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第 4 / 29 章
伤寒杂病论
篇首列出二十四節氣的斗指（北鬥七星鬥柄所指的方位）規律：立春斗指艮、雨水斗指寅、驚蟄斗指甲、春分斗指卯、清明斗指乙、穀雨斗指辰、立夏斗指巽、小滿斗指巳、芒種斗指丙、夏至斗指午、小暑斗指丁、大暑斗指未、立秋斗指坤、處暑斗指申、白露斗指庚、秋分斗指酉、寒露斗指辛、霜降斗指戌、立冬斗指幹、小雪斗指亥、大雪斗指壬、冬至斗指子、小寒斗指癸、大寒斗指丑。
二十四節氣中，有十二個「節」和十二個「中氣」。每五天為一候，全年共七十二候。古人認為，掌握這套氣候節律，有助於判斷外感病的深淺與預後轉歸，必須透徹了解。
《陰陽大論》說：春天氣溫溫和，夏天氣候暑熱，秋天天氣清涼，冬天氣候寒冷凜冽，這是四時正常氣候的次序。冬天嚴寒，萬物深藏，懂得養生的人防護周密，就不會被寒邪所傷；如果觸冒寒邪，就叫傷寒（感受寒邪所致的疾病）。
四時邪氣都能致病，但寒邪最受重視，因為古人認為它是肅殺、猛厲之氣。感受寒邪後立即發病的，叫傷寒；沒有立即發病，寒毒藏於肌膚，到春天發為溫病，到夏天發為暑病。暑病的熱勢比溫病更重。勞苦之人春夏多見溫病、熱病，古人認為是冬天觸寒所致，不屬於時行之气（非其時而有其氣，類似季節性流行病）。
所謂時行之氣，指春天應當溫暖卻反而大寒，夏天應當炎熱卻反而大涼，秋天應當涼爽卻反而大熱，冬天應當寒冷却反而大溫。這種非其時而有其氣的情況，會使一年之中長幼患病多相似，這就是時行之氣。
從九月霜降節後，氣候應逐漸寒冷，到冬天更冷，至正月雨水節後寒應逐漸解除。之所以叫「雨水」，是因為冰雪融化而成雨水。到二月驚蟄節後，氣候逐漸和暖，向夏季大熱發展，到秋天又轉涼。
從霜降以後到春分以前，凡是觸冒霜露，體內受寒即發病的，稱為傷寒。九月、十月寒氣尚微，發病較輕；十一月、十二月寒冽已嚴，發病較重；正月、二月寒氣漸解，發病也較輕。這是因為冬季調護不當，觸冒寒邪而發病。
如果冬天有非時節的溫暖，叫冬溫（冬季異常溫暖引發的溫病）。冬溫之毒與傷寒大不相同。冬溫又有先後、重疊等複雜情況，病情有輕有重，治療方法不同，具體證候見於後章。
從立春節後，如果沒有暴寒、冰雪，卻有人出現高熱而發病，這屬於春季陽氣升發，引動冬時伏藏的寒邪，從而變為溫病（以溫熱為主的外感病）。
從春分以後到秋分以前，如果天氣突然寒冷，都屬於時行寒疫（寒涼引起的時行疫病）。三、四月有暴寒時，陽氣尚弱，被寒邪所折，病熱較輕；五、六月陽氣已盛，被寒邪所折，病熱較重；七、八月陽氣已衰，被寒邪所折，病熱也較輕。這些病與溫病相似，但治法有區別。
十五天得一個節氣，四時之中各含六氣，四乘六即為二十四氣。然而氣候有應當到來卻不來，或未應到來卻早來，或到來而太過的情況，都可能成為致病之氣。
天地動靜、陰陽鼓蕩，各主持一氣。春天的溫暖可發展為夏天的暑熱，秋天的肅殺可發展為冬天的嚴寒。冬至以後，一陽爻升、一陰爻降；夏至以後，一陽氣下、一陰氣上。冬夏二至是陰陽相合，春秋二分是陰陽相離。陰陽交替變動，人體就可能隨之生病。因此，懂得養生的人春夏養陽，秋冬養陰，順應天地的剛柔變化；不懂得養生的人觸冒異常氣候，容易突然遭病。必須審察毒烈之氣留在哪一經，會發生什麼病，詳細加以辨析。
因此，春天被風邪所傷，到夏天容易發生飧泄（完穀不化的泄瀉）；夏天被暑邪所傷，到秋天容易患瘧疾；秋天被濕邪所傷，到冬天容易咳嗽；冬天被寒邪所傷，到春天容易發溫病。古人認為這是必然規律，必須審察明白。
傷寒病按病程逐日有淺深不同，應根據病勢施治。如今世人患傷寒，有的開始不及早治療，有的治療不對證，有的拖延日久，困重才找醫生；醫生若不按傳變次第施治，也難以中病。都應臨證根据具體情況斟酌制方，才能取效。又因為地域溫涼、地勢高低不同，人的體質剛柔、飲食起居也有差異，所以黃帝提出四方之問，岐伯陳舉四治之能，以教導後世，開啟未悟。臨床醫生應當同時審察天時與地域體質兩方面。
感受寒邪後，若按經傳變多為熱證，熱雖重，古人不認為必死；但兩感於寒（表裏兩經同時受邪）而發病的，古人認為多危重。
太陽經受病：寸、尺脈都浮，大約一兩天發病。因為太陽經上連風府，所以頭項痛、腰脊強硬不舒。
陽明經受病：寸、尺脈都長，大約兩三天發病。因為陽明經夾鼻、絡於目，所以身熱、汗出、目疼、鼻乾、不得安臥。
少陽經受病：寸、尺脈都弦，大約三四天發病。因為少陽經循脅、絡於耳，所以胸脅痛、耳聾。
這三陽經受病，若邪未入腑，古人認為都可用汗法（發汗解表）。
太陰經受病：寸、尺脈都沉濡，大約四五天發病。因為太陰經布於胃中、絡於咽喉，所以腹滿、咽喉乾。
少陰經受病：寸、尺脈都沉細，大約五六天發病。因為少陰經貫腎、絡於肺、繫於舌根，所以口燥、舌乾而渴。
厥陰經受病：寸、尺脈都弦微，大約六七天發病。因為厥陰經循陰器、絡於肝，所以煩滿、陰囊收縮。
這三陰經受病，若已入裏涉及腑氣，古人認為都可用下法（通下裏邪）。
如果傷寒尚在太陽經，脈浮而急數，發熱、無汗、煩躁，古人認為適合用麻黃湯。此為辛溫發汗法的代表方，體現太陽表實證的治法思想，現代不可自行按條文套用。
本篇是外感病總論，核心在於建立「四時正氣—時行疫氣—伏邪發病—六經傳變」的整體框架。
卜瓜：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。