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第 7 / 29 章
伤寒杂病论
整體意譯
暑邪傷人，肺首當其衝。肺是全身氣的總管（氣府），暑熱之邪最容易耗傷人體的元氣（生命活動的原動力）。因此，傷暑之人常見寸口脈（手腕橈動脈處）虛弱無力、口渴、出汗、精神恍惚、呼吸短促。此時應當用竹葉石膏湯來治療。
竹葉石膏湯由竹葉、粳米、半夏、石膏、人參、麥門冬、炙甘草組成，其組方思路是：以石膏、竹葉清解暑熱，人參、麥冬、粳米、甘草益氣養陰、補養脾胃，半夏降逆和胃，使清熱而不傷正、補氣而不滯邪。
如果傷暑後出現發熱、出汗、口渴、脈浮而大（輕按即得且脈體寬大），這種證候名為中暍（即中暑），應當用白虎加人參黃連阿膠湯治療。此方在白虎湯清熱生津的基礎上，加人參補氣，黃連清心火，阿膠滋陰養血，適用於暑熱亢盛而氣陰兩傷、心火偏旺之證。
如果傷暑後汗出之後仍然發熱、煩躁不安、聲音嘶啞、脈反而浮數（輕按即得且跳動急促），這是肺液（肺的津液）受到損傷的表現，應當用百合地黃加牡蠣湯。此方以百合、地黃滋養肺腎之陰，牡蠣潛鎮安神，針對暑熱傷陰、虛陽浮越的病機。
如果傷暑後心下（胃脘部）有水飲停留，表現為出汗、咳嗽、口渴想喝水但喝水就吐、脈弱而滑（脈力不足但流利如珠），這是暑熱兼有水氣內停之證，應當用栝蔞茯苓湯。此方以栝蔞寬胸化痰、茯苓滲濕利水、半夏降逆止嘔、黃連清熱燥濕、甘草調和諸藥，共奏清熱化飲、和胃降逆之效。
如果傷暑後發熱、不出汗，這是因為水濕停留在皮膚腠理之間，脈必然浮而滑。治療應先用熱水洗浴使汗孔通暢、汗出邪解，然後再給予竹茹半夏湯。此方以竹茹清熱止嘔、栝蔞根（天花粉）生津止渴、茯苓利水滲濕、半夏燥濕化痰，適用於暑濕困表、水氣不化之證。
太陽經（人體最外層的防線）感受暑熱之邪，稱為暍。患者出汗、怕冷、身體發熱、口渴，應當用白虎加人參湯治療。此方以白虎湯（知母、石膏、甘草、粳米）大清氣分熱邪，加人參補氣生津，是治療暑熱傷津耗氣的經典方。
太陽中暍，表現為身體發熱、肢體沉重疼痛、脈微弱，這是因為夏天貪涼飲冷、冷水刺激導致水濕停留在皮膚之中所致。應當用豬苓加人參湯治療，也可用一物瓜蒂湯。豬苓加人參湯以豬苓、茯苓、澤瀉、滑石利水滲濕，阿膠養陰，人參益氣，適用於暑濕傷氣、水停不化之證。一物瓜蒂湯僅用瓜蒂一味，取其催吐作用，意在因勢利導、使水濕從上而出。
暑病的總原則是：暑病應當自然出汗。如果不出汗，就必然會發熱；發熱的人必定不容易出汗。千萬不可用發汗法強行發汗，否則會導致發熱加重、煩躁、失聲。這是因為發汗進一步耗傷肺液（肺的津液）。如果出現息高（呼吸淺促、吸氣困難）、氣賁（氣機上逆）的表現，說明肺氣將絕，古人認為屬於不治之證。
傷暑後夜間睡眠不安、煩躁、胡言亂語、舌質紅赤、脈數（跳動急促），這是暑邪干心（暑熱之邪侵犯心臟）的表現，應當用黃連半夏石膏甘草湯治療。此方以黃連清心瀉火、石膏清熱除煩、半夏化痰降逆、甘草和中，針對暑熱入心、心神受擾之證。
太陽中暍，出現發熱、怕冷、身體沉重疼痛、脈弦細芤遲（弦主氣機不利，細主津血不足，芤主陰血大傷，遲主陽氣不足），小便後身體陣陣發冷、汗毛竖起，手腳逆冷；稍微勞作就發熱；張口呼吸，前板齒（門牙）乾燥。此時如果誤用發汗法，怕冷會更加嚴重；如果誤用溫針（燒針後刺入），發熱會更加嚴重；如果反覆用瀉下法，則會導致小便淋瀝澀痛。這種複雜證候應當用白虎加桂枝人參芍藥湯治療。此方以白虎湯清熱，加桂枝調和營衛、通陽，人參補氣，芍藥養陰和營，適用於暑熱未解而氣陰已傷、營衛不和之重證。
傷暑後脈弱、口渴、大量出汗、頭暈，應當用人參石膏湯治療。此方以人參大補元氣，石膏清解暑熱，竹葉清熱除煩，黃連清心瀉火，半夏和胃降逆，用於暑熱耗氣傷津而熱邪仍盛之證。
傷暑本身不會引起頭痛。如果出現頭痛，說明兼夾了風邪；如果感到頭部沉重如裹，說明兼夾了濕邪。這是傷暑兼證的鑒別要點。
本章系統闡述了傷暑（中暑）的病因病機、證型分類、治療大法與禁忌，核心思想可歸納為以下幾點：
一、暑為陽邪，最傷氣陰。 暑熱之性升散開泄，極易耗傷人體的氣與津液。肺主氣、主皮毛、司呼吸，故暑邪傷人首先犯肺。全篇反覆出現的脈弱、口渴、汗出、氣短、神昏等症狀，本質上都是氣陰兩傷的外在表現。這是貫穿全篇的基本病理主線。
二、傷暑的治療核心是「清暑」與「益氣養陰」並舉。 單純清熱容易更傷正氣，單純補氣又恐閉門留寇。因此篇中方劑幾乎都是清熱藥與益氣養陰藥並用：石膏、竹葉、知母、黃連清熱祛暑；人參、麥冬、粳米、甘草、阿膠、百合、地黃益氣養陰。這是中醫「攻補兼施」治則在暑病中的具體運用。
三、暑多夾濕，需辨水氣停聚的部位。 篇中栝蔞茯苓湯證（心下停水）、竹茹半夏湯證（水行皮中）、豬苓加人參湯證（水濕困表）分別對應水氣在胃脘、在皮膚、在肌表不同層次，治法也随之有所不同——或化飲、或利水、或滲濕。這體現了中醫「同病異治」的辨證思維。
四、傷暑治療有「三禁」——不可發汗、不可溫針、不可數下。 這是古人對誤治後果的深刻總結：發汗傷肺液、溫針助熱邪、瀉下傷津液。暑病本已氣陰兩傷，再用這些攻伐之法，無異於雪上加霜。這種對治療禁忌的明確警示，體現了古人「以正氣為本」的治療理念。
五、鑒別診斷貫穿始終。 篇末以「頭不痛、頭痛屬風、頭重屬濕」收束，精煉地概括了暑、風、濕三邪的證候鑒別要點。全篇各條文之間也形成了完整的鑒別網絡：同樣出汗口渴，脈弱者為氣虛，脈浮大者為熱盛；同樣發熱無汗，水行皮中者用竹茹半夏湯，暑熱閉表者先以熱水灌之，等等。
從現代醫學視角來看，本章描述的「傷暑」「中暍」大體對應中暑（heat illness）的範疇，包括熱衰竭、熱射病等不同類型。古人觀察到的發熱、汗出、口渴、神昏、脈弱等症狀，與現代醫學對中暑脫水和熱損傷的認識高度吻合。
具有科學合理性的一面：
需要注意的歷史局限：
從生活起居層面，本章提供了具有普適意義的夏季養生思路：
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本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。