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Capítulo 12 de 27
金匮要略
Interpretación general
Este capítulo trata específicamente de las manifestaciones de los pulsos, los métodos de tratamiento y las prescripciones para tres tipos de síndromes: distensión abdominal (fù mǎn), hernia fría (hán shàn) y retención de alimentos (sù shí).
Al examinar el pulso de Fuyang (arteria dorsal del pie, que refleja la energía del bazo y el estómago) aparece una ligera cualidad de cuerda (xián), y según la lógica debería haber distensión abdominal; si el abdomen no está distendido, seguramente habrá dificultad para defecar y dolor en ambos hipocondrios. Esto se debe a que la deficiencia-frío (xū hán) asciende desde abajo, y debe tratarse con medicamentos templados. Si el paciente tiene distensión abdominal y la presión no causa dolor, corresponde a un síndrome de deficiencia (xū zhèng); si la presión causa dolor, es un síndrome de exceso (shí zhèng), y en este caso puede usarse un método purgante. Si la lengua tiene capa amarilla y aún no ha habido evacuación, después de purgar la capa amarilla desaparecerá por sí sola.
Si la distensión abdominal mejora y empeora alternativamente, y después de aliviarse vuelve a su estado anterior, corresponde a un síndrome de frío, que debe tratarse con medicamentos templados.
Si el paciente presenta tez cetrina y apagada, irritabilidad pero sin sed, opresión y plenitud fría en el pecho, y diarrea incesante, el pronóstico es desfavorable.
Si el pulso de Cunkou (arteria radial de la muñeca) es de cuerda (xián), entonces habrá tensión y dolor en el hipocondrio, acompañado de aversión al frío y escalofríos.
Las personas que suelen tener frío medio (deficiencia-frío del bazo y el estómago) a menudo bostezan y presentan secreción nasal clara; si tienen fiebre pero la tez es normal, es fácil que estornuden — esto indica que el qi correcto (zhèng qì) aún puede resistir al factor patógeno.
La diarrea en personas con frío medio se debe a deficiencia interna; si quieren estornudar pero no pueden, significa que el frío en el abdomen es más profundo.
Si una persona delgada tiene dolor alrededor del ombligo, necesariamente ha sido atacada por viento-frío (fēng lěng, factor patógeno de viento y frío) y el qi de los cereales no se transforma. Si en este momento se usa erróneamente un purgante, el qi correcto ascenderá causando distensión; si no asciende, se formará una masa o plenitud epigástrica (pǐ, sensación de opresión y obstrucción).
En caso de distensión abdominal con fiebre que dura diez días, pulso superficial (fú) y rápido (shuò), y el paciente aún puede comer con normalidad, se trata con la Decocción de Houpu Qi Wu (Siete Sustancias de Magnolia).
Fórmula de la Decocción de Houpu Qi Wu: Magnolia (hòu pò) 8 liang, Regaliz (gān cǎo) 3 liang, Ruibarbo (dà huáng) 4 liang, Azufaifas (dà zǎo) 10 piezas, Naranjo amargo inmaduro (zhǐ shí) 5 piezas, Ramita de Canela (guì zhī) 2 liang, Jengibre fresco (shēng jiāng) 5 liang. Hervir en 1 dou (10 litros) de agua hasta reducir a 4 sheng (4 litros), tomar 8 he (800 ml) tibio, tres veces al día. Si hay vómitos, añadir Banxia (Píñon de tierra) 5 he (500 ml); si hay diarrea, eliminar el Ruibarbo; si el frío es intenso, aumentar el Jengibre fresco hasta 8 liang.
Si hay frío en la cavidad abdominal, ruidos intestinales como truenos, dolor intenso, plenitud y opresión en el pecho y los hipocondrios con sensación de flujo ascendente, y vómitos, se trata con la Decocción de Fuzi Jingmi (Aconito y Arroz).
Fórmula de la Decocción de Fuzi Jingmi: 1 pieza de Aconito (fù zǐ, procesado), Banxia 1/2 sheng, Regaliz 1 liang, Azufaifas 10 piezas, Arroz (jīng mǐ) 1/2 sheng. Hervir en 8 sheng (8 litros) de agua hasta que el arroz esté cocido y el caldo listo, colar los residuos, tomar 1 sheng (1 litro) tibio, tres veces al día.
Si hay distensión abdominal con dolor y estreñimiento, se trata con la Decocción de Houpu San Wu (Tres Sustancias de Magnolia).
Fórmula de la Decocción de Houpu San Wu: Magnolia 8 liang, Ruibarbo 4 liang, Naranjo amargo inmaduro 5 piezas. Hervir en 1 dou y 2 sheng (12 litros) de agua; primero hervir la Magnolia y el Naranjo amargo hasta reducir a 5 sheng (5 litros), luego añadir el Ruibarbo y hervir hasta obtener 3 sheng (3 litros), tomar 1 sheng tibio, y detenerse cuando se logre la evacuación intestinal.
Si al presionar el epigastrio hay plenitud y dolor, corresponde a un síndrome de exceso, que debe tratarse con un purgante, siendo apropiada la Decocción de Da Chaihu (Gran Decocción de Bupleurum).
Fórmula de la Decocción de Da Chaihu: Bupleurum (chái hú) 8 liang, Escutelaria (huáng qín) 3 liang, Raíz de Peonía (sháo yào) 3 liang, Banxia (lavada) 1/2 sheng, Naranjo amargo inmaduro (asado) 4 piezas, Ruibarbo 2 liang, Azufaifas 12 piezas, Jengibre fresco 5 liang. Hervir en 1 dou y 2 sheng (12 litros) de agua hasta reducir a 6 sheng (6 litros), colar los residuos y volver a hervir, tomar 1 sheng tibio, tres veces al día.
Si la distensión abdominal persiste sin disminuir, o la reducción es insignificante e insuficiente, es necesario purgar, siendo apropiada la Decocción de Da Chengqi (Gran Decocción que Conduce el Qi).
Fórmula de la Decocción de Da Chengqi: Ruibarbo 4 liang (lavado con vino), Magnolia 8 liang (sin corteza, tostada), Naranjo amargo inmaduro (asado) 5 piezas, Mirabilita (máng xiāo) 3 he (300 ml). Hervir en 1 dou (10 litros) de agua; primero hervir la Magnolia y el Naranjo amargo hasta reducir a 5 sheng (5 litros), colar los residuos, añadir el Ruibarbo y hervir hasta obtener 2 sheng (2 litros), añadir la Mirabilita, calentar a fuego suave hasta que vuelva a hervir, tomar en dos dosis tibias, y suspender una vez lograda la evacuación.
Si hay gran frío y dolor intenso en el centro del pecho y el abdomen, vómitos que impiden comer, el frío abdominal asciende, la pared abdominal sobresale como con cabeza y pies, y el dolor ataca de arriba a abajo sin poder tocarse, se trata con la Decocción de Da Jianzhong (Gran Decocción para Fortalecer el Centro).
Fórmula de la Decocción de Da Jianzhong: Pimienta de Sichuan (shǔ jiāo) 2 he (sin humedad), Jengibre seco (gān jiāng) 4 liang, Ginseng (rén shēn) 2 liang. Hervir en 4 sheng (4 litros) de agua hasta reducir a 2 sheng (2 litros), colar los residuos, añadir 1 sheng (1 litro) de Malta (yí táng), calentar a fuego suave hasta reducir a 1.5 sheng (1.5 litros), tomar en dos dosis tibias; aproximadamente después del tiempo de una comida, se puede beber 2 sheng (2 litros) de gachas, y luego tomar el medicamento restante; ese día se deben comer gachas y mantenerse abrigado por completo.
Si hay dolor en un solo lado del hipocondrio, fiebre, pulso tenso (jǐn) y de cuerda (xián), pertenece a un síndrome de frío, y debe tratarse conjuntamente con medicamentos templados y un purgante, siendo apropiada la Decocción de Dahuang Fuzi (Ruibarbo y Aconito).
Fórmula de la Decocción de Dahuang Fuzi: Ruibarbo 3 liang, Aconito procesado (fù zǐ) 3 piezas, Asaro (xì xīn) 2 liang. Hervir en 5 sheng (5 litros) de agua hasta reducir a 2 sheng (2 litros), tomar en tres dosis tibias; si el paciente es robusto, hervir hasta obtener 2.5 sheng (2.5 litros), tomar en tres dosis; después de tomar, en el tiempo que tarda una persona en caminar cuatro o cinco li, se toma la siguiente dosis.
Si el frío asciende y los cuatro miembros están fríos (yáng hundido), se trata con la Píldora Roja (Chì Wán).
Fórmula de la Píldora Roja: Poria (fú líng) 4 liang, Aconito (wū tóu, procesado) 2 liang, Banxia (lavada) 4 liang (una variante usa Ramita de Canela), Asaro (xì xīn) 1 liang (el "Qian Jin" usa Ginseng). Mezclar todo hasta obtener polvo fino, teñirlo con cinabrio (zhū shā), mezclar con miel y formar píldoras del tamaño de semillas de cáñamo. Tomar 3 píldoras con vino antes de las comidas, dos veces al día y una vez por la noche; si no hay efecto, aumentar ligeramente la dosis, hasta que se logre el efecto deseado.
Dolor abdominal con pulso de cuerda (xián) y tenso (jǐn): la cualidad de cuerda indica que el qi defensivo (wèi qì, energía yang que circula por la superficie del cuerpo) no circula correctamente, causando aversión al frío; la cualidad tensa indica congelación por frío que causa pérdida de apetito; cuando el qi correcto y el patógeno luchan entre sí, se origina la hernia fría (hán shàn).
En la hernia fría con dolor alrededor del ombligo, que al atacar produce sudor frío y manos y pies helados, pulso profundo (chén) y de cuerda (xián), se trata con la Decocción Mayor de Wutou (Gran Infusión de Aconito).
Fórmula de la Decocción Mayor de Wutou: 5 piezas de Aconito grande (wū tóu, sin piel, cocido, sin partir). Hervir en 3 sheng (3 litros) de agua hasta reducir a 1 sheng (1 litro), colar los residuos, añadir 2 sheng (2 litros) de miel, hervir hasta que el agua se evapore por completo y queden 2 sheng (2 litros). Las personas robustas tomarán 7 he (700 ml), las débiles 5 he (500 ml). Si no se cura, se puede tomar al día siguiente, pero no se debe tomar dos veces el mismo día.
En la hernia fría con dolor abdominal, dolor en los hipocondrios y tensión abdominal, se trata con la Decocción de Danggui Shengjiang Yangrou (Angélica, Jengibre y Carne de Cordero).
Fórmula de la Decocción de Danggui Shengjiang Yangrou: Angélica (dāng guī) 3 liang, Jengibre fresco 5 liang, Carne de cordero (yáng ròu) 1 jin (500 g). Hervir en 8 sheng (8 litros) de agua hasta reducir a 3 sheng (3 litros), tomar 7 he (700 ml) tibio, tres veces al día. Si hay mucho frío, aumentar el Jengibre fresco hasta 1 jin (500 g); si hay mucho dolor y vómitos, añadir Cáscara de Mandarina (chén pí) 2 liang y Atractylodes blanco (bái zhú) 1 liang.
En la hernia fría con dolor abdominal, extremidades frías, entumecimiento de manos y pies, acompañado de dolor corporal, y que no puede curarse con moxibustión ni acupuntura ni otros medicamentos, se trata con la Decocción de Wutou Guizhi (Aconito con Decocción de Ramita de Canela).
Fórmula de la Decocción de Wutou Guizhi: Un solo ingrediente: Aconito (wū tóu). Hervir en 2 jin (1000 g) de miel hasta reducir a la mitad, colar los residuos; mezclar con 5 he de Decocción de Guizhi (Ramita de Canela) hasta obtener 1 sheng (1 litro) de líquido medicinal. Tomar inicialmente 2 he (200 ml); si no hay efecto, tomar 3 he (300 ml); si aún no hay efecto, aumentar a 5 he (500 ml). Cuando hay efecto, el paciente se siente como ebrio; si se produce vómito, significa que el medicamento ha acertado en la enfermedad.
Fórmula de la Decocción de Guizhi: Ramita de Canela (guì zhī) 3 liang, Raíz de Peonía (sháo yào) 3 liang, Regaliz (gān cǎo, asado) dos cash, Jengibre fresco 3 liang, Azufaifas 12 piezas. Hervir en 7 sheng (7 litros) de agua a fuego suave hasta reducir a 3 sheng (3 litros), colar los residuos.
Pulso rápido (shuò) y tenso (jǐn) equivale a la cualidad de cuerda (xián), como un arco tensado, duro al tacto y que no se desplaza. Pulso rápido y de cuerda indica que se debe calentar y purgar el frío (método de "calentar para purgar"); pulso tenso, grande (dà) y lento (chí, que llega tarde) indica necesariamente dureza epigástrica; pulso grande y tenso indica yang dentro con yin presente, que puede purgarse.
Fórmulas adicionales:
El Wutou Tang (Decocción de Aconito) del Waitai (Compendio Médico Externo): Trata la hernia fría con dolor abdominal retorcido, cuando el viento ladrón invade los cinco órganos, causando espasmos y rigidez sin poder girar, con ataques en momentos determinados, causando contracción de los genitales y extremidades frías (fórmula mencionada anteriormente).
La Decocción Chaihu Guizhi (Decocción de Bupleurum y Ramita de Canela) del Waitai: Trata el dolor súbito del corazón y el abdomen.
Bupleurum 4 liang, Escutelaria, Ginseng, Raíz de Peonía, Ramita de Canela y Jengibre fresco, 1.5 liang de cada uno, Regaliz 1 liang, Banxia 2.5 he (250 ml), Azufaifas 6 piezas. Hervir en 6 sheng (6 litros) de agua hasta reducir a 3 sheng (3 litros), tomar 1 sheng tibio, tres veces al día.
La Decocción de Zouma (Decocción del Caballo Galopante) del Waitai: Trata el ataque de factores patógenos medianos (zhòng è), dolor de corazón, distensión abdominal y estreñimiento.
Almendras (xìng rén) 2 piezas, Croton (bā dòu) 2 piezas (sin piel ni centro, cocidas). Triturar juntos envueltos en algodón, añadir 2 he (200 ml) de agua caliente, exprimir el jugo blanco y beberlo, provocando evacuación inmediata. Reducir la dosis en ancianos y niños; es eficaz para enfermedades de "flechas voladoras" (fēi shī) y "ataques de fantasmas" (guǐ jī).
Alguien pregunta: Un paciente tiene retención de alimentos (sù shí), ¿cómo se puede identificar? El maestro responde: El pulso de Cunkou es superficial (fú) y grande (dà); al presionarlo, es áspero (sè); el pulso en el Chǐ (posición distal de la muñeca) también es débil (wēi) y áspero. Por lo tanto, se sabe que hay retención de alimentos, y se trata con la Decocción de Da Chengqi.
Si el pulso es rápido (shuò) y resbaladizo (huá), corresponde a exceso; esto significa que hay retención de alimentos. Purificar la cura, siendo apropiada la Decocción de Da Chengqi.
Si hay diarrea y no se desea comer, hay retención de alimentos, que debe ser purgada, siendo apropiada la Decocción de Da Chengqi.
Fórmula de la Decocción de Da Chengqi (véase en el capítulo anterior sobre espasmos)
Si la retención de alimentos está en el jiao superior (shàng wǎn, parte alta del estómago), debe usarse un método emético, siendo apropiado el Polvo de Guadi (Polvo de Pedúnculo de Melón).
Fórmula del Polvo de Guadi: Pedúnculo de melón (guā dì) 1 fen (tostado hasta que se ponga amarillo), Frijol rojo pequeño (chì xiǎo dòu) 1 fen (hervido). Machacar ambos hasta obtener un polvo; hervir 7 he de Soja fermentada aromática (xiāng chǐ) en agua, tomar el caldo, mezclar 1 cucharadita (qián bǐ) de polvo, tomar tibio. Si no vomita, aumentar ligeramente la dosis, y detenerse cuando se logre un vómito libre y completo. (No debe usarse en pacientes con pérdida de sangre o constitución débil.)
Pulso tenso (jǐn) como una cuerda que gira, cambiante e irregular, indica retención de alimentos.
Pulso tenso (jǐn) con dolor de cabeza por viento-frío, y retención de alimentos sin digerir en el abdomen.
El pensamiento académico central de este capítulo radica en usar la deficiencia-exceso y el frío-calor como guía general, unificando el diagnóstico y tratamiento de los tres síndromes principales: distensión abdominal, hernia fría y retención de alimentos. Es una manifestación concentrada del espíritu dialéctico de Zhang Zhongjing: "Observa sus pulsos y síntomas, conoce la transgresión del patógeno, y trata de acuerdo con los síntomas".
I. Diferenciar deficiencia-exceso en la distensión abdominal: "Si al presionar no hay dolor, es deficiencia; si hay dolor, es exceso"
Este es el artículo general del diagnóstico diferencial de todo el capítulo. El diagnóstico por palpación abdominal se emplea para determinar la naturaleza del síndrome: si al presionar no hay dolor, significa que no hay acumulación de patógenos sólidos en el abdomen, lo que es principalmente deficiencia-frío, que requiere calentar y tonificar; si al presionar hay dolor e incomodidad, significa que hay acumulación de patógenos sólidos (alimentos retenidos, heces secas, estancamiento de qi). La división binaria "deficiencia-exceso" es el hilo conductor: La Decocción de Houpu Qi Wu trata la distensión abdominal con síndrome externo e interno; la Decocción de Houpu San Wu trata la distensión abdominal por estancamiento de qi y estreñimiento; la Decocción de Da Chaihu trata la plenitud y dolor epigástrico del síndrome combinado de Shaoyang y Yangming; la Decocción de Da Chengqi trata la distensión abdominal persistente por calor-exceso-sequedad. Estas cuatro fórmulas avanzan gradualmente, de equilibrar externo/secuestro a purgar solo internamente, encarnando la jerarquía del tratamiento en "mismos síndromes, diferentes tratamientos". La Decocción de Fuzi Jingmi y la Gran Decocción de Da Jianzhong representan los métodos de calentamiento en distensiones abdominales por deficiencia-frío.
II. Diferenciando la congelación por frío en la hernia fría: "cuerda-tenso chocan, bienvenido a la hernia fría"
La esencia de la hernia fría es la estancamiento del frío y la desobstrucción de la energía yang. Pulso de cuerda (xián) es señal de dolor y frío; pulso tenso (jǐn) es frío - contracción y rigidez. Ambos juntos indican congelación por frío y estancamiento de qi, con espasmos de los meridianos, espasmos y vasos, de ahí la aparición de dolor alrededor del ombligo, extremidades frías y sudor frío profuso. Lo más notable del tratamiento es despejar, ventilar. "Purga con medicamentos templados": La Decocción de Dahuang Fuzi combina el ruibarbo con el acónito y Asarum, accionando juntos con la purga templada para abrir nuevos caminos; El Método de Purga Templada. La Jiaoying usa la miel templada para aliviar cá, que mezclado ayudarán o sofocarán; es la pat y dócil para también abrazar viento escarpado. el carácter Fuerte complementano; Desecatada Falso no llama primero hacia el Sella Espacio cerfo La decocción (Toro y r p có- que sí de pot) formará pero extrem (La Leña; n rapto costu b. usa fórm viendo el vo) según fuerzas Esc gob Esta “Muestra natural Símisma Ar d Fu of of y T las s salón. Es la ra Evacu sobre Como Estilo Mod. lados; a, la raíz juega té evind que llama n os El GAS Se Consider Es parai s En Dif fe R una del n Re sa Sin an e ad La s Si in Para Ro Qu En Po Gi qu F si se Ci se Ter da Ro el á icas N° ga re tem a, vía pu es su re Apro di Ti Le de Ar En E Su.
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Este contenido se basa en los clásicos de la medicina tradicional china y se proporciona únicamente con fines de estudio e investigación cultural; no constituye ningún diagnóstico médico, indicación de medicamentos ni consejo terapéutico. En caso de malestar, consulte a un médico a tiempo.