กำลังโหลด...
บทที่ 23 จาก 27
金匮要略
บทนี้กล่าวถึงการวินิจฉัยและการรักษาโรคทั่วไปของสตรีหลังคลอด โดยแบ่งเป็นบทสรุปหนึ่งบท ลักษณะอาการเฉพาะหกกรณี สูตรย่าเจ็ดตำรับ
มีผู้ถามว่า สตรีที่เพิ่งคลอดบุตรมักมีโรคสามประการ ประการแรกคือ ชักเกร็ง (โรคที่แสดงอาการคอแข็งหลังแข็ง ปากแข็ง 四肢ชักเกร็งเป็นหลัก) ประการที่สองคือ วิงเวียนหน้ามืด (อาการวิงเวียนศีรษะ ตาพร่า หลังคลอดเนื่องจากเลือดพร่องและชี่逆) ประการที่สามคือ อุจจาระยาก เหตุใดจึงเป็นเช่นนั้น
อาจารย์ตอบว่า หลังจากเพิ่งคลอดบุตร เลือดพร่อง (เลือดในร่างกายไม่เพียงพอ) เหงื่อออกมาก มักถูกสมตามลม จึงเกิดโรคชักเกร็งได้ หลังจากเสียเลือดแล้วยังเสียเหงื่อ ความเย็นมีมากเกินไป จึงเกิดวิงเวียนหน้ามืด น้ำย่อยและของเหลวในร่างกายพร่อง ลำไส้และกระเพาะแห้ง จึงทำให้อุจจาระยากลำบาก
สตรีหลังคลอดมีอาการวิงเวียนหน้ามืด ชีพจรอ่อนแอ ฉันอาหารไม่ได้ แต่ต้องการอุจจาระแข็งกลับเหนียวขึ้น มีเหงื่อออกเฉพาะที่ศีรษะ เหตุที่เป็นเช่นนี้ก็เพราะเลือดพร่องทำให้เกิด ภาวะชี่เย็นปลายมือปลายเท้า (ตรงนี้หมายถึงเลือดและชี่ไม่สามารถหล่อเลี้ยงมือเท้าได้ตามปกติ ทำให้มือเท้าเย็นหรือชี่ย้อนขึ้นบน) เมื่อชี่ย้อนขึ้นบนก็จะเกิดอาการหน้ามืดเบลอ อาการวิงเวียนหน้ามืดจะทุเลาได้ ต้องให้เหงื่อออกทั่วร่างกาย เพราะเลือดพร่องต่ำลงทำให้ชี่เย็น เลือมากลุ้มขึ้นเบื้องบน เหตุจึงมีเหงื่อเฉพาะที่หัว เหตุที่สตรีหลังคลอดเหงื่อออกง่ายคือ การเสียเลือดทำให้เลือดพร่องและหยินพร่อง พลังหยางเกินควร จึงท้ายที่สุดก็ควรรักษาสมดุลหยินหยาง หากอุจจาระแข็งแต่กลับอาเจียนและฉันอาหารไม่ได้ ให้รักษาด้วย ยาตำหรับเสี่ยวไข่ถัง (สูตรยาตามในบทโรคอาเจียน)
เมื่ออาการวิงเวียนหน้ามืดทุเลาลงแล้วสามารถฉันอาหารได้ ผ่านไปเจ็ดแปดวันแล้วกลับมีไข้อีก เป็นเพราะมีสิ่งแข็งตกค้างในลำไส้ ให้รักษาด้วย ยาตำหรับต้าเฉิงชี่ถัง (สูตรยาตามในบทโรคชัก)
หลังคลอด รู้สึกปวดท้องจี๊ด ๆ ยาวนาน ให้รักษาด้วย ยาตำหรับตางกุยซึงเคียงหยางโรวถัง สูตรเดียวกันนี้ยังใช้รักษาอาการปวดท้องจากไส้เลื่อนเย็น อาการพร่องในร่างกาย。（สูตรยาตามในบทโรคปวดท้องจากไส้เลื่อน）
หลังคลอด ปวดท้อง รู้สึกอึดอัดแน่นท้อง นอนไม่หลับ ให้รักษาด้วย ยาตำหรับจื๋อซือเฉ่าเย่าซ่าน
สูตรจื๋อซือเฉ่าเย่าซ่าน：จื๋อซือ (เผาจนดำ แต่ไม่ควรไหม้เกินไป) เฉ่าเย่า ปริมาณเท่ากัน สองอย่างนี้ตำเป็นผง แต่ละครั้งรับประทานประมาณ 1 ฟางชุ่น วันละสามครั้ง สูตรนี้ยังใช้รักษาฝีหนอง โดยใช้ข้าวต้มส่ง
อาจารย์กล่าวว่า สตรีหลังคลอดปวดท้อง ตามปกติควรใช้ยาจื๋อซือเฉ่าเย่าซ่าน หากรับประทานแล้วไม่หาย เป็นเพราะมี เลือดแห้ง (เลือดเสียที่จับตัวเป็นก้อนแข็งแห้ง) ติดอยู่ใต้สะดือ ควรใช้ ยาตำหรับเซี่ยหยูเซี๊ยะถัง รักษา สูตรเดียวกันนี้ยังใช้รักษาประจำเดือนมาไม่ปกติ
สูตรเซี่ยหยูเซี๊ยะถัง：ต้าเหลือง สองลั่ง เถาเหริน ยี่สิบเมล็ด เจ๋อจง ยี่สิบตัว (คั่วและเอาเท้าออก) สามอย่างนี้ตำละเอียด คลุกกับน้ำผึ้งปั้นเป็นยาลูกกลอนสี่เม็ด ใช้เหล้าอุ่นหนึ่งลั่งตุ๋นยาลูกกลอนหนึ่งเม็ด ตุ๋นให้เหลือแปดเก้อ รับประทานครั้งเดียว หลังจากรับประทาน เลือดเสียใหม่ที่ออกมาจะเหมือนตับหมู
หลังคลอดเจ็ดแปดวัน ไม่มีอาการเป็นลมแตะผิวouterbody แต่มีอาการท้องน้อยแข็งและปวด นี่คือ น้ำเสีย (เลือดและของเสียที่มดลูกขับออกหลังคลอด) ไม่หมดไป หากพร้อมกันมีอาการไม่ได้ขับถ่าย หงุดหงิด ตัวร้อน ตรวจชีพจรพบว่ามีอาการแข็ง และไข้เพิ่มขึ้น ถึงช่วงบ่ายแก่จะหงุดหงิดมากขึ้น ฉันอาหารไม่ได้ พอฉันก็เพ้อคลั่ง ถึงกลางคืนจึงบรรเทา ควรใช้ ยาตำหรับต้าเฉิงชี่ถัง รักษา นี่คือความร้อนอยู่ภายใน บริเวณกระเพาะปัสสาวะและมดลูก。（สูตรยาตามในบทโรคชัก）
หลังคลอดถูกลม ต่อเนื่องหลายสิบวันไม่หาย ปวดศีรษะเล็กน้อย หนาว ตัวร้อนเป็นพัก ๆ แน่นท้องช่วงใต้ลิ้นปี่ คลื่นไส้ เหงื่อออก แม้เวลาจะผ่านไปนาน แต่ กลุ่มอาการหยางต้าน (คือกลุ่มอาการกุยจือถัง แสดงอาการตัวร้อน เหงื่อออก กลัวลม เป็นต้น) ยังคงอยู่ สามารถใช้ หยางต้านถัง（คือสูตรกุยจือถัง โปรดดูในบทโรคลำไส้อักเสบ）
หลังคลอดเป็นลม ตัวร้อน หน้าแดงจัด หายใจหอบและปวดศีรษะ ใช้ ยาตำหรับจุ๊เย่ถัง รักษา
สูตรจุ๊เย่ถัง：ใบไผ่ หนึ่งกำใหญ่ เกอเกิน สามลั่ง ฝางเฟิง จี๋กึ้ง กุ้ยจือ เหรินเซิน กานเฉ่า อย่างละหนึ่งลั่ง ฟูจื่อ หนึ่งลูก（เผา） ต้าเจ่า สิบห้าเมล็ด ซิงเจียง ห้าลั่ง รวมสิบอย่าง ใช้น้ำหนึ่งโต้ว ต้มให้เหลือสองลั่งครึ่ง แบ่งรับประทานครั้งละหนึ่ง อุ่นวันละสามครั้ง และห่มผ้าให้เหงื่อออก หากคอแข็ง ให้ใช้ฟูจื่อลูกใหญ่หนึ่งลูก ทุบขนาดถั่ว ตุ๋นยาแล้วช้อนฟองออก หากคลื่นไส้ ให้เพิ่มป่านเซี่ย ครึ่งลั่ง（ล้าง）
สตรีที่กำลังให้นมบุตรชี่ในร่างกายพร่อง ใจสับสนกระวนกระวาย คลื่นไส้ย้อนขึ้น ควรรักษาปรับสมดุลและบำรุงชี่ ใช้ ยาตำหรับจู๋ผีต้าไหวน รักษา
สูตรจู๋ผีต้าไหวน：จู๋ผีสด สองส่วน ซือเกา สองส่วน กุ้ยจือ หนึ่งส่วน กานเฉ่า เจ็ดส่วน ป๋ายเหว่ย หนึ่งส่วน ห้าอย่างนี้ตำละเอียด ผสมกับเนื้อพุทราปั้นเป็นลูกกลอนขนาดเท่าไช่ตัน ละลายน้ำรับประทานครั้งละหนึ่งเม็ด กลางวันสามครั้ง กลางคืนสองครั้ง หากมีอาการร้อน ให้เพิ่มป๋ายเหว่ยเป็นสองเท่า หากหอบหืดหงุดหงิด ให้เพิ่มไป๋ซือ หนึ่งส่วน
หลังคลอด ท้องเสีย ร่างกายอ่อนแอมาก ให้รักษาด้วย ยาตำหรับไป๋โถวเวงเจียกานเฉ่าอาเจียวถัง
สูตรไป๋โถวเวงเจียกานเฉ่าอาเจียวถัง：ไป๋โถวเวง กานเฉ่า อาอาเจียว อย่างละสองลั่ง ฉินผี หวงเหลียน ไป๋ปี่ อย่างละสามลั่ง รวมหกอย่าง ใช้น้ำเจ็ดลั่ง ต้มให้เหลือสองลั่งครึ่ง สะลายอาอาเจียวลงไป แล้วแบ่งรับประทานอุ่น ๆ วันละสามครั้ง
ตำรับ "ซานอู้หวงฉินถัง" จากคัมภีร์เฉียนจิน：ใช้รักษาสตรีช่วงอยู่ไฟ เนื่องจากนุ่งห่มบาง ถูกสมเข้า ร้อนที่มือเท้าชัดเจน ปวดศีรษะ ให้ใช้ยาตำหรับเสี่ยวไข่ถัง หากไม่ปวดศีรษะแต่มีอาการร้อนเท่านั้น ให้ใช้ตำรับนี้
ฮวงฉิน หนึ่งลั่ง คู่เสี ย สองลั่ง กานตี้หวง สี่ลั่ง สามอย่างนี้ ใช้น้ำแปดลั่ง ต้มให้เหลือสองลั่ง อุ่นรับประทานหนึ่งลั่ง หลังรับประทานมักจะอาเจียนหรือถ่ายเป็นพยาธิ
ตำรับ "เน่ยปู่ตางกุยเจี้ยนจงถัง" จากคัมภีร์เฉียนจิน：ใช้รักษาสตรีหลังคลอดร่างกายอ่อนแอ ภายในช่องท้องมีอาการปวดเสียดแทงไม่หยุด หายใจสั้น หรือท้องน้อยตึงเกร็ง ปวดร้าวถึงเอว ไม่สามารถฉันอาหารได้ ช่วงหนึ่งเดือนหลังคลอด รับประทานสี่ห้าเม็ดจะดี สามารถช่วยให้ร่างกายแข็งแรง
ตางกุย สี่ลั่ง กุ้ยจือ สามลั่ง เฉ่าเย่า หกลั่ง ซิงเจียง สามลั่ง กานเฉ่า สองลั่ง ต้าเจ่า สิบสองเมล็ด หกอย่างนี้ ใช้น้ำหนึ่งโต้ว ต้มให้เหลือสามลั่ง แบ่งรับประทานอุ่น ๆ วันละสามครั้ง ให้หมดในวันเดียว หากพร่องมาก ให้เพิ่ม ฉีถัง หกลั่ง ใส่หลังยาต้มเสร็จ ตั้งไฟอุ่นให้ฉีถังละลาย หากเสียเลือดมาก เลือดไหลไม่หยุด ให้เพิ่ม กานตี้หวง หกลั่ง อาอาเจียว สองลั่ง รวมเป็นแปดอย่าง หลังยาต้มใส่ อาเจียว หากไม่มีตางกุยให้ใช้ ฉงโช่งแทน ไม่มีซิงเจียงให้ใช้กานซิงเจียงแทน
สูตรยาและวิธีการด้านบนทั้งหมดมาจากต้นฉบับโบราณ สำหรับการศึกษาทางวิชาการเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำการใช้ยาใด ๆ
หัวใจสำคัญของบทนี้คือการเข้าใจสภาพพยาธิสรีรวิทยาพิเศษของหลังคลอดที่ "พร่องมากและเลือดคั่งมาก"
โรคสามประการหลังคลอดเกิดจากการเสียเลือดและของเหลว
โรคชัก วิงเวียนหน้ามืด อุจจาระยาก แม้ดูต่างกัน แต่ล้วนชี้ไปที่พื้นฐานเดียวกันคือหลังคลอด เลือดพร่อง และ ของเหลวในร่างกายพร่อง เลือดพร่องทำให้เส้นเอ็นขาดการหล่อเลี้ยง โดนลมได้ง่ายจึงชัก เลือดพร่องชี่逆ทำให้วิงเวียนหน้ามืด น้ำย่อยและของเหลวพร่องทำให้ลำไส้แห้งจึงอุจจาระยาก สะท้อนแนวคิดองค์รวมของจางจงจิ่งที่ว่า "โรคต่างต้นเหตุเดียวกัน"
กลไกสำคัญของวิงเวียนหน้ามืดคือ "เลือดพร่องทำให้ชี่เย็น พลังหยางลอยขึ้นข้างบน"
สตรีหลังคลอดมีเหงื่อเฉพาะหัวแต่ตัวไม่มีเหงื่อ ไม่ใช่อาการลมแตะผิวทั่วไป แต่เป็นเลือดพร่องด้านล่าง พลังหยางลอยอยู่ด้านบน การรักษาอาการวิงเวียนหน้ามืดด้วยเสี่ยวไข่ถัง ที่ดูเหมือนเป็นการปรับสมดุลซ่านเสีย แต่แท้จริงคือการเสริมชี่ขับไล่สม ปรับชี่ให้ไหลเวียน เพื่อให้พลังหยางที่ลอยขึ้นได้ลงมา หยินหยางฟื้นคืนสมดุล
การแยกแยะระดับอาการปวดท้องหลังคลอด
ปวดท้องหลังคลอดเหมือนกัน แต่บทนี้ให้แนวทางสามเส้นทาง
แนวคิดการระบาย "ไม่ยึดติดว่าหลังคลอดต้องห้ามระบาย"
หลังคลอดแม้ร่างกายจะพร่อง แต่ถ้ามีอาการกระเพาะแน่นแข็ง น้ำเสียค้างและความร้อนสะสมในร่างกายจริงก็ยังสามารถใช้ต้าเฉิงชี่ถังระบายได้ แสดงว่าหลังคลอดไม่ได้ห้ามระบายโดยสิ้นเชิง 只要有โรคก็ใช้ยาได้ 關鍵在于การวินิจฉัยที่ถูกต้อง
การจัดการพิเศษสำหรับลมหลังคลอด
หลังคลอดถูกลมยืดเยื้อไม่หาย หากยังเป็นกลุ่มอาการกุยจือ ถัง ก็สามารถใช้หยางต้านถังได้ หากมีอาการหน้าแดง หอบ ปวดศีรษะ แสดงว่าชี่พร่องหยางลอย ร่วมกับมีสมภายนอก ให้ใช้จุ๊เย่ถังอุ่นหยางขับไล่สม เสริมชี่ขับไล่สิ่งชั่วร้าย สะท้อนว่าการขับไล่สมหลังคลอดต้องคำนึงถึงพลังหยางด้วย
อาการท้องเสียหลังคลอดกับความร้อนพร่อง
ตำรับไป๋โถวเวงเจียกานเฉ่าอาเจียวถังใช้รักษาอาการท้องเสียหลังคลอดที่ร่างกายอ่อนแอมาก เป็นการใช้ทั้งยาขับความร้อนแห้งและบำรุงเลือดและหยิน ส่วนจู๋ผีต้าไหม่วนใช้รักษาอาการพร่องกลางใจสับสน คลื่นไส้ย้อน เป็นการขับความร้อนพร่อง ปรับสมดุลและเสริมชี่ ทั้งสองสะท้อนความซับซ้อนของโรคหลังคลอดที่ "พร่องและแข็งปนกัน"
การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาหลังคลอดที่สามารถเทียบเคียงได้
การแพทย์สมัยใหม่ก็สังเกตว่าสตรีหลังคลอดจะมีการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือด เหงื่อออกมากขึ้น ฮอร์โมนผันผวนรุนแรง การบีบตัวของลำไส้ช้าลง ท้องผูก สิ่งที่บทนี้กล่าวว่า "หลังคลอดเลือดพร่อง เหงื่อออกมาก" "ของเหลวในร่างกายพร่อง ทำให้น้ำย่อยแห้ง จึงอุจจาระยาก" สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาหลังคลอด
เหงื่อหลังคลอดออกมาก บางส่วนเป็นน้ำที่สะสมระหว่างตั้งครรภ์ที่ขับออก บางส่วนเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ ส่วนอาการ "วิงเวียนหน้ามืด" เหงื่อออกที่หัว วิงเวียน หงุดหงิด อาจเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตที่ผันผวน ภาวะเลือดจาง น้ำตาลในเลือดต่ำ หรือความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ
แนวทางการวินิจฉัยยังคงมีคุณค่า
การแยกแยะอาการปวดท้องหลังคลอด น้ำเสียไม่สุด ไข้หลังคลอดของบทนี้ สะท้อนการจำแนกประเภทโรคทางสูติศาสตร์เบื้องต้น เช่น "ท้องน้อยแข็งปวด น้ำเสียไม่สุด" น่าจะตรงกับภาวะมดลูกไม่หดรัดหรือมีเศษเหลือในโพรงมดลูก และ "ไม่ได้ขับถ่าย หงุดหงิดตัวร้อน ช่วงบ่ายแก่เพ้อคลั่ง" คล้ายกับภาวะติดเชื้อหลังคลอด ไข้ ลำไส้อุดตัน แต่ในปัจจุบัน ต้องอาศัยการตรวจภาพและห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัยให้ชัดเจน ไม่ควรมองแค่อาการแล้วใช้ยาระบายเพียงลำพัง
ข้อจำกัดทางประวัติศาสตร์ต้องมองตามความเป็นจริง
บางคำอธิบายในต้นฉบับ เช่น "เลือดใหม่ออกมาเหมือนตับหมู" "อาเจียนหรือถ่ายพยาธิ" เป็นการบันทึกการสังเกตทางการแพทย์สมัยโบราณ ไม่ควรตีความเป็นหลักฐานการรักษาที่ปลอดภัยและทำซ้ำได้ในปัจจุบัน ยาที่มีฟูจื่อ ต้าเหลือง หมางเซียวรุนแรง ในหลังคลอดมีความเสี่ยงสูง ต้องอยู่ภายใต้การประเมินและดูแลของการแพทย์สมัยใหม่เท่านั้น ห้ามใช้เอง
ข้อควรระวังเรื่องความเชื่อโชคลาง
บทนี้ไม่มีเนื้อหาไสยศาสตร์ แต่สูตรประกอบบางสูตรกล่าวถึง "อาเจียนถ่ายเป็นพยาธิ" ในปัจจุบันควรเข้าใจว่ายาบางชนิดอาจมีฤทธิ์ขับพยาธิหรือกระตุ้นระบบทางเดินอาหาร ไม่ใช่ใช้เป็นเกณฑ์วินิจฉัยพยาธิ ควรอ่านอย่างมีเหตุผล
以下为一般性生活调护思路，不针对任何具体疾病：
เนื้อหานี้อ้างอิงจากคัมภีร์แพทย์แผนจีนโบราณ สำหรับการศึกษาและเรียนรู้วัฒนธรรมเท่านั้น ไม่ใช่การวินิจฉัย การใช้ยา หรือคำแนะนำการรักษาใด ๆ หากมีอาการผิดปกติโปรดพบแพทย์ทันที