載入中...
第 1 / 29 章
伤寒杂病论
有人問：通過脈象，怎麼能知道氣血（人體生命物質與能量基礎）和臟腑的病變？
老師回答：脈是氣血狀態最先顯現的地方。氣血有盛衰，臟腑功能也有偏盛偏衰。氣血都旺盛，脈的寸、尺兩部都盛；氣血都衰弱，脈的寸、尺兩部都衰。氣單獨偏勝，脈就強；血單獨偏盛，脈就滑；氣偏衰，脈就微；血偏衰，脈就澀。氣血調和，脈就緩和；氣血平穩，脈就平順；氣血紊亂，脈就亂；氣血脫失，脈就摸不到。陽熱逼迫氣血運行，脈就數（快）；陰寒阻滯氣血運行，脈就遲（慢）。
如果感受外邪，氣血被擾動，脈就隨之變化。變化無窮，根源在於氣血；病變多種多樣，要從根本上去區分。想知道病源，應憑藉脈的變化；想知道病變，先要揣摩根本。根本的差異在於人體本身，結合體質來診察，病就無法隱藏。
有人問：脈有三部，陰和陽相互影響。榮衛（營氣和衛氣，人體的營養之氣與防禦之氣）和氣血在人體內，隨著呼吸出入升降，布散上下，津液流通。脈隨季節動作，形態上表現為：春弦、秋浮、冬沉、夏洪。看面色、觀脈象，大小不同；同一時間內，變化也沒有固定規律。寸、尺參差不齊，或短或長；上下錯亂，或存或亡。病情隨時改變，脈也進退高低。如果心中迷惑，診治就會失去綱領。希望詳細說明。
老師回答：你所問的是脈道的根源。脈有三部，即寸、關、尺。榮衛流行，不失平衡。腎脈沉、心脈洪、肺脈浮、肝脈弦，這是正常狀態，不差毫釐。氣的出入升降，就像漏刻計時一樣循環周轉：水下二刻，脈氣循環一週。再回到寸口，虛實就能顯現出來。脈的變化相互影響，陰陽相互干擾。
風邪使人脈浮虛，寒邪使人脈牢堅；水飲內停則脈沉，支飲則脈弦急；動脈主疼痛，數脈主熱煩。如果有不符合這些規律的，就要知道變化的原因。三部脈不同，病也各有不同。脈太過可疑，不及也同樣可疑。邪氣不會憑空出現，其中必有內在問題。審察表裡，辨別三焦（上焦、中焦、下焦，古人劃分的人體三個功能區域），知道病邪所在，調察診看，推測臟腑，就能獨見如神。為你逐條記錄，傳給後來賢人。
老師說：平脈的大法，是把脈分為三部。浮取候皮膚、經絡之氣；沉取候五臟之氣；中取候六腑之氣。
脈分寸、關、尺。寸脈候陽，陽是氣的統領；尺脈候陰，陰是血的彙聚，所以叫陰陽。關部是陰陽交界之處，對應氣血升降，分經候中焦脾胃之氣。
有人問：經典上說脈有「三菽、六菽重」，是什麼意思？
老師回答：按脈時，手指用力如三粒豆的重量，候肺氣；如六粒豆的重量，候心氣；如九粒豆的重量，候脾氣；如十二粒豆的重量，候肝氣；按到骨，候腎氣。
假如病人下利，寸口、關上、尺中都摸不到脈，但尺中偶爾輕微搏動，脈稍微應指，這是腎氣。如果出現「損至脈」（脈搏極慢或極快），就難治。
東方肝脈：肝屬木，名厥陰，正常脈微弦、濡弱而長，這是肝脈。肝病自己出現濡弱脈，會痊癒；假如出現純弦脈，如弓弦一樣直，是肝臟受傷，故知預後差。
南方心脈：心屬火，名少陰，正常脈洪大而長，這是心脈。心病自己出現洪大脈，會痊癒；假如脈來微、去大，名為「反」，病在裡；脈來頭部小、根部大，名為「復」，病在表。上部微而頭部小，則會汗出；下部微而根部大，則關格不通、不能排尿。頭部無汗者可治，有汗者預後差。
西方肺脈：肺屬金，名太陰，正常脈毛浮。肺病自己出現此脈。若得緩遲脈，都會癒；若得數脈，則加重。因為數脈屬南方火，火剋西方金，可能發癰腫，難治。
北方腎脈：腎屬水，正常脈沉而石。腎病自己出現此脈者癒；若得實大脈，則加重。因為實大脈屬長夏土旺，土剋水，腎水會迅速乾涸。
老師說：人迎脈（頸動脈搏動處）大，趺陽脈（足背動脈搏動處）小，這是正常狀態。假如人迎、趺陽兩處脈平等，是逆象；人迎弱於趺陽，是大逆，可能死。因為胃氣上升搏動人迎，胃氣下降搏動趺陽。上升力強所以人迎大，下降力弱所以趺陽小。反此為逆，大逆則死。
老師說：六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）傷人各有規律，侵犯部位有專主，發病有先後。風傷於前，寒傷於背；濕傷於下，霧傷於上；霧侵犯皮膚腠理，濕流注關節；極寒傷經，極熱傷絡。風使脈浮，寒使脈緊、急；暑使脈浮虛，濕使脈濡澀；燥使脈短促，火使脈躁數。風寒先侵犯太陽經；暑熱傷肺金；濕生於長夏，病入脾胃；燥先傷大腸與肺；壯火食氣，病生於內，心與小腸先受害。六氣合化，表裡相傳；臟氣偏勝，或轉移或干犯。病變證候難以盡論；能結合望色與脈診，可以萬全。
有人問：上等醫生望色就能知道病情，中等醫生問診知道病情，下等醫生切脈知道病情，想聽您講講。
老師回答：色與脈相應。色主外形，脈主內部；色顯露臟腑狀態，也有內外之分。察色的精妙在明堂（鼻部）與闕庭（兩眉間及前額）。察色方法是用大指推按。察明堂推而下，察闕庭推而上。五色對應五臟：肝青、脾黃、肺白、心赤、腎黑，清楚易曉。色的生死，在於用心精細；心迷意惑，就難與他談論。
闕庭脈色：
明堂闕庭色不明顯，推之色青紫者，病在中焦有積；推之明如水者，病在上焦有飲；推之黑赤參差者，病在下焦有寒熱。
有人問：色有內外，怎麼分別？
老師回答：一眼望見者為外；在明堂闕庭推按後才見者為內。病突然到來，先表現於色，不表現於脈；病久發者，先見於脈，不形於色；病入臟，沒有其他症狀者，見於脈，不形於色；久病頑疾者，也見於脈，不形於色。
有人問：色有生死，是什麼意思？
老師回答：比如色黃如蟹腹者生；如枳實者死。有光澤生氣則生，無光澤則死。其餘顏色仿此。
老師說：人秉五常，有五臟，五臟發五聲，即宮、商、角、徵、羽。五聲在人各具一體。假令人本聲為角（肝），變為商（肺）聲，是金剋木，至秋當死；變宮、徵、羽皆病，因為本聲不可變。
人本聲為宮（脾），變為角（肝）聲，是木剋土，至春當死；變商、徵、羽皆病。人本聲為商（肺），變為徵（心）聲，是火剋金，至夏當死；變宮、角、羽皆病。人本聲為徵（心），變為羽（腎）聲，是水剋火，至冬當死；變角、宮、商皆病。人本聲為羽（腎），變為宮（脾）聲，是土剋水，至長夏當死；變角、商、徵皆病。
以上都是人尚未明顯生病而聲音先病的情況。初變可治，變成難癒。聲音辨別之差在毫釐之間，本不易懂；如果病已發作再出現聲音變化，就比較容易知道。
老師說：診脈時，病人打呵欠，多為無病；呻吟，多為有病。說話遲滯，主風；搖頭說話，主裡痛；走路遲緩，主表強；坐而俯伏，主短氣；坐時伸一腳，主腰痛；裡實護腹，如懷卵物，主心痛。病人長嘆聲：出聲高、吸氣低，病在上焦；出聲低、吸氣高，病在下焦；出入急促，病在中焦有痛處；聲音唧唧而嘆，身體疼痛；問之不想說，未語先流淚，必有憂鬱；問之不語，淚下不止，必有隱衷；問之不語，多次問而微笑，必有隱疾。
實證說胡話（譫語），虛證聲音低微重複（鄭聲）。說話聲音低微，為氣虛；聲音高亢，為氣實；想說話手按胸中，胸中滿痛；手按腹部，腹中滿痛；想說話發不出聲，咽中腫痛。
老師說：脈有病而人无明显病態，叫「行屍」，因無正常臟氣，突然眩暈仆倒、不識人，可能短命而死。人病而脈不病，叫「內虛」，因穀氣神氣不足，雖困但無大苦。
老師說：脈象，胖人應責其浮，瘦人應責其沉。胖人當沉反浮，瘦人當浮反沉，所以要責察。
老師說：呼吸是脈的頭部。初持脈來快去慢，稱為出快入慢，名「內虛外實」。初持脈來慢去快，稱為出慢入快，名「內實外虛」。
寸口（手腕橈動脈搏動處，常用診脈部位）衛氣盛，名「高」；榮氣盛，名「章」；高章相搏，名「綱」。衛氣弱，名「惵」；榮氣弱，名「卑」；惵卑相搏，名「損」。衛氣和，名「緩」；榮氣和，名「遲」；遲緩相搏，名「沉」。陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等，名「緩」脈。
有人問：二月得毛浮脈，為什麼說到秋天當死？
老師回答：二月脈當濡弱，反得毛浮，故知到秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮是肺脈。肺屬金，金剋木，故知至秋死。其他皆仿此。
老師說：立夏得洪大脈，是夏季本脈。病人身體疼痛沉重者，需要發汗。若明日身不疼不重，不需發汗。若汗自然出，明日便解。為何？立夏脈洪大是時令脈，所以使然。四時仿此。
有人問：凡病欲知何時得、何時癒，怎麼知道？
老師回答：假如夜半得病，明日日中癒；日中得病，夜半癒。日中得病夜半癒，因陽得陰則解；夜半得病明日日中癒，因陰得陽則解。
有人問：脈病欲知癒未癒，怎麼辨別？答：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱未解，但脈陰陽和平，雖然症狀重也當癒。
老師說：寸脈不至關，為陽絕；尺脈不至關，為陰絕。此皆不治，決死。若計算餘命死期，以月節剋之推。脈浮在前，病在表；浮者在後，病在裡；假如濡而上魚際，為宗氣外泄；孤而下尺中，為精不藏；若忽高忽低，忽升忽墜，為難治。
寸口脈緩而遲：緩則陽氣長，面色鮮潤，顏面光澤，聲音商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮鞕。陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得，名「強」。
寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假如脈遲，此為在臟。
寸口脈浮而緊：浮為風，緊為寒。風傷衛，寒傷榮。榮衛俱病，骨節煩疼，應當發汗。寸口脈浮而數：浮為風，數為熱，風為虛，虛為寒，風虛相搏，就灑淅惡寒。
有人問：病有灑淅惡寒而又發熱，為何？
老師回答：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。何謂陽脈不足？寸口脈微，名陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒。何謂陰不足？尺脈弱，名陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱。陰脈弱則血虛，血虛則筋急。脈澀，榮氣微。脈浮而汗出如流珠，衛氣衰。榮氣微者，加燒針，則血留不行，更發熱而躁煩。
寸口脈陰陽俱緊，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上名「潔」；濁邪中下名「渾」。陰中於邪，必內寒戰慄；表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰。陽中於邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，裡氣微急，三焦相渾，內外不通，上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛食斷。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。若胃氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。
寸口脈陰陽俱緊，口中出氣，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，為欲解；或到八日以上，反大發熱者，為難治。設使惡寒者，必欲嘔；腹內痛者，必欲利。
寸口脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去人安，此為欲解。若脈遲至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。
寸口脈浮而大，有熱，心下反硬，屬臟者攻之，不令發汗。屬腑者不令溲數。溲數則大便硬，汗多則熱甚，脈遲者尚未可攻。
有人問：病有戰而汗出，因得解者，何也？
老師回答：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出。其人本虛，所以發戰；因脈浮緊，故當汗出而解。若脈浮數，按之不芤，此人本不虛；若欲自解，但汗出，不發戰。
有人問：病有不戰而汗出解者何也？老師回答：脈大而浮數，故不戰汗出而解。
有人問：病有不戰不汗出而解者何也？答：其脈自微，此因曾發汗、或吐、或下、或失血，體內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解。
有人問：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和，何也？
老師回答：此為欲解。解於夜半。浮而解者，濈然汗出；數而解者，必能食；微而解者，必大汗出。
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者差遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，未欲解。若脈和，其人不煩，目重，瞼內際黃者，此欲解。
老師說：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲知伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹。病人說實咽中痛，雖爾，今復宜下之。
老師說：病家人來請說，病人苦發熱，身體疼，病人自臥。老師到後診脈，沉而遲者，知其病癒。何以知之？凡表有病者，脈當浮大，今反沉遲，故知癒。假令病人說腹內突然疼痛，病人自坐。老師到後診脈，浮而大者，知其病癒。凡裡有病者，脈當沉細，今反浮大，故知癒。
老師說：病家人來請說，病人發熱、煩極。明日老師到，病人向壁臥，此熱已去。設令脈不和，可說已癒。設令向壁臥，聞老師到，不驚起而盼視，若三言三止，切脈時咽唾者，此詐病。設令脈自和，可說此病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處，乃癒。（這裡是古人識別詐病的一種「以詐嚇詐」之法，並非真正治療建議。）
有人問：脈有災怪，是什麼意思？
老師回答：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因此作湯藥。送湯約一頓飯時間，病人大吐、下利、腹中痛。老師說：我先前未見此證，現在出現變異，叫災怪。
又問：何緣得此吐利？
老師回答：或有舊時服藥，現在才發作，故名災怪。
卜瓜提示：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。