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Capítulo 23 de 27
金匮要略
Este capítulo trata sobre la diferenciación de síndromes y el tratamiento de las enfermedades comunes que se presentan en las mujeres después del parto. Se divide en un tratado general, seis síndromes específicos y siete fórmulas.
Alguien pregunta: Las mujeres que acaban de dar a luz suelen padecer tres tipos de enfermedades: la primera es jìng (espasmo, una categoría de enfermedad caracterizada por rigidez en la nuca y la espalda, trismo y espasmos en las extremidades), la segunda es yù mào (mareo y desvanecimiento, aturdimiento y sensación de opresión causados por la deficiencia de sangre y el qi rebelde después del parto), y la tercera es dà biàn nán (dificultad para defecar). ¿Por qué ocurre esto?
El maestro responde: Justo después del parto hay deficiencia de sangre (insuficiencia de sangre), sudoración excesiva, y la persona es susceptible a la invasión del viento, por lo que ocurre la enfermedad de espasmo; después de la pérdida de sangre y la sudoración, el frío patógeno es predominante, por lo que ocurre el mareo y desvanecimiento; y debido al agotamiento de los fluidos corporales y la sequedad del estómago y los intestinos, hay dificultad para defecar.
Cuando una mujer postparto presenta mareo y desvanecimiento, el pulso es débil y fino, no puede comer, las heces están duras, y solo hay sudoración en la cabeza. La razón de esto es que la deficiencia de sangre causa jué (aquí se refiere a la incapacidad del qi y la sangre para nutrir adecuadamente las cuatro extremidades, resultando en extremidades frías o qi rebelde ascendente), y el jué necesariamente conduce al desvanecimiento. Para que el mareo y desvanecimiento se alivien, debe haber una sudoración profusa en todo el cuerpo. Debido a que la sangre es deficiente en la parte inferior causando jué, el yang solitario flota hacia arriba, por lo que solo hay sudoración en la cabeza. La razón por la que las mujeres postparto son propensas a sudar es la pérdida de yin y la deficiencia de sangre, con el yang qi en exceso relativo. Por lo tanto, deben sudar para permitir que el yin y el yang restablezcan su equilibrio. Si las heces están duras, hay vómitos y no se puede comer, se trata con la Decocción de Xiao Chai Hu (Fórmula para Armonizar el Menor Yang). (La fórmula se encuentra en el capítulo de la enfermedad del vómito)
Después de que la enfermedad de mareo y desvanecimiento se resuelve y la paciente puede comer, si después de siete u ocho días vuelve a tener fiebre, esto se debe a acumulación de patógenos sólidos en el estómago y los intestinos, y se trata con la Decocción de Da Cheng Qi (Fórmula Principal para Purgar el Calor). (La fórmula se encuentra en el capítulo de la enfermedad del espasmo)
Para el dolor abdominal sordo y continuo después del parto, se utiliza la Decocción de Dang Gui, Sheng Jiang y Yang Rou (Angélica, Jengibre y Carne de Cordero) como tratamiento principal; esta fórmula también trata la hernia fría abdominal y la deficiencia de la fatiga del vacío. (La fórmula se encuentra en el capítulo de la enfermedad de la hernia fría)
Para el dolor abdominal postparto, con irritabilidad, plenitud y distensión, e incapacidad para acostarse, se utiliza el Polvo de Zhi Shi y Shao Yao (Naranja Amarga y Peonía) como tratamiento principal.
Fórmula del Polvo de Zhi Shi y Shao Yao: Zhi Shi (quemado hasta que esté negro, pero sin quemarlo demasiado) y Shao Yao (Peonía blanca) en cantidades iguales. Las dos hierbas anteriores se pulverizan en polvo. Se toma una medida de cuchara de unos 3-5 gramos, tres veces al día. Esta fórmula también trata abscesos purulentos; se toma con gachas de trigo.
El maestro dice: Si una mujer postparto tiene dolor abdominal, según la regla general se debe usar el Polvo de Zhi Shi y Shao Yao; si después de tomarlo no se cura, esto se debe a la presencia de sangre seca (estasis sanguínea que se ha coagulado durante mucho tiempo, seca y dura) adherida debajo del ombligo, y es apropiado usar la Decocción de Xia Yu Xue Tang (Decocción para Expulsar la Estasis Sanguínea) como tratamiento principal; esta fórmula también trata la menstruación irregular.
Fórmula de la Decocción de Xia Yu Xue Tang: Da Huang (Ruibarbo) 2 liang, Tao Ren (Semilla de Melocotón) 20 piezas, Zhe Chong (Eupolyphaga sinensis) 20 piezas (asadas, sin patas). Las tres hierbas anteriores se muelen en polvo fino, se mezclan con miel refinada para formar 4 píldoras. Se hierve una píldora en 1 sheng de vino, reduciéndolo a 8 ge, y se administra de una vez. Después de tomarlo, la sangre estancada recién expulsada se asemeja al hígado de cerdo.
De siete a ocho días después del parto, sin síndrome de taiyang externo, hay dolor y dureza en la parte inferior del abdomen, lo que se debe a que los loquios (sangre y fluidos residuales expulsados del útero después del parto) no se han eliminado por completo. Si al mismo tiempo no hay defecación, irritabilidad y fiebre, el pulso es ligeramente pleno, la fiebre aumenta, la irritabilidad es evidente al atardecer (de 3 a 5 p.m.), no se puede comer, y comer causa delirio, que se alivia durante la noche, es apropiado usar la Decocción de Da Cheng Qi como tratamiento principal. Esto es calor interno, con acumulación en el área de la vejiga. (La fórmula se encuentra en el capítulo de la enfermedad del espasmo)
Después del parto, la mujer contrae viento patógeno, que persiste durante decenas de días sin resolverse. Hay dolor de cabeza leve, aversión al frío, fiebre ocasional, opresión en el pecho, náuseas y vómitos, y sudoración. Aunque el tiempo ha pasado, el síndrome de Yang Dan (síndrome de la Decocción de Gui Zhi, que se manifiesta con fiebre, sudoración, aversión al viento, etc., como síndrome de deficiencia superficial) todavía está presente. Se puede administrar la Decocción de Yang Dan (es decir, la Decocción de Gui Zhi, cuya fórmula se encuentra en el capítulo de la enfermedad de la diarrea).
En la enfermedad por viento postparto, con fiebre, cara enrojecida, jadeo y dolor de cabeza, se utiliza la Decocción de Zhu Ye (Hoja de Bambú) como tratamiento principal.
Fórmula de la Decocción de Zhu Ye: Zhu Ye (Hoja de bambú) 1 puñado, Ge Gen (Raíz de Kudzu) 3 liang, Fang Feng (Ledebouriella) 1 liang, Jie Geng (Platycodon) 1 liang, Gui Zhi (Rama de Canela) 1 liang, Ren Shen (Ginseng) 1 liang, Gan Cao (Regaliz) 1 liang, Fu Zi (Aconito) 1 pieza (procesado), Da Zao (Azufaifa) 15 piezas, Sheng Jiang (Jengibre fresco) 5 liang. Las diez hierbas anteriores, con 1 dou de agua, se hierven para obtener 2 sheng y medio, se toman tibios en tres dosis, y se cubre con ropa de cama para inducir la sudoración. Si hay rigidez en la nuca, use una pieza grande de Fu Zi, partida en pedazos del tamaño de un frijol, y hierva el caldo quitando la espuma. Si hay vómitos, agregue Ban Xia (Pinellia) medio sheng (lavado).
Durante el período de lactancia, si la mujer tiene deficiencia del qi medio, confusión mental y angustia, náuseas y vómitos con qi rebelde, se debe calmar el centro y beneficiar el qi, usando la Gran Píldora de Zhu Pi (Corteza de Bambú) como tratamiento principal.
Fórmula de la Gran Píldora de Zhu Pi: Sheng Zhu Ru (Talo de bambú fresco) 2 fen, Shi Gao (Yeso) 2 fen, Gui Zhi (Rama de Canela) 1 fen, Gan Cao (Regaliz) 7 fen, Bai Wei (Cynanchum atratum) 1 fen. Las cinco hierbas anteriores se muelen y se mezclan con carne de azufaifa para formar píldoras del tamaño de una bala. Se toma una píldora con agua, tres veces al día y dos veces por la noche. Si hay calor, aumente Bai Wei al doble; si hay irritabilidad y jadeo, agregue Bai Shi (Semilla de Ciprés) 1 fen.
Para la diarrea postparto con deficiencia física extrema, se utiliza la Decocción de Bai Tou Weng más Gan Cao y E Jiao (Anemone, Regaliz y Gelatina de Piel de Burro) como tratamiento principal.
Fórmula de la Decocción de Bai Tou Weng más Gan Cao y E Jiao: Bai Tou Weng (Anemone) 2 liang, Gan Cao (Regaliz) 2 liang, E Jiao (Gelatina de piel de burro) 2 liang, Qin Pi (Cortex Fraxini) 3 liang, Huang Lian (Coptis) 3 liang, Bai Pi (Cortex Phellodendri) 3 liang. Las seis hierbas anteriores, con 7 sheng de agua, se hierven para obtener 2 sheng y medio, luego se agrega E Jiao para que se disuelva, y se toma tibio en tres dosis.
Decocción San Wu Huang Qin del "Qian Jin" : Trata a la mujer que durante el puerperio se expone al viento por descubrir su cuerpo. Si hay calor evidente en las cuatro extremidades y dolor de cabeza, administre la Decocción de Xiao Chai Hu; si no hay dolor de cabeza pero solo calor e irritabilidad, use esta fórmula.
Huang Qin (Scutellaria) 1 liang, Ku Shen (Sophora flavescens) 2 liang, Gan Di Huang (Rehmannia seca) 4 liang. Las tres hierbas anteriores, con 8 sheng de agua, se hierven para obtener 2 sheng, se toma tibio 1 sheng. Después de tomarlo, es común vomitar o expulsar parásitos en las heces.
Decocción Nei Bu Dang Gui Jian Zhong Tang del "Qian Jin" : Trata a la mujer postparto con deficiencia y emaciación, dolor punzante abdominal persistente, respiración corta, o tensión en la parte baja del abdomen, dolor que se irradia a la cintura, e incapacidad para comer. Durante el primer mes después del parto, tomar de 4 a 5 dosis es bueno, puede fortalecer a la persona.
Dang Gui (Angélica) 4 liang, Gui Zhi (Rama de Canela) 3 liang, Shao Yao (Peonía) 6 liang, Sheng Jiang (Jengibre fresco) 3 liang, Gan Cao (Regaliz) 2 liang, Da Zao (Azufaifa) 12 piezas. Las seis hierbas anteriores, con 1 dou de agua, se hierven para obtener 3 sheng, se toman tibios en tres dosis, completando la dosis diaria. Si hay gran deficiencia, agregue Yi Tang (Maltosa) 6 liang, agregándola después de que la decocción esté lista, calentando al fuego para disolverla. Si hay pérdida excesiva de sangre, hemorragia interna o epistaxis persistente, agregue Di Huang (Rehmannia) 6 liang y E Jiao (Gelatina de piel de burro) 2 liang, haciendo un total de ocho ingredientes, agregando E Jiao después de que la decocción esté lista. Si no hay Dang Gui, use Xiong Qiong (Ligusticum) en su lugar; si no hay Sheng Jiang, use Gan Jiang (Jengibre seco).
Las composiciones y usos de las fórmulas anteriores provienen de los textos antiguos originales, solo para el estudio académico de la teoría y la metodología, y no constituyen ninguna guía de medicación.
El núcleo de este capítulo es captar el estado fisiopatológico especial postparto de "múltiple deficiencia y múltiple estasis".
Las tres enfermedades postparto se originan en la pérdida de sangre y el daño de los fluidos
Espasmo, mareo y desvanecimiento, y dificultad para defecar, aunque parecen diferentes, apuntan a la misma base: deficiencia de sangre y pérdida de fluidos corporales después del parto. La deficiencia de sangre priva a los tendones y vasos de nutrición, haciéndolos susceptibles al viento patógeno, causando espasmo; la deficiencia de sangre con qi rebelde causa mareo y desvanecimiento; la sequedad del estómago por deficiencia de fluidos causa dificultad para defecar. Esto refleja la visión holística de Zhang Zhongjing de "la misma causa, diferentes enfermedades".
El mecanismo clave del mareo y desvanecimiento es "deficiencia de sangre que causa jue, yang solitario que asciende"
El hecho de que la mujer postparto solo sude en la cabeza y no en el cuerpo no es un síndrome superficial común, sino deficiencia de sangre en la parte inferior y yang qi flotando solo en la parte superior. Para tratar el mareo y desvanecimiento, se utiliza la Decocción de Xiao Chai Hu. Aunque parece armonizar el shaoyang, en realidad funciona fortaleciendo el qi correcto para eliminar los patógenos, regulando el movimiento del qi, permitiendo que el yang flotante descienda y se restablezca el equilibrio del yin y el yang.
Diagnóstico por niveles del dolor abdominal postparto
Para el mismo dolor abdominal postparto, este capítulo ofrece tres vías:
La idea de atacar y purgar "sin estar limitado por el estado postparto"
Aunque el cuerpo está deficiente después del parto, si aparecen plenitud y calor en el estómago (síndrome de Yangming), loquios incompletos y calor interno con acumulación, todavía se puede usar la Decocción de Da Cheng Qi para atacar y purgar. Esto muestra que el período postparto no prohíbe absolutamente los métodos de ataque, y que se puede usar la fórmula correspondiente si existe el síndrome correspondiente, con tal de que el diagnóstico sea preciso.
Tratamiento especial para la enfermedad por viento postparto
Si la enfermedad por viento postparto persiste y el síndrome de la Decocción de Gui Zhi todavía está presente, se puede usar la Decocción de Yang Dan; si aparecen cara enrojecida, jadeo y dolor de cabeza, esto indica deficiencia de yang, yang flotante y síndrome superficial concurrente, y se usa la Decocción de Zhu Ye para calentar el yang y liberar la superficie, fortalecer el qi correcto y eliminar los patógenos, lo que refleja que la liberación de la superficie después del parto debe considerar el yang qi.
Diarrea postparto y calor vacío
La Decocción de Bai Tou Weng más Gan Cao y E Jiao trata la diarrea postparto con deficiencia extrema, combinando la eliminación del calor y la sequedad de la humedad con la nutrición de la sangre y el fortalecimiento del yin; la Gran Píldora de Zhu Pi trata la deficiencia media, la confusión mental, las náuseas y los vómitos durante la lactancia, eliminando el calor vacío y calmando el centro, beneficiando el qi. Ambas reflejan la complejidad de la "mezcla de deficiencia y exceso" en las enfermedades postparto.
Cambios fisiológicos postparto verificables
La medicina moderna también observa que las mujeres postparto experimentan cambios en el volumen sanguíneo, aumento de la sudoración, fluctuaciones hormonales bruscas, peristalsis gastrointestinal lenta y estreñimiento. Lo que se dice en este capítulo sobre "deficiencia de sangre recién postparto, mucho sudor", "pérdida de fluidos, sequedad del estómago, por lo tanto dificultad para defecar", tiene puntos en común con la fisiología postparto.
La sudoración postparto excesiva se debe en parte a la eliminación del agua retenida durante el embarazo y en parte a cambios hormonales y regulación del sistema nervioso autónomo; el "yù mào" (mareo) con sudoración en la cabeza, vértigo, opresión, también puede estar relacionado con fluctuaciones de la presión arterial postparto, anemia, hipoglucemia o disfunción del sistema nervioso autónomo.
El enfoque de la diferenciación de síndromes aún tiene valor de referencia
La diferenciación en este capítulo entre dolor abdominal postparto, loquios incompletos y fiebre postparto refleja la conciencia de la clasificación temprana de síndromes en obstetricia y ginecología. Por ejemplo, "dolor y dureza en la parte baja del abdomen, esto es loquios incompletos" corresponde aproximadamente a la subinvolución uterina postparto o restos intrauterinos; "sin defecación, irritabilidad y fiebre, irritabilidad al atardecer, delirio" es similar a infección postparto, fiebre, obstrucción intestinal. Por supuesto, la medicina moderna debe basarse en imágenes y análisis de laboratorio para un diagnóstico claro, y no se puede administrar medicamentos purgantes basándose solo en los síntomas.
Limitaciones históricas que deben verse objetivamente
Algunas descripciones en el texto original, como "la sangre fresca cae como hígado de cerdo" y "vomitar o expulsar parásitos en las heces", son expresiones de observaciones clínicas antiguas y no pueden entenderse como una base de diagnóstico y tratamiento moderna, segura y reproducible. Los medicamentos atacantes y purgantes como Fu Zi, Da Huang y Mang Xiao en las fórmulas tienen un alto riesgo en el período postparto y deben administrarse bajo la guía de una evaluación médica moderna; no deben copiarse por cuenta propia.
Consejo contra la superstición
Este capítulo no contiene contenido de conjuros o espíritus, pero algunas fórmulas adjuntas mencionan "vomitar o expulsar parásitos", lo que en los tiempos modernos debe entenderse como que ciertos medicamentos pueden tener efectos antihelmínticos o estimulantes gastrointestinales, y no puede utilizarse como base para diagnosticar parasitosis. Debe leerse racionalmente.
Los siguientes son consejos generales de cuidado de la vida, que no se dirigen a ninguna enfermedad específica:
Este contenido se basa en los clásicos de la medicina tradicional china, y está destinado únicamente al estudio y la investigación de la cultura tradicional. No constituye ningún diagnóstico médico, consejo médico o recomendación de tratamiento; si se siente mal, busque atención médica de inmediato.