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Capítulo 26 de 29
伤寒杂病论
Traducción Integral
Este capítulo se centra en discutir el pulso, las manifestaciones y los enfoques de tratamiento de la tos, la retención de líquidos (shuǐyǐn), las enfermedades de edema por agua (incluida la sudoración amarilla) y la enfermedad de articulaciones Li Jie. El núcleo de todo el capítulo es: un mismo síntoma puede originarse en diferentes órganos vitales y diferentes factores patógenos; es imperativo buscar la fuente de la enfermedad mediante el examen combinado del pulso y los síntomas, y según la ubicación y la tendencia de la enfermedad, emplear métodos como inducir la sudoración, promover la diuresis, atacar y expulsar la retención de líquidos, y armonizar Rong y Wei, para dar una vía de salida a los factores patógenos.
El maestro dijo: aunque la tos se origina en los pulmones, no es solo una enfermedad de los pulmones. La exposición de los cinco órganos Zang y seis órganos Fu a factores patógenos externos puede causar tos. La razón es que cuando el factor patógeno asciende de forma rebelde, inevitablemente perturba el qi pulmonar; una vez que el qi pulmonar es agitado, emite el sonido de la tos. Para investigar la raíz de la tos, es imperativo examinar el pulso.
Si la tos de los cinco órganos Zang no se cura durante mucho tiempo, se transmitirá a sus órganos Fu correspondientes según la relación interior-exterior: Tos pulmonar se transmite al intestino grueso, manifestándose como tos con incontinencia fecal; Tos cardíaca se transmite al intestino delgado, manifestándose como tos con flatulencia; Tos hepática se transmite a la vesícula biliar, manifestándose como vómitos de agua amarga; Tos esplénica se transmite al estómago, manifestándose como vómitos, y en casos severos, expulsión de lombrices; Tos renal se transmite a la vejiga, manifestándose como tos con incontinencia urinaria. Si la tos prolongada no se cura, también puede afectar al San Jiao, apareciendo distensión abdominal y falta de apetito.
Si la tos se combina con retención de líquidos, el paciente no puede acostarse plano; al acostarse, siente opresión y jadeo. Esto es tos excesiva (shí). Si no puede hablar, y al hablar siente falta de aliento, es tos deficiente (xū). Las manifestaciones patológicas son múltiples y los métodos de tratamiento varían.
El texto original enumera fórmulas según las diferentes manifestaciones de la tos: para la tos con retención de líquidos y pulso filiforme (xián), se utiliza Shízǎo Tāng para atacar y expulsar la retención de líquidos; para el sonido de "shuǐjī" (rana en el agua) en la garganta, se utiliza Shègān Máhuáng Tāng para dispersar el frío y transformar la flema, y calmar la tos y la disnea; para la tos rebelde con qi ascendente, expectoración ocasional de flema turbia, y solo capacidad para estar sentado sin poder dormir, se utiliza Zàojiá Wán para eliminar la flema y abrir los orificios; para la tos con pulso flotante, se utiliza Hòupò Máhuáng Tāng para ventilar los pulmones y transformar la retención de líquidos; para la tos con pulso profundo, se utiliza Zé qī Tāng para expulsar el agua y desbloquear el Yang; para la tos con qi ascendente, molestias en la garganta y pulso rápido, se utiliza Mài Mén Dōng Tāng para humedecer los pulmones, nutrir el estómago y hacer descender el qi rebelde; para la tos rebelde con dificultad respiratoria, incapacidad para acostarse plano, y pulso flotante y filiforme, se utiliza Xiǎo Qīnglóng Tāng para liberar el exterior, dispersar el frío y transformar la retención de líquidos; para la tos con plenitud torácica, escalofríos, pulso rápido, garganta seca sin sed, expectoración de pus fétido y saliva turbia, y vómitos prolongados de pus con apariencia de gachas de arroz, los antiguos consideraban que era absceso pulmonar (fèi yōng), y se utiliza Jié Gěng Tāng para drenar el pus; para la tos con jadeo, ojos que parecen salirse de las órbitas, y pulso flotante y grande, se considera distensión pulmonar (fèi zhàng), y se utiliza Yuèbì Jiā Bànxià Tāng o Xiǎo Qīnglóng Jiā Shígāo Tāng para ventilar los pulmones y dispersar el calor; para la distensión pulmonar con plenitud torácica, hinchazón de todo el cuerpo, cara y ojos, secreción nasal clara e incapacidad para distinguir olores, se utiliza Tínglì Dàzǎo Xièfèi Tāng para purgar los pulmones y expulsar el agua; para la condición que parece tos pero no lo es, con mucha saliva y espuma, y sin sed, se considera pulmón frío (fèi lěng), y se utiliza Gāncǎo Gānjiāng Tāng para calentar los pulmones; para la tos con saliva y espuma incesante, garganta seca y sed, y pulso flotante, fino y rápido, se considera consunción pulmonar (fèi wěi), y se utiliza Zhì Gāncǎo Tāng para nutrir el Yin y reforzar el Qi.
Pregunta: ¿Qué es la enfermedad de retención de líquidos? El maestro dijo: La enfermedad de retención de líquidos tiene cuatro tipos, a saber, retención de flema (tányǐn), retención suspendida (xuányǐn), retención por derrame (yìyǐn) y retención de soporte (zhīyǐn).
La influencia del agua en diferentes órganos produce diferentes manifestaciones: agua en el corazón, hay palpitaciones fuertes en la región epigástrica (xīn xià), respiración corta, aversión al agua y falta de deseo de beber; agua en los pulmones, expectoración de saliva y espuma, y deseo de beber; agua en el bazo, falta de qi y pesadez corporal; agua en el hígado, plenitud y distensión en el hipocondrio, y dolor en el hipocondrio al estornudar; agua en los riñones, palpitaciones en la región epigástrica.
Si hay retención de líquidos debajo del corazón (xīn xià), puede haber un área de frío del tamaño de la palma de la mano en la espalda; al toser, el dolor en el hipocondrio se irradia a la fosa supraclavicular (quēpén); si hay retención de líquidos en el pecho, hay respiración corta y sed, con dolor en las articulaciones de las cuatro extremidades.
Habitualmente, si se come poco pero se bebe mucha agua, el agua se detiene debajo del corazón y con el tiempo se convierte en enfermedad. En casos graves, palpitaciones; en casos leves, respiración corta. Si el pulso de ambos lados es filiforme (xián), indica frío; si un solo lado está filiforme (xián), indica retención de líquidos. Si hay respiración corta junto con una ligera retención de líquidos, se debe utilizar el método de promover la diuresis para eliminarla.
Las fórmulas enumeradas en el texto original: Gānsuì Bànxià Tāng trata la retención líquida persistente (liú yǐn) con dureza y plenitud debajo del corazón; Fúlíng Guìzhī Bázhú Gāncǎo Tāng trata la retención de flema debajo del corazón con plenitud y opresión en el pecho y el hipocondrio y mareos; Shízǎo Tāng trata la retención suspendida con dolor interno; Dà Qīnglóng Tāng y Xiǎo Qīnglóng Tāng inducen la sudoración para tratar la retención por derrame; Mù Fángjǐ Tāng y sus variaciones tratan la retención de soporte debajo del diafragma; Zéxiè Tāng trata la retención de soporte con mareos y visión borrosa; Hòupò Dàhuáng Tāng trata la retención de soporte con plenitud torácica; Tínglì Dàzǎo Xièfèi Tāng trata la retención de soporte que impide acostarse y respirar; Xiǎo Bànxià Tāng trata los vómitos debidos a la retención de soporte; Jǐ jiāo lì huáng wán trata la presencia de agua y qi en los intestinos; Xiǎo Bànxià Jiā Fúlíng Tāng trata la retención de líquidos debajo del diafragma que causa vómitos, mareos y palpitaciones; Wǔlíng Sǎn trata palpitaciones debajo del ombligo, vómitos de saliva y espuma, y mareos.
El maestro dividió la enfermedad de edema por agua en cinco tipos:
Diferenciación entre Viento-Agua y Sudoración Amarilla: la aversión al viento pertenece a Viento-Agua; la ausencia de aversión al viento, micción libre, frío en el Shang Jiao (parte superior del cuerpo) y mucha saliva en la boca pertenecen a Sudoración Amarilla. El pulso en la posición Cun (cùn kǒu) que es profundo y resbaladizo (huá), indica presencia de agua y qi en el interior, con hinchazón de cara y ojos y fiebre, también se llama Viento-Agua. Ojos ligeramente hinchados, pulsación visible en los vasos del cuello, tos ocasional, y que al presionar manos y pies se deja una depresión, también pertenecen a Viento-Agua.
La agua en los cinco órganos Zang también tiene diferentes manifestaciones: agua en el corazón causa pesadez corporal, falta de qi, incapacidad para acostarse plano, irritabilidad e hinchazón genital; agua en el hígado causa abdomen grande, incapacidad para darse la vuelta y dolor en el hipocondrio; agua en los pulmones causa hinchazón corporal, dificultad para orinar y heces sueltas y acuosas como heces de pato; agua en el bazo causa abdomen grande, pesadez en las cuatro extremidades, falta de qi y dificultad para orinar; agua en los riñones causa abdomen grande, ombligo hinchado, dolor lumbar, dificultad para orinar, región genital húmeda, pies fríos y, en cambio, la cara demacrada.
El principio fundamental del tratamiento es: hinchazón por debajo de la cintura, se debe promover la diuresis; hinchazón por encima de la cintura, se debe inducir la sudoración.
Además, se distingue entre alteración del agua (shuǐfèn) y alteración de la sangre (xuèfèn) : si la enfermedad de agua ocurre primero y la menstruación se detiene después, se llama alteración del agua, y es más fácil de tratar; si la menstruación se detiene primero y la enfermedad de agua ocurre después, se llama alteración de la sangre, y es más difícil de tratar.
Fórmulas del texto original: Máhuáng Fùzǐ Gāncǎo Tāng y Máhuáng Jiā Zhú Tāng tratan la enfermedad de edema por agua con pulso profundo o flotante; Fángjǐ Huángqí Tāng trata el Viento-Agua con pesadez corporal, sudoración y aversión al viento; Yuèbì Tāng trata el Viento-Agua con hinchazón de todo el cuerpo; Fángjǐ Fúlíng Tāng trata la Agua en la Piel con hinchazón y movimiento en las cuatro extremidades; Gāncǎo Máhuáng Tāng y Yuèbì Jiā Zhú Tāng tratan el agua interna y la hinchazón amarilla de todo el cuerpo, cara y ojos.
La enfermedad de Sudoración Amarilla se manifiesta como hinchazón y pesadez corporal. Después de sudar, hay fiebre y sed. El sudor mancha la ropa y tiene un color amarillo puro, como el jugo de Phellodendron (huáng bǎi). El maestro dijo: Esto se debe a que cuando se suda, uno entra al agua para bañarse, y la humedad del agua invade a través de los poros del sudor. Se puede utilizar Huángqí Sháoyào Guìzhī Tāng para armonizar Ying y Wei, consolidar la superficie y eliminar la humedad. Nota: El autor se refiere a "Huangqi Guizhi Shaoyao Tang" (Astragalus, Ramulus Cinnamomi, Paeoniae Radix Alba) como "黄芪芍药桂枝汤" which is indeed "Huang Qi Shao Yao Gui Zhi Tang". Si la Sudoración Amarilla persiste durante mucho tiempo, con pesadez corporal que se alivia después de sudar, sudoración por encima de la cintura, ausencia de sudor por debajo de la cintura, y dolor y debilidad relajada en la cintura y las caderas, se puede utilizar Guìzhī Jiā Huángqí Tāng.
La enfermedad de Li Jie se caracteriza principalmente por dolor articular. El pulso en la posición Cun (cùn kǒu) es profundo y débil (ruò); lo profundo se relaciona con los huesos, lo débil con los tendones; lo profundo pertenece a los riñones, lo débil al hígado. Si se suda y se entra al agua, el factor patógeno del agua daña el corazón, causando dolor articular y Sudoración Amarilla; esto se llama Li Jie.
El consumo excesivo de alimentos ácidos daña los tendones; si los tendones están dañados, se vuelven laxos y flácidos, lo que se llama "derrame" (xiè). El consumo excesivo de alimentos salados daña los huesos; si los huesos están dañados, se vuelven débiles y atrofiados, lo que se llama "marchitamiento" (kū). Estas dos condiciones juntas se denominan "ruptura y agotamiento" (duàn xiè). Cuando el qi de Ying (nutritivo) no fluye, el qi de Wei (defensivo) no puede actuar solo; ambos Ying y Wei se vacían, el San Jiao pierde su control, las cuatro extremidades pierden su nutrición y el cuerpo se vuelve demacrado. Solo los pies están hinchados, hay Sudoración Amarilla, y calor en ambas pantorrillas; esto es Li Jie.
Si el pulso en la posición Shao Yin (shǎo yīn, a menudo referido a la arteria tibial posterior) es flotante y débil; lo débil indica insuficiencia de sangre; lo flotante indica viento; el viento y la sangre se combaten, causando dolor como calambres. En personas obesas con pulso áspero (sè) y pequeño (xì), respiración corta, sudoración espontánea, y dolor articular que impide la flexión y extensión, a menudo se debe a sudar después de beber vino y luego estar expuesto al viento.
Fórmulas del texto original: Guìzhī Sháoyào Zhīmǔ Gāncǎo Tāng trata el dolor en las articulaciones, cuerpo demacrado, pies hinchados como si estuvieran separados, mareos, respiración corta; Nota: Norma el autor a "桂枝芍药知母甘草汤", que es "Gui Zhi Shao Yao Zhi Mu Gan Cao Tang". Wūtóu Máhuáng Huángqí Sháoyào Gāncǎo Tāng trata el dolor de Li Jie insoportable que impide la flexión y extensión; Nota: El maestro a "乌头麻黄黄芪芍药甘草汤" que es "Wu Tou Ma Huang Huang Qi Shao Yao Gan Cao Tang". Gāncǎo Máhuáng Tāng y Yuèbì Jiā Zhú Tāng se seleccionan según el pulso y los síntomas.
El pulso en la posición Cun (cùn kǒu) es lento (chí) y áspero (sè); lento indica frío, áspero indica insuficiencia de sangre; el pulso en el pie (fū yáng, a menudo la arteria dorsal del pie) es débil y lento (chí); débil indica insuficiencia de qi, lento indica frío. Si el qi del estómago es insuficiente, hay frialdad en manos y pies; si Ying y Wei no fluyen, hay distensión abdominal y borborigmos. Si el qi Yang no fluye, el cuerpo está frío; si el qi Yin no fluye, hay dolor óseo. Cuando los qis de Yin y Yang se coordinan mutuamente, el mecanismo del qi puede operar; la "gran circulación del qi" del cuerpo humano (dà qì yī zhuàn), solo entonces el frío puede dispersarse. Este estado se llama Qi Fen (qì fēn).
Para la condición de Qi Fen con una masa dura y grande debajo del corazón, con el borde como una copa invertida y giratoria, se puede utilizar Guìzhī Gāncǎo Máhuáng Shēngjiāng Dàzǎo Xìxīn Fùzǐ Tāng, Nota: Traducción literal del nombre de la fórmula dado por el autor (桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤), aunque identificar cómo se llama comúnmente es parte por el reto. para calentar el Yang, dispersar el frío, inducir la sudoración y mover el qi; para aquella masa dura debajo del corazón causada por retención de líquidos, se utiliza Zhǐshí Bázhú Tāng.
Si hay dificultad para orinar con presencia de agua y qi y sed, se utiliza Guālóu Qúmài Shǔyù Wán; si el agua y el qi están en la sangre, se utiliza Huáshí Luànfā Báiyú Sǎn o Fúlíng Bázhù Róngyán Tāng.
Todas las fórmulas anteriores están registradas en el texto original, reflejando el juicio de los antiguos sobre la patomecánica y sus ideas de tratamiento. Son solo para el estudio y la lectura, y no constituyen una guía para la administración de medicamentos.
La tos "no pertenece exclusivamente al pulmón" Este es el punto de vista holístico más importante de este capítulo. El pulmón es el "dosel" (huá gài), propenso a ser atacado por factores patógenos, pero la tos es solo una vía de salida. Los factores patógenos de los cinco órganos Zang y seis órganos Fu que ascienden de forma rebelde e invaden los pulmones pueden causar tos. Por lo tanto, los antiguos no trataban la tos simplemente suprimiéndola, sino que juzgaban qué órgano estaba enfermo y qué factor patógeno estaba involucrado, basándose en el pulso y los síntomas concomitantes.
Identificación del factor patógeno y la ubicación mediante el pulso En este capítulo se repite el método de "pulso base + pulso concomitante". Por ejemplo, el pulso base de la tos pulmonar es "corto y áspero"; sobre esta base, flotante indica viento, tenso indica frío, rápido indica calor, urgente indica sequedad, suave y débil indica humedad. El pulso base de la tos cardíaca es "grande y disperso", el de la tos hepática es "tenso/filiforme y áspero", etc. Aunque esta correspondencia entre el pulso y la localización tiene un cariz especulativo, refleja el espíritu dialéctico del examen combinado del pulso y los síntomas.
Clasificación de la retención de líquidos y "acción según la tendencia" La retención de flema, la retención suspendida, la retención por derrame y la retención de soporte son clasificaciones según las diferentes ubicaciones de la retención de líquidos. El tratamiento consiste en dar una salida al factor patógeno: para la retención por derrame (exterior), inducir la sudoración; para la retención suspendida (detención interna), atacar y expulsar; para la retención de flema leve con respiración corta, diuresis; para la retención de soporte (debajo del diafragma), expulsar el agua y hacer descender el qi rebelde. Esto es consistente con la idea del Nei Jing: "lo que está en la piel, transpíralo" y "lo que está debajo, guíalo hasta agotarlo".
La enfermedad de edema por agua tiene "sudoración" y "diuresis" como dos métodos principales La hinchazón por encima de la cintura requiere sudoración; la hinchazón por debajo de la cintura requiere diuresis. Este es el principio rector general para enfermedades de edema por agua. Su esencia es seguir la tendencia del metabolismo de los líquidos: la parte superior está cerca de la superficie, facilitando la salida a través de los poros; la parte inferior está cerca del interior, facilitando la salida a través de la vejiga.
La Sudoración Amarilla y el Síndrome de Li Jie enfatizan la "Ying y Wei" y los "factores desencadenantes" La Sudoración Amarilla se atribuye a entrar al agua después de sudar, con el agua entrando por los poros del sudor; Li Jie se relaciona con entrar al agua después de sudar, sudar después de beber vino y estar expuesto al viento, y el daño a tendones y huesos por lo ácido y salado. Esto sugiere que los antiguos prestaban gran atención a la condición en la que la debilidad de Ying y Wei y la invasión de factores patógenos externos se combinan para causar la enfermedad.
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Bǔ guā te invita a leer los clásicos desde una perspectiva de estudio: este contenido se basa en textos clásicos de la medicina tradicional china, y se ofrece únicamente para el aprendizaje y el estudio de la cultura tradicional; no constituye ningún diagnóstico médico, recomendación de medicamentos ni tratamiento; si presentas molestias, consulta a un médico oportunamente.