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Capítulo 14 de 29
伤寒杂病论
Interpretación general
Este capítulo corresponde a la sección media del tratado sobre la enfermedad del Taiyang en el Tratado de Enfermedades Febriles y Misceláneas. Su contenido es muy rico. Ya no solo aborda "si la enfermedad del Taiyang debe o no tratarse mediante la inducción del sudor", sino que profundiza en cuestiones como: ¿qué hacer cuando el síndrome externo del Taiyang se acompaña de rigidez en la nuca y la espalda, diarrea, vómitos, tos y disnea, irritabilidad o acumulación de fluidos corporales? ¿Qué síndromes derivados aparecen tras un uso incorrecto de los métodos del sudor, purga, emesis o calor (fuego), y cómo se debe "rescatar de la terapia errónea"? Los antiguos médicos enfatizan repetidamente un principio: Primero distinguir entre exterior e interior, luego examinar la deficiencia y el exceso; si hay síndrome exterior, primero se resuelve el exterior; si hay deficiencia interior, primero se socorre el interior; y nunca dañar sin razón los fluidos corporales y el yang qi.
A continuación, se explicará claramente el significado del texto original por secciones.
Si en la enfermedad del Taiyang aparece rigidez y tirantez en la nuca y la espalda, ausencia de sudor y aversión al viento, los antiguos usaban la Decocción Gegen. Aquí, la expresión "项背强几几" (rigidez en nuca y espalda) refleja la invasión del canal del Taiyang por el factor patógeno y la incapacidad de los fluidos corporales para nutrir tendones y músculos. La Decocción Gegen se compone de Gegen (raíz de Pueraria), Mahuang (ephedra), Guizhi (ramita de canela), Shaoyao (peonía blanca), Gancao (regaliz), Shengjiang (jengibre fresco) y Dazao (azufaifa). La estrategia es inducir el sudor para liberar el exterior, y a la vez ascender los fluidos y relajar los tendones.
Si el Taiyang y el Yangming son invadidos simultáneamente y el factor patógeno externo afecta al estómago e intestinos, apareciendo diarrea, aún se usa la Decocción Gegen; si no hay diarrea sino solo vómitos, se usa la Decocción Gegen más Banxia (Decocción Gegenjia Banxia Tang), añadiendo Banxia (pinellia) para descender el flujo anómalo y detener el vómito.
Si originalmente era un síndrome de la Decocción Guizhi y el médico erróneamente aplicó una purga, resultando en diarrea incesante, pulso rápido (cu), jadeo y sudor profuso, esto indica que el calor del exterior ha penetrado en el interior. Entonces se usa la Decocción Gegen Huangqin Huanglian (Decocción Gegen-Qinlian), compuesta por Gegen, Huangqin (scutellaria), Huanglian (coptis) y Gancao. Los antiguos consideraban que Gegen asciende lo claro y detiene la diarrea; Huangqin y Huanglian purgan el calor interior; y Gancao armoniza el centro.
El síndrome típico de la Decocción Mahuang es: enfermedad del Taiyang, cefalea, fiebre, dolor corporal, lumbalgia, dolor articular, aversión al viento, ausencia de sudor y disnea. Esta es la descripción más clásica del viento-frío que reprime la superficie y obstruye el wei qi (defensivo). La Decocción Mahuang consta de Mahuang, Guizhi, Gancao y Xingren (almendra de albaricoque). Su función es inducir el sudor para liberar el exterior, dispersar el pulmón y calmar la disnea.
En la combinación de enfermedad del Taiyang y Yangming, si hay disnea y opresión torácica, indica predominio de la obstrucción del factor patógeno externo; no se debe usar purga; aún es apropiada la Decocción Mahuang.
Si la enfermedad del Taiyang dura más de diez días y el pulso es superficial (fu) y filiforme (xi), con preferencia por permanecer acostado, indica que el factor patógeno externo ya se ha resuelto; si aún hay opresión torácica y dolor en hipocondrios, se usa la Decocción Xiaochaihu; si el pulso sigue siendo superficial (fu), se sigue usando la Decocción Mahuang.
La Decocción Daqinglong se usa para el síndrome de obstrucción externa intensa por viento-frío con calor interno concurrente: pulso superficial y tenso (fu jin), fiebre con aversión al frío, dolor corporal, ausencia de sudor e irritabilidad. En la fórmula, Mahuang y Guizhi inducen el sudor para liberar el exterior; Shigao (yeso) purga el calor interior; Shengjiang, Dazao y Gancao armonizan el centro. Sin embargo, si el pulso es débil y fino (wei ruo) y hay sudor espontáneo con aversión al viento, es un síndrome de deficiencia y está terminantemente prohibido administrarla; tras tomarla aparecerán "síndromes adversos" como extremidades frías y espasmos musculares.
La Decocción Xiaoqinglong se usa cuando el frío externo no se ha resuelto y hay retención de agua en el "corazón" (región epigástrica y torácica): náuseas secas (arcadas), fiebre, tos; puede acompañarse de sed, diarrea, sensación de obstrucción al tragar, micción dificultosa, plenitud y distensión en el abdomen inferior, o jadeo. Su composición es: Mahuang, Shaoyao, Xixin (asaro), Guizhi, Ganjiang (jengibre seco), Gancao, Wuweizi (esquisandra) y Banxia. Los antiguos consideraban que Mahuang y Guizhi liberan el exterior; Ganjiang, Xixin y Banxia calientan y transforman los fluidos retenidos; Wuweizi y Shaoyao astringen el qi pulmonar. Después de la fórmula principal hay modificaciones según los síntomas, lo que refleja la flexibilidad de "tratar según los síndromes presentes".
Esta sección enfatiza repetidamente una cuestión de orden terapéutico:
Si el síndrome exterior de la enfermedad del Taiyang no se ha resuelto, no se debe usar purga; la purga en este caso es un "tratamiento erróneo" (ni zhi). Mientras el síndrome exterior esté presente, se debe liberar el exterior con fórmulas como la Decocción Guizhi. Incluso si el sudor se indujo primero y no se resolvió completamente, y luego se aplicó erróneamente una purga pero el pulso aún es superficial (fu), esto indica que el factor patógeno aún está en el exterior y aún se debe liberar el exterior.
En la enfermedad del Taiyang con pulso superficial y tenso (fu jin), ausencia de sudor, fiebre, dolor corporal, que persiste durante ocho o nueve días sin resolverse, el síndrome exterior aún presente, se debe inducir el sudor. Si tras tomar el medicamento los síntomas disminuyen ligeramente, pero aparece inquietud, visión borrosa e incluso hemorragia nasal (epistaxis), los antiguos consideraban que tras la hemorragia nasal el calor puede resolverse junto con la sangre, lo que llaman "la epistaxis conduce a la resolución". Sin embargo, esto no significa que en la actualidad se deba permitir el sangrado sin control, sino que es una observación de los antiguos sobre el fenómeno de la hemorragia nasal en algunos procesos de enfermedades febriles externas.
La enfermedad combinada del Taiyang y Yangming (er yang bing bing) se refiere a que al inicio el síndrome del Taiyang no se resolvió completamente con la sudoración, el factor patógeno se transformó y entró en el Yangming, apareciendo sudoración leve y ausencia de aversión al frío. Pero si el síndrome del Taiyang aún está presente, no se debe purgar; solo se puede inducir un sudor leve. Si el rostro está rojo, es que el yang qi está estancado en la superficie, se debe liberar el exterior. Si el sudor no fue completo, el paciente sentirá irritabilidad y dolor sin ubicación fija, o respiración corta e incapacidad para acostarse plano; solo induciendo nuevamente el sudor se resuelve.
Al mismo tiempo, el texto original señala específicamente: aunque el pulso superficial y tenso (fu jin) indica que se debe inducir el sudor, si aparecen sensación de pesadez corporal, palpitaciones, o si el pulso en la posición de Chi (tercer sector) es débil o lento, esto indica deficiencia interna, insuficiencia de sangre y nutrientes (ying xue); no se debe forzar la sudoración. Se debe esperar a que el qi y los líquidos internos se recuperen por sí mismos antes de inducir el sudor.
Esta es la parte más extensa del capítulo, que refleja el manejo sistemático de los antiguos médicos de los síndromes secundarios tras un "tratamiento erróneo".
El texto original enumera diversas situaciones en las que no se debe forzar la sudoración: sequedad de garganta (individuos con síndrome de sequedad de garganta), Síndrome de Lin (trastornos urinarios crónicos), pacientes con úlceras cutáneas (Chuang Jia), pacientes con epistaxis recurrente (Nü Jia), pacientes con pérdida sanguínea (Wang Xue Jia), y personas que sudan en exceso (Han Jia), entre otros. En estos pacientes, hay una base de insuficiencia de sangre yin y fluidos; inducir el sudor puede provocar heces sanguinolentas, convulsiones y rigidez, escalofríos, confusión mental, o dolor uretral tras orinar. La Píldora Yu Yuliang (Yu Yu Liang Wan) en el texto se presenta como una fórmula antigua para regular la condición después de una sudoración errónea en individuos "Han Jia", pero en la actualidad no se usa como medicación de rutina.
La Decocción Xiaochaihu es otra fórmula central en este capítulo. Su presentación típica es: fiebre y escalofríos alternantes (wang lai han re), plenitud y malestar en pecho e hipocondrios (xiong xie ku man), apatía, falta de apetito, irritabilidad y náuseas o vómitos; puede acompañarse de sed, dolor abdominal, sensación de dureza y distensión bajo el hipocondrio, palpitaciones, micción dificultosa, o tos. En la fórmula, Chaihu (bupleurum) y Huangqin (scutellaria) liberan y purgan el Shaoyang; Banxia y Shengjiang armonizan el estómago y detienen los vómitos; Renshen, Gancao y Dazao refuerzan el qi correcto.
El texto dice "con ver un solo síntoma basta (para identificarlo), no es necesario que aparezcan todos" (dan jian yi zheng bian shi, bu bi xi ju), lo que es una idea clave para la identificación del síndrome de la Decocción Xiaochaihu. Si tras una purga errónea los síndromes de Chaihu aún persisten, aún se puede usar la Decocción Xiaochaihu; es posible que primero aparezca un episodio de escalofríos y luego fiebre con sudor, seguido de la resolución.
La Decocción Xiaojianzhong se usa para dolor agudo abdominal, y palpitaciones con irritabilidad. Se compone de la Decocción Guizhi duplicando la dosis de Shaoyao y añadiendo Yitang (maltosa). Su función es calentar el centro, tonificar la deficiencia, aliviar la urgencia y el dolor. La Decocción Da Chaihu se usa para el síndrome de Chaihu acompañado de vómitos persistentes, opresión y malestar en la región epigástrica, y leve irritabilidad, indicando la combinación de Shaoyang con exceso interior. Usa Chaihu, Huangqin, Shaoyao, Banxia, Shengjiang, Zhishi, Dazao y Dahuang (ruibarbo) para armonizar y al mismo tiempo inducir la purga. La Decocción Chaihu Jia Mangxiao se usa para la aparición de fiebre vespertina (chao re) después de una purga errónea, primero resuelve el exterior y luego también purga el interior.
La Decocción Chaihu Jia Longgu Muli se usa para opresión torácica, irritabilidad y susto (fan jing), micción dificultosa, habla delirante, y sensación de pesadez en todo el cuerpo que dificulta girarse. Además de Chaihu, Huangqin, Banxia, Renshen, Guizhi, Fuling, Dahuang, Longgu (fósil de dragón), Muli (concha de ostra), Shengjiang y Dazao, contiene Qiandan (litargirio). El Qiandan contiene plomo; en la actualidad se reconocen sus efectos tóxicos y no debe usarse por cuenta propia.
La enfermedad del Taiyang no se resuelve; el calor patógeno se acumula en el Jiao inferior (parte inferior del cuerpo), apareciendo estado de "ira maníaca leve" (ru kuang) y sensación de opresión e induración en el abdomen inferior. Si la sangre se elimina de forma espontánea (por vía rectal o trastornos menstruales), los antiguos creían que el calor podría resolverse junto con la sangre. Si tras resolver el exterior el abdomen inferior aún presenta opresión e induración, se usa la Decocción Taoren Chengi Tang (Tao Ren Cheng Qi Tang), compuesta por Taoren (semilla de melocotón), Dahuang, Guizhi, Gancao y Mangxiao (sulfato de sodio). Su función es activar la circulación sanguínea, eliminar la estasis y purgar el calor acumulado.
Si el pulso es profundo y sutil (chen wei), hay manía furiosa, el abdomen inferior está duro y lleno, y la micción es normal (indicando que no es acumulación de agua sino estasis de sangre en el Jiao inferior), se usa la Decocción Didang (Di Dang Tang), con Shui Zhi (sanguijuela), Mang Chong (tábano), Taoren y Dahuang; es un fármaco potente para romper la estasis sanguínea. Si el síndrome es algo más leve, se usa la Píldora Didang (Di Dang Wan). Estos fármacos de origen animal deben usarse con extrema precaución en la práctica clínica moderna, estando estrictamente sujetos al diagnóstico y prescripción de un médico profesional de MTC cualificada; las personas en general no deben usarlos por cuenta propia.
El texto original contiene numerosos pasajes sobre los "síndromes provocados por fuego" (Huo Ni), criticando los métodos de fomentar la sudoración con técnicas de fuego como la acumulación de carbón, la moxibustión y la aguja caliente. Se considera que el fuego patógeno daña los fluidos y mete la sangre en movimiento descendente, pudiendo causar coloración amarillenta (ictericia), hemorragia nasal, hemorragia intestinal, sequedad de garganta con esputo sanguinolento, irritabilidad, agitación y pánico, y en casos graves incluso "quemar los huesos y dañar los tendones". Las fórmulas para rescatar de estos síndromes incluyen:
También se mencionan otros métodos como la acupuntura en el punto Qimen (Hígado 14) y fórmulas como Renshen, Dihuang, Longgu, Muli, Fuling (conocida como Burrus según versiones), etc., para diferentes síndromes derivados del fuego errante.
El pensamiento nuclear de este capítulo puede resumirse en varios puntos:
Primero: Existen dos metodologías principales para el síndrome exterior: Guizhi Tang para la sudoración y Mahuang Tang para la no sudoración. Con combinaciones:
Segundo: Existe un orden estricto entre exterior e interior. Si el exterior aún no se ha liberado, no se purga; si hay deficiencia interior, no se fuerza el sudor; cuando ambos aspectos están afectados, primero se establece la prioridad: en el síndrome de "interior deficiente con heces líquidas y grano sin digerir", se primero refuerza el interior y dentro de este para "salvar y luego si aún hay patogeno externo resolver”, cuando el Interior está armónico y el Externo aún persiste, se resuelve la enfermedad exterior.
Tercero: After error terapéutico observe sus exact phenotypes y atienda the discrepancy syndromes con cura dirigida. Después de los errores de sudoración, purga, vómito o fuego, se ven diferentes síndromes (Yang qisor), daño de fluidos, retención hídrica, Qi ascendant anómalo, amasijo iretable, estancamiento de sangre, amagos perturbación in between como congestjump, que los antiguos trataban individually con la ação complementaria correcta (căldito, nurtiente liquides etc. Este es el centro conceptual del "tratamiento basado a síndrom"）。
Cuarto En toda a lo largo arc se prim el protect water and Yang both esencial and irremplazable. Las Contras — prohibiciones a la Sudar , 告火 etc —— son instrucciones básicas.
Modern Percepciones
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