慎重な態度を持っていたが、当時の歴史的条件下では安全性は依然として限定的であった。これらの方剤は学術的研讀のためにのみ供され、処方通りに薬を調えることはできず、自己使用してはならない。
また、原方の「白酒」は現代の高度白酒ではない。歴代では多くが米酒・清酒の類を指すと考える。主にその辛温で陽を通じ、薬力が上に走るのを助ける作用を取るものであり、具体的な認識にはなお議論がある。現代の白酒を単純に当てはめるべきではない。
本内容は中医古典古籍に基づくものであり、伝統文化の学習と研読のためにのみ供されるもので、いかなる医療診断・用薬・治療のアドバイスを構成するものではない。不調がある場合は速やかに就医のこと。