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Capítulo 15 de 29
伤寒杂病论
Este capítulo es la parte final de la sección sobre la enfermedad del Taiyang (enfermedad externa en etapa inicial, localizada en la superficie del cuerpo). Se centra en varias transformaciones importantes que ocurren después de un tratamiento incorrecto, especialmente el uso erróneo del método de purgación: Zang Jie (nudo de órganos), Jie Xiong (nudo torácico) y Pi Zheng (síndrome de plenitud), y se extiende a el calor que invade la cámara de sangre, enfermedades combinadas/simultáneas y síndromes de calor del Yangming.
El texto original comienza con una pregunta y respuesta. Alguien pregunta: "Hay enfermedades como Zang Jie y Jie Xiong, ¿cómo se manifiestan?" El maestro responde: Pulso en la posición distal flotante, pulso en la posición media pequeño, fino, hundido y tenso se llama Zang Jie; si hay dolor al presionar, pulso distal flotante y pulso medio hundido, se llama Jie Xiong.
Se explica además: Zang Jie puede ocurrir en los cinco órganos, y es necesario distinguir entre frío y calor. La ubicación de la enfermedad está en el nivel de la sangre (nivel de estancamiento en los vasos sanguíneos); aunque superficialmente se ve una estancamiento del qi, la causa fundamental radica en la enfermedad del nivel de la sangre.
El texto original enfatiza particularmente: Si Zang Jie no tiene manifestaciones de calor, no hay fiebre alternante con escalofríos, el paciente está tranquilo, y la capa de la lengua es resbaladiza y húmeda, no se debe usar la purgación; si el paciente come y bebe con normalidad pero tiene diarrea frecuente, y la capa de la lengua es blanca y resbaladiza, es difícil de tratar.
Causa de Jie Xiong: Enfermedad que se origina en el Yang y se purga erróneamente, el calor patógeno entra en el interior, formando Jie Xiong; enfermedad que se origina en el Yin y se ataca demasiado pronto, formando Síndrome de Plenitud (Pi). Jie Xiong es causado por la purgación errónea. Cuando la enfermedad de Jie Xiong presenta rigidez en la cabeza y el cuello, similar a Rou Jing (rigidez en la nuca y la espalda sin opistótonos), se puede usar la Píldora Da Xian Xiong. Si el pulso en Jie Xiong es flotante y grande, no se debe atacar; atacar puede causar la muerte; si el síndrome de Jie Xiong está completamente presente y hay irritabilidad, el pronóstico también es malo.
En la enfermedad del Taiyang, pulso flotante y agitado (indicando calor superficial y dolor), después de una purgación errónea aparece dolor con rechazo al tacto en el interior del diafragma, vacío en el estómago, respiración corta, irritabilidad, arrepentimiento y opresión en el pecho (ao nao), y dureza bajo el corazón. Esto es Jie Xiong, usar Decocción Da Xian Xiong. Si no se forma Jie Xiong, con solo sudoración en la cabeza, sin sudor en otras áreas, y micción dificultosa, el cuerpo desarrollará ictericia, usar Polvo Wu Ling San.
Febrilidad tifoidea (Shang Han) por seis o siete días, Jie Xiong con calor y exceso, dolor bajo el corazón, duro como piedra al tacto, usar Decocción Da Xian Xiong. Febrilidad tifoidea por más de diez días, calor atado en el interior, con fiebre alternante con escalofríos, usar Decocción Da Chai Hu; si Jie Xiong no tiene gran calor, es acumulación de agua y fluidos en el pecho y los hipocondrios, con solo un poco de sudor en la cabeza, usar Decocción Da Xian Xiong.
Enfermedad del Taiyang con sudoración repetida y luego purgación, sin evacuación por cinco o seis días, lengua seca y boca sedienta, fiebre por la tarde (fiebre tipo marea), y una sensación de plenitud, dureza y dolor intenso que se extiende desde debajo del corazón hasta el abdomen inferior, que no se puede tolerar al tacto, usar Decocción Da Xian Xiong.
Xiao Jie Xiong (nudo torácico menor) está justo debajo del corazón, duele al presionar, pulso flotante y resbaladizo, usar Decocción Xiao Xian Xiong.
Resultados después de una purgación errónea: En la enfermedad del Taiyang, después de dos o tres días, el paciente no puede acostarse, solo quiere levantarse, y debe haber una sensación de opresión debajo del corazón, pulso débil y pequeño, indicando la presencia previa de frío-humedad. Si se purga erróneamente y la diarrea se detiene, puede convertirse en Jie Xiong. Si la diarrea no se detiene, se convierte en "diarrea por calor acompañante".
Después de la purgación en la enfermedad del Taiyang, el pronóstico se puede juzgar según el pulso: pulso apremiante (cu) sin Jie Xiong indica que la enfermedad está por resolverse; pulso flotante puede indicar formación de Jie Xiong; pulso tenso puede indicar dolor de garganta; pulso en cuerda (xian) indica tirantez en ambos hipocondrios; pulso fino y rápido indica que el dolor de cabeza no se ha detenido; pulso hundido y tenso indica tendencia a vomitar; pulso hundido y resbaladizo indica diarrea por calor acompañante; pulso flotante y resbaladizo puede indicar hemorragia intestinal.
Cuando la enfermedad está en el Yang, se debe tratar con sudoración. Si por el contrario se usa agua fría para rociar o lavar, el calor se ve obstaculizado y no puede dispersarse externamente, causando más fiebre y agitación, la piel desarrolla una textura granulosa (como piel de gallina), el paciente quiere beber pero no tiene mucha sed, usar Polvo Wen Ge; si no se resuelve, usar Polvo Wu Ling San.
Jie Xiong por frío-exceso (Han Shi Jie Xiong) sin síntomas de calor, se puede usar la "Decocción San Wu Xiao Xian Xiong" (el texto original se refiere a la categoría de la "Píldora Bai San"). Después de tomar Bai San, la enfermedad en el diafragma superior causa vómitos; la enfermedad en el diafragma inferior causa diarrea; si no hay diarrea, se puede tomar gachas calientes; si la diarrea es excesiva, se toma gachas frías.
Enfermedad combinada de Taiyang y Shaoyang, rigidez y dolor en cabeza y cuello, o mareos y visión borrosa, a veces como Jie Xiong, con plenitud y dureza bajo el corazón. Se debe tratar con acupuntura en Dazhui (Du 14), Feishu (V 13) y Ganshu (V 18). No se debe inducir sudoración; si se induce, habrá delirio, pulso en cuerda y grande. Si el delirio persiste, se punctura Qimen (H 14).
Plenitud por purgación errónea: Pulso flotante y tenso, después de una purgación errónea la tensión entra en el interior, formando plenitud (Pi), que es blanda al tacto, perteneciente a la "plenitud de qi". La fórmula antigua [Decocción Xiao Qing Long] la trata.
Plenitud debajo del corazón, blanda al tacto (an zhi ru), pulso en la posición media (Guan) flotante y grande, usar Decocción Xie Xin de Da Huang, Huang Lian y Huang Qin. Plenitud debajo del corazón con aversión al frío, usar Decocción Fu Zi Xie Xin. Si la plenitud no se resuelve, con sequedad de boca, irritabilidad y micción dificultosa, usar Polvo Wu Ling San.
Después de una febrilidad tifoidea, cuando la sudoración ha resuelto el exterior, hay desarmonía en el estómago, plenitud y dureza debajo del corazón, eructos con olor a comida, presencia de qi hídrico en los hipocondrios, ruidos intestinales (borborismos) y diarrea, usar Decocción Sheng Jiang Xie Xin.
Después de una purgación errónea en febrilidad tifoidea o golpe de viento (zhong feng), diarrea decenas de veces al día, alimentos sin digerir en las heces, ruidos intestinales, plenitud y dureza debajo del corazón con sensación de plenitud, náuseas secas e irritabilidad. Si se purga de nuevo, la plenitud empeora. Esto se debe al vacío del estómago y al qi rebelde que sube. Usar Decocción Gan Cao Xie Xin.
Diarrea interminable, plenitud y dureza debajo del corazón. Si las decocciones Xie Xin no son efectivas, la enfermedad está en el Jiao inferior, usar Decocción Chi Shi Zhi Yu Yu Liang; si la diarrea aún no se detiene, se debe promover la diuresis.
Después de la febrilidad tifoidea, inducir vómito, purgar y luego sudar, resultando en irritabilidad por vacío y pulso débil. Después de ocho o nueve días, hay plenitud y dureza debajo del corazón, dolor en los hipocondrios, un impulso de qi que sube a la garganta, mareos y visión borrosa, y contracciones y temblores en los tendones y meridianos. Si persiste durante mucho tiempo, puede convertirse en atrofia (Wei).
Después de que la febrilidad tifoidea se ha resuelto (vómito, sudoración, purgación o su combinación), hay plenitud y dureza debajo del corazón, con eructos persistentes que no cesan, usar Decocción Xuan Fu Dai Zhe Shi.
En la enfermedad del Taiyang, cuando los síntomas externos no se han resuelto y se aplica repetidamente la purgación, hay "diarrea por calor acompañante" que no cesa, plenitud y dureza debajo del corazón, con el exterior y el interior sin resolver, usar Decocción Gui Zhi Ren Shen.
Después de una gran purgación en la febrilidad tifoidea seguida de más sudoración, hay plenitud debajo del corazón y aversión al frío, indicando que el exterior no se ha resuelto. Se debe tratar primero el exterior, luego atacar la plenitud.
Febrificial tifoidea con fiebre y sudoración que no resuelve, plenitud y dureza debajo del corazón, vómitos y diarrea, usar Decocción Da Chai Hu.
Enfermedad que se asemeja al síndrome de Gui Zhi, pero sin dolor de cabeza ni rigidez en el cuello, pulso distal ligeramente flotante, plenitud y dureza en el pecho, y una sensación de qi que sube a la garganta impidiendo la respiración. Esto indica la presencia de frío-exceso en el pecho. Se debe inducir el vómito, usar Polvo Gua Di San; las personas con pérdida de sangre y constitución débil no deben usarlo.
Si hay una masa debajo del hipocondrio (síndrome de acumulación [Pi]) desde hace mucho tiempo, que se conecta con el ombligo, el dolor se extiende al abdomen inferior, involucrando los genitales externos (yin jing), esto se llama Zang Jie, con mal pronóstico.
Mujer con golpe de viento (zhong feng), fiebre y aversión al viento, coincidiendo con su menstruación. Después de siete u ocho días, la fiebre cede, el pulso se vuelve lento y el cuerpo está frío, pero hay plenitud debajo de las costillas como en Jie Xiong, y delirio. Esto es calor que invade la cámara de sangre (el calor patógeno invade el palacio del útero/meridianos de Chong y Ren). Se debe punturar Qimen (H 14).
Mujer con golpe de viento durante siete u ocho días, fiebre y escalofríos que aparecen a intervalos regulares, coincidiendo con el cese de su menstruación. Esto es calor que invade la cámara de sangre, la sangre se estanca causando síntomas similares a la malaria. Usar Decocción Xiao Chai Hu.
Mujer con febrilidad tifoidea y fiebre, coincidiendo con la llegada de su menstruación. Durante el día está lúcida, pero al anochecer habla con delirios como si viera fantasmas. Esto es calor que invade la cámara de sangre. No se debe dañar el qi del estómago ni los dos Jiao superiores. Se resolverá espontáneamente.
Febrilidad tifoidea por seis o siete días, fiebre con ligera aversión al frío, dolor e incomodidad en las articulaciones, ligeras náuseas, opresión (plenitud y sensación de nudo) debajo del corazón. Los síntomas externos aún presentes, usar Decocción Chai Hu Gui Zhi.
Febrilidad tifoidea por cinco o seis días, después de la sudoración o purgación hay plenitud y ligero nudo en el pecho y los hipocondrios, micción difícil, sed sin vómitos, solo sudoración en la cabeza, fiebre alternante con escalofríos, e irritabilidad. Usar Decocción Chai Hu Gui Zhi Gan Jiang.
Febrilidad tifoidea por cinco o seis días, sudoración en la cabeza, ligera aversión al frío, extremidades frías, plenitud debajo del corazón, falta de deseo de comer, heces duras, pulso fino. Esto es Yang Wei Jie (nudo por deficiencia/yang bloqueado), con la enfermedad en parte en el exterior y en parte en el interior. Se puede administrar la Decocción Xiao Chai Hu; si después de tomarla la sensación no se aclara, la resolución se logrará tras la defecación.
Febrilidad tifoidea por cinco o seis días, vómitos con fiebre, síndrome de Chai Hu completo. Después de una purgación errónea, si el síndrome de Chai Hu aún está presente, se puede administrar nuevamente la Decocción Chai Hu. Si hay plenitud debajo del corazón con dureza y dolor, es Jie Xiong, usar Decocción Da Xian Xiong. Si solo hay plenitud sin dolor, es Pi, se debe usar Decocción Ban Xia Xie Xin.
Febrilidad tifoidea, después del vómito y la purgación, siete u ocho días sin resolver. El calor está atado en el interior, calor en el exterior e interior, con aversión ocasional al viento, gran sed con lengua seca, irritabilidad, y deseo de beber mucha agua. Usar Decocción Bai Hu Jia Ren Shen Tang.
Febrilidad tifoidea sin gran calor, con sequedad de boca, sed, irritabilidad y ligera aversión al frío en la espalda. Tambien se usa Bai Hu Jia Ren Shen Tang.
Si el exterior (el síndrome superficial) no se ha resuelto, no se debe usar la Decocción Bai Hu; si hay deseo de beber agua y no hay síndrome superficial, se puede usar.
Enfermedad combinada de Taiyang y Shaoyang, dureza debajo del corazón, rigidez en la nuca y el cuello, y mareos. Se debe tratar con acupuntura en Dazhui, Feishu, Ganshu. No se debe purgar.
Enfermedad simultánea de Taiyang y Shaoyang, con diarrea espontánea, usar Decocción Huang Qin; si hay vómitos, usar Decocción Huang Qin Jia Ban Xia Sheng Jiang.
Febrilidad tifoidea con calor en el pecho, qi patógeno en el estómago, dolor abdominal con tendencia a vomitar, usar Decocción Huang Lian Tang.
Febrilidad tifoidea, pulso flotante y resbaladizo, Indicando calor en el interior y ausencia de frío en la superficie, usar Decocción Bai Hu.
Febrilidad tifoidea, pulso con nudos o saltos (Jie o Cu), y palpitaciones (Xin Dong Ji), usar Decocción Zhi Gan Cao (Decocción de Glycyrrhiza preparada) [también conocida como Decocción Fu Mai].
Nota: Todas las fórmulas mencionadas anteriormente provienen del texto original y son para el estudio teórico de los clásicos, no constituyen una guía de uso de medicamentos.
El núcleo de este capítulo es el diagnóstico y tratamiento de las "transformaciones patológicas" causadas por la purgación inapropiada en la Enfermedad del Taiyang. En la Enfermedad del Taiyang, la invasión patógena está en la superficie; el tratamiento correcto es inducir la sudoración. Sin embargo, si la purgación se aplica demasiado pronto o repetidamente, se arrastra el patógeno hacia el interior. La manifestación concreta (Jie Xiong, Pi Zheng, Zang Jie, etc.) depende de la constitución del paciente y la naturaleza del patógeno.
Tiende puente entre la medicina antigua y el manejo emergente moderno.
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