Cargando...
Capítulo 19 de 27
金匮要略
Traducción general
Este capítulo trata específicamente sobre las manifestaciones del pulso, los métodos de tratamiento y las fórmulas para tres tipos de enfermedades: vómito, hiato (es decir, hipo) y disentería (es decir, diarrea y disentería). El capítulo completo contiene una discusión, veintisiete artículos sobre manifestaciones del pulso y síntomas, y veintitrés fórmulas.
I. Principios generales y puntos clave de diferenciación del vómito
Cuando el vómito del paciente contiene pus de absceso (pus formado por la ruptura de una úlcera interna), no se deben usar medicamentos antieméticos para detenerlo por la fuerza — cuando el pus se haya expulsado por completo, el vómito cesará naturalmente. Este es el principio de "guiar según la tendencia": el vómito es una vía por la que el cuerpo expulsa sustancias dañinas, y bloquearlo por la fuerza iría en contra de la recuperación.
Si primero aparece el vómito y luego la sed, es una manifestación de que el factor patógeno está a punto de irse y los líquidos corporales están temporalmente deficientes, lo que significa que la enfermedad mejorará; si primero hay sed y luego vómito, es que la retención de agua (acumulación anormal de líquido en el cuerpo) se encuentra en el centro del pecho ( región epigástrica), perteneciendo a la categoría de persona con retención de líquidos (aquellos que generalmente tienen retención interna de agua); en un paciente con vómito general se esperaría sed, pero si ahora no tiene sed, es porque hay líquido estancado (retención de agua que sostiene el centro del pecho) en el centro del pecho, perteneciendo a la enfermedad de líquido estancado.
Alguien pregunta: el pulso del paciente es rápido; el pulso rápido indica calor; el calor debería poder digerir los alimentos y aumentar el apetito, pero en cambio hay vómito, ¿por qué? El maestro responde: debido al uso incorrecto del método de inducir sudoración, el yangqi se ha debilitado y el qi del diafragma está deficiente; el pulso rápido que aparece en este momento es calor superficial (calor falso, calor deficiente que flota hacia el exterior), que no puede digerir los alimentos; la causa fundamental es que el estómago está vacío y frío. Un pulso tenso indica deficiencia, con agotamiento del qi del estómago; si se come por la mañana y se vomita por la tarde, esto se convierte en regurgitación gástrica (enfermedad de vómito por la mañana de lo comido por la tarde y viceversa). El frío patógeno estaba originalmente en el quemador superior, pero el médico usó erróneamente un purgante, haciendo que el pulso se volviera tenso; por eso se llama deficiencia.
Pulso de la arteria radial en la muñeca (pulso cun) rápido y superficial: lo superficial indica insuficiencia de qi; con insuficiencia de qi, el qi nutritivo está deficiente (sangre nutriente debilitada); con deficiencia del qi nutritivo, la sangre es insuficiente; con sangre insuficiente, el pecho está frío.
Pulso de la arteria del dorso del pie (pulso que los antiguos usaban para evaluar el qi del bazo y el estómago): flotante y áspero: lo flotante indica deficiencia de qi del estómago; lo áspero indica daño del bazo; si el bazo está dañado, no puede transformar los alimentos, lo que lleva a vomitar por la mañana lo comido por la tarde y viceversa, con comida retenida sin digerir, llamado regurgitación gástrica. Si el pulso es tenso y áspero, la enfermedad es difícil de tratar.
Si el paciente quiere vomitar, no se debe usar el método purgante.
II. Tratamiento del hipo
Si hay hipo acompañado de distensión abdominal, se deben observar las condiciones de micción y defecación del paciente; cualquiera de las dos vías que esté bloqueada, se debe desbloquear; una vez desbloqueada, el hipo se curará por sí mismo. Esta es la idea de "tratar la parte inferior para enfermedades de la parte superior" — aunque el hipo se origina por encima del diafragma, su causa raíz puede estar en la obstrucción del qi de las vísceras.
Si hay vómito acompañado de plenitud torácica, se trata con la Decocción de Zhuyu.
Fórmula de la Decocción de Zhuyu: Evodia rutaecarpa un sheng, ginseng tres liang, jengibre seis liang, azufaifas doce piezas. Las cuatro medicinas, con cinco sheng de agua, hervir hasta obtener tres sheng, tomar tibio siete ge, tres veces al día.
Si hay vómito seco (arcadas), expulsión de saliva espumosa, acompañado de dolor de cabeza, también se trata con la Decocción de Zhuyu.
Si hay vómito con borborigmos intestinales y plenitud y opresión en el centro del pecho,se trata con la Decocción de Banxia Xiexin.
Fórmula de la Decocción de Banxia Xiexin: Pinellia ternata medio sheng (lavada), Scutellaria baicalensis tres liang, jengibre seco tres liang, ginseng tres liang, Coptis chinensis un liang, azufaifas doce piezas, Glycyrrhiza uralensis tres liang (procesada). Las siete medicinas, con un dou de agua, hervir hasta obtener seis sheng, colar y luego concentrar hirviendo hasta tres sheng, tomar tibio un sheng, tres veces al día.
Si hay vómito seco acompañado de diarrea, se trata con la Decocción de Huangqin más Banxia y Shengjiang.
Fórmula de la Decocción de Huangqin más Banxia y Shengjiang: Scutellaria baicalensis tres liang, Glycyrrhiza uralensis dos liang (procesada), Paeonia lactiflora dos liang, Pinellia ternata medio sheng, jengibre fresco tres liang, azufaifas doce piezas. Las seis medicinas, con un dou de agua, hervir hasta obtener tres sheng, colar, tomar tibio un sheng, dos veces durante el día y una vez por la noche.
Para varios tipos de vómito donde la comida no puede pasar, se usa la Decocción de Xiao Banxia.
Si el vómito tiene su origen por encima del diafragma y después de vomitar el paciente quiere agua, es señal de que se está recuperando; se le debe dar agua inmediatamente (en pequeñas cantidades y con frecuencia). Si el deseo de beber es más intenso, se trata con el Polvo de Zhuling.
Fórmula del Polvo de Zhuling: Polyporus umbellatus, Poria cocos y Atractylodes macrocephala, cada uno en partes iguales. Las tres medicinas, moler hasta hacer un polvo, tomar cada vez un cunzhi (aproximadamente un gramo) con agua, tres veces al día.
Si hay vómito con pulso débil, micción abundante y anormal, ligero calor corporal y aparición de extremidades frías, la enfermedad es difícil de tratar; se usa la Decocción de Sini.
Fórmula de la Decocción de Sini: Aconitum carmichaelii una pieza (usado crudo), jengibre seco un liang y medio, Glycyrrhiza uralensis dos liang (procesada). Las tres medicinas, con tres sheng de agua, hervir hasta obtener un sheng y dos ge, colar, dividir en dos tomas tibias. Las personas de constitución fuerte pueden usar una pieza grande de Aconitum y tres liang de jengibre seco.
Si hay vómito con fiebre, se trata con la Decocción de Xiao Chaihu.
Fórmula de la Decocción de Xiao Chaihu: Bupleurum chinense medio jin, Scutellaria baicalensis tres liang, ginseng tres liang, Glycyrrhiza uralensis tres liang, Pinellia ternata medio jin, jengibre fresco tres liang, azufaifas doce piezas. Las siete medicinas, con un dou y dos sheng de agua, hervir hasta obtener seis sheng, colar y luego concentrar hirviendo hasta tres sheng, tomar tibio un sheng, tres veces al día.
Si hay regurgitación gástrica con vómito, se trata con la Decocción de Da Banxia.
Fórmula de la Decocción de Da Banxia: Pinellia ternata dos sheng (lavado), ginseng tres liang, miel blanca un sheng. Las tres medicinas, con un dou y dos sheng de agua, mezclar y batir con la miel doscientas cuarenta veces, hervir hasta obtener dos sheng y medio, tomar tibio un sheng, y el resto se divide en dos tomas.
Si hay vómito inmediatamente después de comer, se trata con la Decocción de Dahuang Gancao.
Fórmula de la Decocción de Dahuang Gancao: Rheum officinale cuatro liang, Glycyrrhiza uralensis un liang. Las dos medicinas, con tres sheng de agua, hervir hasta obtener un sheng, dividir en dos tomas tibias.
Si hay regurgitación gástrica, vómito con sed y deseo de beber agua, se trata con la Decocción de Fuling Zexie.
Fórmula de la Decocción de Fuling Zexie: Poria cocos medio jin, Alisma plantagoaquatica cuatro liang, Glycyrrhiza uralensis dos liang, Ramulus Cinnamomi dos liang, Atractylodes macrocephala tres liang, jengibre fresco cuatro liang. Las seis medicinas, con un dou de agua, hervir hasta obtener tres sheng, añadir Alisma y hervir hasta obtener dos sheng y medio, tomar tibio ocho ge, tres veces al día.
Después de vomitar, si hay sed con deseo de beber agua y beber en exceso, se trata con la Decocción de Wenge. También trata la ligera invasión de viento patógeno externo, pulso tenso y dolor de cabeza.
Fórmula de la Decocción de Wenge: Concha de Meretrix meretrix cinco liang, Ephedra sinica tres liang, Glycyrrhiza uralensis tres liang, jengibre fresco tres liang, yeso cinco liang, Semen Armeniacae Amarum cincuenta piezas, azufaifas doce piezas. Las siete medicinas, con seis sheng de agua, hervir hasta obtener dos sheng, tomar tibio un sheng; si hay sudoración, la enfermedad se cura.
Si hay vómito seco, regurgitación inversa y expulsión de saliva espumosa, se usa el Polvo de Banxia Ganjiang.
Fórmula del Polvo de Banxia Ganjiang: Pinellia ternata y jengibre seco, cada uno en partes iguales. Las dos medicinas, machacar hasta hacer un polvo, tomar un cunzhi, con un sheng y medio de agua de arroz fermentado, hervir hasta obtener siete ge, tomar de una vez.
Si el paciente siente en el pecho algo así como dificultad para respirar sin serlo, ganas de vomitar sin vomitar, hipo sin hipo, con todo el pecho y el corazón en un estado de confusión e intolerancia, se trata con la Decocción de Shengjiang Banxia.
Fórmula de la Decocción de Shengjiang Banxia: Pinellia ternata medio sheng, jugo de jengibre fresco un sheng. Las dos medicinas, con tres sheng de agua hervir la Pinellia, obtener dos sheng, añadir el jugo de jengibre, hervir de nuevo hasta obtener un sheng y medio, enfriar ligeramente y dividir en cuatro tomas, tres durante el día y una por la noche. Suspender cuando los síntomas cesen.
Si hay vómito seco, hipo, acompañado de manos y pies fríos, se trata con la Decocción de Jupi.
Fórmula de la Decocción de Jupi: Cáscara de mandarina cuatro liang, jengibre fresco medio jin. Las dos medicinas, con siete sheng de agua, hervir hasta obtener tres sheng, tomar tibio un sheng; al tragarlo, se cura.
Si el hipo no cesa, se trata con la Decocción de Jupi Zhuru.
Fórmula de la Decocción de Jupi Zhuru: Cáscara de mandarina dos sheng, tallo de bambú (Caulis Bambusae in Taeniam) dos sheng, azufaifas treinta piezas, jengibre fresco medio jin, Glycyrrhiza uralensis cinco liang, ginseng un liang. Las seis medicinas, con un dou de agua, hervir hasta obtener tres sheng, tomar tibio un sheng, tres veces al día.
III. Diferenciación y tratamiento de la diarrea
Si el qi de las seis vísceras se agota externamente, se manifiesta con manos y pies fríos, qi que se eleva en contraflujo y contracción de los pies. Si el qi de las cinco orgánicas se agota internamente, se manifiesta con diarrea incesante y, en casos graves, entumecimiento de manos y pies.
En la diarrea, si el pulso es profundo y tenso, hay tenesmo rectal (sensación de pesadez y descarga incompleta en el ano); si el pulso es grande, es signo de que la diarrea no ha cesado; si el pulso es débil y fino y rápido, es señal de que se detendrá por sí sola; aunque haya fiebre, el pronóstico es favorable y no habrá muerte.
En la diarrea con manos y pies fríos y pulso que no se puede palpar, si después del tratamiento con moxibustión aún no se calienta, y si el pulso no se recupera sino que aparece una ligera respiración jadeante, es un signo de muerte (crítico). Si el pulso de Shaoyin es más débil que el pulso de Fuyang, es favorable (el qi del estómago aún está presente, hay esperanza de vida).
En la diarrea con ligera fiebre y sed, y pulso débil, puede curarse por sí sola.
En la diarrea con pulso rápido, ligero calor, sudoración, puede curarse por sí sola; si el pulso es tenso, es que el factor patógeno aún no se ha resuelto.
En la diarrea con pulso rápido y sed, puede curarse por sí sola; si no mejora, seguramente aparecerán heces con pus y sangre, porque hay calor patógeno interno.
En la diarrea con pulso tenso y anómalo, fiebre y sudoración corporal, puede curarse por sí sola.
En la diarrea con flatulencia (expulsión de gases), se debe promover la micción (fortalecer la micción para consolidar las heces).
En la diarrea, si el pulso cun está anormalmente flotante y rápido, y el pulso chi es áspero, seguramente habrá heces con pus y sangre.
En la diarrea con heces con alimentos no digeridos, no se debe usar el método de inducir sudoración para atacar el exterior; si se induce erróneamente la sudoración, seguramente aparecerá distensión abdominal.
En la diarrea con pulso profundo y lento, el paciente tiene el rostro ligeramente enrojecido, ligero calor corporal y heces con alimentos no digeridos; seguramente experimentará mareo y sensación de opresión en la cabeza (aturdimiento como si algo cubriera la cabeza) y luego sudará y se resolverá. El paciente seguramente tendrá un ligero frío en las extremidades; la razón es que el yang deficiente flota en la cara y hay deficiencia del quemador inferior (deficiencia del yang qi del quemador inferior).
Después de la diarrea, el pulso desaparece y las manos y pies están fríos; si dentro de un día y una noche el pulso se recupera y las manos y pies se calientan, puede sobrevivir; si el pulso no se recupera, muere.
En la diarrea con distensión abdominal y dolor corporal, primero se debe calentar el interior y luego atacar el exterior. Para calentar el interior se usa la Decocción de Sini; para atacar el exterior se usa la Decocción de Guizhi.
Fórmula de la Decocción de Guizhi: Ramulus Cinnamomi tres liang (sin corteza), Paeonia lactiflora tres liang, Glycyrrhiza uralensis dos liang (procesada), jengibre fresco tres liang, azufaifas doce piezas. Las cinco medicinas, trocear, con siete sheng de agua, hervir a fuego lento hasta obtener tres sheng, colar, tomar un sheng cuando esté tibio. Poco después de tomarlo, beber un sheng de gachas de arroz calientes para ayudar a la acción del medicamento, cubrirse y mantener el calor durante aproximadamente una hora, buscando una ligera sudoración en todo el cuerpo como ideal; no se debe sudar profusamente como agua que fluye. Si después de una dosis el sudor aparece y la enfermedad se cura, suspender la toma.
En la diarrea, con los tres pulsos (cun, guan, chi) todos equilibrados, pero con dureza en el centro del pecho al palpar, se debe usar urgentemente el método purgante; se debe usar la Decocción de Da Chengqi.
En la diarrea con pulso lento y resbaladizo, pertenece a síndrome de exceso; cuando se elimine la acumulación, la diarrea cesará; se debe usar urgentemente el método purgante; se debe usar la Decocción de Da Chengqi.
En la diarrea con pulso anormalmente resbaladizo, indica que hay acumulación interna que debe expulsarse; después de la purgación, la enfermedad se curará; se debe usar la Decocción de Da Chengqi.
Si la diarrea ya se ha curado pero recurre en la misma época del año en que se enfermó anteriormente, es porque la causa raíz de la enfermedad no se ha eliminado por completo; se debe usar el método purgante; se debe usar la Decocción de Da Chengqi.
En la diarrea con delirio (inconsciencia y habla incoherente), es que hay heces secas y endurecidas en los intestinos; se trata con la Decocción de Xiao Chengqi.
Fórmula de la Decocción de Xiao Chengqi: Rheum officinale cuatro liang, Magnolia officinalis dos liang (procesada), Aurantii Fructus Immaturus grande tres piezas (procesadas). Las tres medicinas, con cuatro sheng de agua, hervir hasta obtener un sheng y dos ge, colar, dividir en dos tomas tibias. Suspender cuando las heces estén fluidas.
En la diarrea con pus y sangre, se trata con la Decocción de Taohua.
Fórmula de la Decocción de Taohua: Halloysitum rubrum un jin (una mitad entera en decocción, una mitad tamizada en polvo para tomar), jengibre seco un liang, arroz glutinoso un sheng. Las tres medicinas, con siete sheng de agua, hervir hasta que el arroz esté cocido, colar, tomar tibio siete ge, añadiendo un cunzhi de polvo de Halloysitum rubrum, tres veces al día. Si una dosis cura, no tomar el resto.
En la diarrea de naturaleza térmica con tenesmo rectal, se trata con la Decocción de Baitouweng.
Fórmula de la Decocción de Baitouweng: Pulsatilla chinensis dos liang, Coptis chinensis tres liang, Phellodendron amurense tres liang, Fraxinus chinensis tres liang. Las cuatro medicinas, con siete sheng de agua, hervir hasta obtener dos sheng, colar, tomar tibio un sheng. Si no se cura, tomar de nuevo.
Después de la diarrea, si la inquietud empeora y al palpar el centro del pecho está blando, pertenece a inquietud por deficiencia (calor sin forma que perturba el corazón, no un agente patógeno sólido y visible); se trata con la Decocción de Zhizi Chi.
Fórmula de la Decocción de Zhizi Chi: Gardenia jasminoides catorce piezas, soja fermentada (SemSojae Preparatum) cuatro ge (envuelta en tela). Las dos medicinas, con cuatro sheng de agua, hervir primero la Gardenia hasta obtener dos sheng y medio, añadir la soja fermentada, hervir hasta obtener un sheng y medio, colar, dividir en dos tomas, tomar una tibia; suspender cuando provoque vómito.
En la diarrea con heces con alimentos no digeridos, calor verdadero interno y calor falso externo, sudoración y extremidades frías, se trata con la Decocción de Tongmai Sini.
Fórmula de la Decocción de Tongmai Sini: Aconitum carmichaelii una pieza grande (usado crudo), jengibre seco tres liang (las personas fuertes pueden usar cuatro liang), Glycyrrhiza uralensis dos liang (procesada). Las tres medicinas, con tres sheng de agua, hervir hasta obtener un sheng y dos ge, colar, dividir en dos tomas tibias.
En la diarrea acompañada de absceso pulmonar, se trata con la Decocción de Zishen.
Fórmula de la Decocción de Zishen: Salvia miltiorrhiza medio jin, Glycyrrhiza uralensis tres liang. Las dos medicinas, con cinco sheng de agua, hervir primero la Salvia hasta obtener dos sheng, añadir la Glycyrrhiza, hervir hasta obtener un sheng y medio, dividir en tres tomas tibias. (Se sospecha que no es la fórmula original de Zhongjing).
En diarrea con flatulencia (diarrea acompañada de expulsión de gases), se usa el Polvo de Helishi.
Fórmula del Polvo de Helishi: Terminalia chebula diez piezas (asadas). La única medicina, moler hasta hacer un polvo, mezclar con gachas de arroz, tomar de una vez. (Se sospecha que no es la fórmula original de Zhongjing).
Fórmulas adjuntas
Decocción de Xiao Chengqi del Qianjin Yi: trata el estreñimiento, hipo y delirio frecuente. (Fórmula vista antes).
Decocción de Huangqin del Waitai: trata vómito seco y diarrea.
Scutellaria baicalensis tres liang, ginseng tres liang, jengibre seco tres liang, Ramulus Cinnamomi un liang, azufaifas doce piezas, Pinellia ternata medio sheng. Las seis medicinas, con siete sheng de agua, hervir hasta obtener tres sheng, tomar tibio en tres dosis divididas.
V. Distinción entre la prioridad de la superficie y el interior, y el reconocimiento del síndrome crítico de "Yang usurpado en la cara"
"En caso de diarrea con distensión y plenitud abdominal, y dolor corporal, primero se debe calentar el Interior, y luego atacar la Superficie" establece el orden de tratamiento cuando la enfermedad afecta simultáneamente a la Superficie y al Interior: cuando hay deficiencia-frío interior urgente, se socorre primero el Interior; una vez recuperada la energía del Interior, se trata la Superficie. De lo contrario, el Yang podría agotarse y desprenderse hacia el exterior, poniendo en peligro la vida. La "presencia de Yang en la cara" (diarrea con heces no digeridas y rubor facial leve) es una manifestación crítica de exceso de Yin que rechaza al Yang. Este capítulo señala claramente que esto se debe a "deficiencia del Inferior", proporcionando así un paradigma clásico para la identificación posterior del "frío verdadero con calor aparente".
Partes que pueden confirmarse:
Partes que requieren una explicación honesta:
Conceptos Asociados:
Lecturas Recomendadas:
Este contenido se basa en los clásicos de la medicina tradicional china, y es solo para el aprendizaje e investigación de la cultura tradicional. No constituye ningún diagnóstico médico, prescripción de medicamentos u opinión de tratamiento; si tiene molestias, busque atención médica a tiempo.