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Capítulo 15 de 27
金匮要略
全体の意訳
本篇は、消渴（口の渇きと多飲・多尿を主症とする病証の一群）、小便不利（排尿困難または尿量の異常な減少）、淋病（小便時の痛みと、砂石様の尿が出る症状）という三種の病証について、脈象・弁証・方剤による治療を集中的に論じたものであり、脈証九条・方六首を収める。
まず厥陰病による消渴を論じる：病人は口が渇いて水を飲みたがり、下から心胸部へ向かって気が衝き上げるのを感じる。心中は灼熱感と疼痛があり、空腹感はあるが飲食はしたがらず、無理に食べれば嘔吐する。この時に誤って下法を用いれば、下痢が止まらなくなる。
寸口脈は浮にして遅：浮は衛気の虚して表に浮くことを主り、遅は営血の労傷して不足することを主る——衛気（体表をめぐり、温煦・防御を司る気）が虧ければ固摂する力が弱まり、栄気（脈中をめぐり、滋養を司る営血）が労傷すれば陰液が枯渇する。
趺陽脈（足背動脈。古人はここで脾胃の気を診た）は浮にして数：浮は胃気の亢盛を主り、数は胃熱が穀を消して大便が堅くなることを主る。胃気が過剰になれば小便が頻数となり、小便が頻数となれば津液が耗傷して大便はますます堅くなる。堅いことと頻数なことが互いに増悪し合い、ここに消渴が形成される。
男子が消渴を患い、小便がかえって増え、水を一斗飲めば小便も一斗出る場合、腎気丸で主治する（方は脚気病篇にあり）。
脈浮、小便不利、微熱があり渇する者は、利尿と発汗を併用するのが良く、五苓散で主治する（方は前にある）。
渇して水を飲みたがり、水を飲むとすぐ吐くものを、水逆と名づける。五苓散で主治する（方は前にある）。
渇して水を飲んでも止まらない者は、文蛤散で主治する。
文蛤散方：文蛤五両。散剤とし、沸かした湯五合で調和し、毎服一方寸匕を用いる。
淋病の症状：小便に粟粒状のものが出て、小腹が緊急に引きつるように痛み、その痛みが臍中にまで引く。
趺陽脈が数ならば、胃中に熱があることを示し、消穀善飢（食欲異常亢進）となり、大便は必ず堅く、小便は頻数となる。
淋家（久しく淋病を患う者）には発汗させてはならない。誤って汗法を用いれば必ず尿血が生じる。
小便不利、体内に水気があり、病人が渇きを覚える者は、栝蔞瞿麦丸で主治する。
栝蔞瞿麦丸方：栝蔞根二両・茯苓三両・薯蕷三両・附子一枚（炮）・瞿麦一両。以上の五味を末とし、蜂蜜で練って梧桐子大の丸剤とする。飲用で三丸を一日三回服す。効がなければ徐々に七八丸まで増量し、小便が通利し、腹中が温かくなるのを効果の基準とする。
小便不利には、蒲灰散で主治する。滑石白魚散、茯苓戎塩湯もいずれも主治しうる。
蒲灰散方：蒲灰七分・滑石三分。二味を杵で細かくして散とし、飲用で方寸匕を一日三回服す。
滑石白魚散方：滑石二分・乱髪二分（焼いて灰にする）・白魚二分。三味を杵で細かくして散とし、飲用で方寸匕を一日三回服す。
茯苓戎塩湯方：茯苓半斤・白朮二両・戎塩（青塩）弾丸大のもの一枚。三味をともに煎じる。
渇して水を飲み、口乾舌燥する者は、白虎加人参湯 で主治する（方は中喝篇に見ゆ）。
脈浮して発熱、渇して飲みたがり、小便不利の者は、猪苓湯で主治する。
猪苓湯方：猪苓（皮を去る）・茯苓・阿膠・滑石・沢瀉 各一両。以上の五味、水四升を用い、まず四味を煮て二升とし、滓を去り、阿膠を加えて溶かし、温めて七合を服し、一日三回とする。
本篇の学術的核心は、津液代謝の複数の段階から消渴と小便異常の病因病機を捉えることにあり、「その脈証を観、その犯す所の逆を知り、証に随いて之を治す」という仲景の弁証精神を体現している。
厥陰消渴——気機上逆、寒熱錯雑：厥陰は陰の尽きて陽の生ずる経であり、病ずれば陰陽が順接せず、木火が上炎すれば消渴・気上沖心・心中疼熱が生じる。肝木が脾を乗ずれば飢えても食を欲せず、食すれば即ち吐く。これは「上熱下寒」の典型的な格局であり、単純な陰虚燥熱とは全く異なる。
気血虚労消渴——衛虚栄竭：寸口脈浮にして遅。脈理から消渴のもう一つの病機経路が明らかになる——衛気不足は肌表を固摂できず津液が外泄する。栄気衰竭は陰血の虧虚を来たし、陽を制御できなくなる。これにより消渴は全て熱盛に属するのではなく、虚損も重要な基礎であることが示される。
胃熱消渴——趺陽脈浮数：趺陽は脾胃を候う。浮は胃気の盛んなるを示し、数は胃中に熱あるを示す。胃熱は消穀善飢を来す。熱が津液を膀胱へ偏滲させれば溲数となる。溲数は腸中の津液を枯渇させ大便を堅くする。これは「熱—消—燥—堅」という悪循環の連鎖を形成し、後世の「上消は肺に属し、中消は胃に属す」という理論の原型である。
腎虚消渴——飲一溲一：男子は腎を先天とし、腎陽不足は津液を蒸騰して上焦で口を潤すことができず、故に渇して多飲となる。腎気不固は水液の直趨膀胱を来し、故に飲一斗、溲一斗となる。腎気丸で治療し、「火の源を益して、以て陰翳を消す」という温陽化気法を体現しており、消渴を単に寒涼潤燥で捉えられないことを示す。
水気内停——渇して小便不利：五苓散証、栝蔞瞿麦丸証、猪苓湯証は、いずれも「小便不利」と「渇」が併見することを核心とする。その病機は水飲の停聚・気化不利にある——水が津に化さざれば渇し、水が行はれざれば小便不利。これは「渇は水停によるものであり、津虧によるものではない」という弁証の鍵であり、単純な陰虚口渴と治法を全く異にする。
淋家禁汗——津血同源：淋病が長引けば、下焦の湿熱が陰を傷つけ、陰血はすでに虧いている。汗は心液、血汗同源であり、再び発汗すれば陰血はさらに傷つき、熱が血を迫れば、故に必ず便血する。これは「奪血者の無汗、奪汗者の無血」という原則の具体的運用である。
消渴の多元的病機観：本篇は咳嗽を厥陰寒熱錯雑・衛虚栄竭・胃熱亢盛・腎陽虚衰・水気内停の五つの証型に分類し、消渴病機の複雑性を示す。現代医学的な糖尿病は中医の「消渴」と完全には同一視できないが、中医は「多飲・多尿・消瘦」といった症候群の背後にある異なる体質状態と病機の差異を重視しており、個別化された慢性疾患管理において依然として参考意義を持つ。
「飲一斗、小便一斗」という記述：尿量の出入り比率に対する早期の量的観察を示し、古人の素朴な臨床観察の精神を表している。この「出入量バランス」という思考様式は、現代医学が液体バランスに注目する論理と相通じるものがあるが、観察手段と精度が異なる。
水逆現象：水を入れるとすぐ吐き、渇して飲水を欲する現象は、臨床的には胃腸機能の紊乱、幽門狭窄、頭蓋内圧亢進などの状況で見られることがある。古人はこれを「水が胃中に停まり、気が津を化さない」と帰し、五苓散で健脾利水する方法は、経験的な対症治療の考え方に属する。
淋病の記述：「小便如粟状、小腹弦急、痛引臍中」という記述は、泌尿器系の結石や尿路感染症の臨床症状と高度に一致する。古人には画像検査や微生物学的手段はなかったが、症状と兆候の綿密な観察によって対応する弁証の経験を蓄積した。方剤中の滑石・茯苓・瞿麦などの利水通淋薬の使用は、今日の中医臨床でもなお応用されている。
限界と非迷信化：「文蛤散」の単味薬による治療記録は古代の経験方に属し、現代の臨床的エビデンスを欠いている。「趺陽脈浮遅」の対応関係などの脈診内容の一部は、現代医学で直接的に検証することはできず、特定の歴史的状況における理論的表現として理解すべきである。
関連概念：
関連文献：
本内容は中医の古典に基づくものであり、伝統文化の学習・研究のみを目的とし、いかなる医療診断・投薬または治療のアドバイスを構成するものではありません。体調がすぐれない場合は、速やかに医師の診察を受けてください。