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Capítulo 17 de 27
金匮要略
Traducción general
Este capítulo trata exclusivamente de la ictericia (un grupo de enfermedades caracterizadas por coloración amarilla del cuerpo, los ojos y la orina). El texto original incluye dos discusiones, catorce apartados sobre pulsos y síndromes, y siete fórmulas. A continuación se presenta una traducción libre siguiendo el orden del texto original.
Pulso cùnkǒu (pulso radial en la muñeca) flotante y lento: lo flotante indica viento, lo lento indica obstrucción (bì). Aquí "bì" no se refiere a la enfermedad del viento, sino a malestar y calor en las cuatro extremidades. El bazo pertenece al elemento Tierra y su color es el amarillo; la humedad-calor acumulada se desplaza con la circulación del qi del bazo, y por ello se produce la coloración amarilla.
Pulso fúyáng (pulso en el dorso del pie, usado en la antigüedad para observar el estómago y el bazo) tenso y rápido: lo rápido indica calor, y el calor puede digerir los alimentos; lo tenso indica frío, y el frío produce plenitud después de comer. El pulso chǐ (pulso en la muñeca, posición distal) flotante sugiere daño en el riñón; el pulso fúyáng tenso sugiere daño en el bazo. Cuando el viento-frío patógeno se combate, tras comer aparece mareo, los alimentos y líquidos no se transforman, la turbiedad del estómago se estanca internamente, y al descender provoca que la micción se bloquee. Cuando hay frío en el jiāo inferior, el calor patógeno fluye hacia la vejiga, el cuerpo entero se torna amarillo, y esto se denomina ictericia por cereales (ictericia debida a estancamiento de alimentos y desarmonía del bazo y el estómago).
Frente negra, sudor leve, calor en palmas y plantas, agravamiento al atardecer, opresión y tensión en la vejiga, pero micción espontánea normal: esto se llama ictericia por exceso sexual (en la antigüedad se consideraba relacionada con el daño renal por actividad sexual excesiva). Si el abdomen se distiende como en un edema, el pronóstico es desfavorable.
Sensación de inquietud y ardor en el pecho, incapacidad para comer, náuseas frecuentes: esto se denomina ictericia por alcohol (ictericia debida al consumo excesivo de alcohol).
En la enfermedad del Yangming, cuando el pulso es lento, no se debe comer hasta saciarse; si se come en exceso, aparece inquietud, mareo y dificultad para orinar. Esto es un presagio de que se formará ictericia por cereales. Incluso si se aplica purga, la plenitud abdominal no desaparece, porque el pulso lento indica frío y deficiencia.
Quien padece ictericia por alcohol seguramente tiene micción dificultosa, y se manifiesta con calor en el pecho y calor en la parte inferior de los pies. Algunos casos de ictericia por alcohol no presentan fiebre, solo plenitud y distensión en el bajo vientre, náuseas y sequedad nasal. Si el pulso es flotante, se puede usar primero el método de vómito; si el pulso es profundo y tenso, se puede usar primero la purga.
En la ictericia por alcohol, si hay calor en el pecho y vómitos, el método del vómito puede curarla. Si en la ictericia por alcohol se aplica erróneamente la purga, con el tiempo se transforma en ictericia negra (ictericia avanzada con coloración verdosa-negruzca del rostro): ojos verdes y cara negra, sensación de picor y malestar en el pecho como si se hubiera consumido ajo o mostaza, heces de color negro intenso, entumecimiento de la piel sin sensibilidad, pulso flotante y débil. Aunque es negra, conserva un matiz ligeramente amarillo, por lo que se sabe que es el resultado de haber purgado erróneamente en la ictericia por alcohol.
El maestro dijo: en la enfermedad de ictericia con fiebre, respiración agitada, plenitud torácica y sequedad bucal, se debe a que al inicio se aplicó el método del fuego para inducir sudoración de forma enérgica, y el fuego patógeno se combinó con el calor de la enfermedad. Sin embargo, la ictericia generalmente proviene de la humedad patógena. Si todo el cuerpo tiene fiebre y color amarillo, y el abdomen está caliente, indica que el calor está en el interior, y se debe usar el método de purga.
Pulso profundo, sed con deseo de beber agua, y micción dificultosa: todo esto puede generar ictericia.
Abdomen lleno, cuerpo con color amarillo apagado, sequedad e incapacidad para conciliar el sueño: pertenece a la enfermedad de ictericia.
El curso de la enfermedad de ictericia toma dieciocho días como un ciclo; si después de más de diez días de tratamiento hay mejoría, es buena señal; si por el contrario empeora, entonces es difícil de tratar.
Si la ictericia presenta sed, es difícil de tratar; si no hay sed, se puede curar. Si la enfermedad se origina en la parte yin, el paciente presentará vómitos; si se origina en la parte yang, habrá escalofríos y fiebre.
La ictericia por cereales se manifiesta con escalofríos y fiebre, incapacidad para comer, mareo después de comer, inquietud en el pecho y el abdomen, y con el tiempo se produce coloración amarilla. Se trata principalmente con la decocción de Yínchén Hāo (Artemisia capillaris). La fórmula se compone de Yínchén Hāo, Zhīzǐ (gardenia) y Dàhuáng (ruibarbo). Se decociona y se administra en tres tomas tibias. Los textos clásicos describen que tras tomar el remedio la micción se vuelve libre y fluida, el color de la orina es como el jugo de la fruta de jabón (rojo oscuro), y después de una noche la plenitud abdominal disminuye; el amarillo se elimina a través de la orina.
En la ictericia con fiebre al atardecer y aversión al frío, esto es debido al exceso sexual. Hay opresión en la vejiga, plenitud en el bajo vientre, coloración amarilla en todo el cuerpo, frente negra, calor en la parte inferior de los pies, y por ello se forma la ictericia negra. Si el abdomen está distendido como en un edema, las heces son negras y con frecuencia hay diarrea líquida, esto es la enfermedad del exceso sexual, no una enfermedad de agua. Si el abdomen está lleno, es difícil de tratar, y se usa principalmente el polvo de xiāoshí y fánshí (nitro y alumbre calcinado). La fórmula consiste en partes iguales de nitró y alumbre calcinado, molidos en polvo y administrados con gachas de cebada mayor; los textos clásicos dicen que el patógeno se elimina con las heces y la orina: orina amarilla y heces negras son señal de eficacia.
En la ictericia por alcohol, con inquietud en el pecho o dolor ardiente, se usa principalmente la decocción de Zhīzǐ y Dàhuáng. La fórmula consiste en Zhīzǐ, Dàhuáng, Zhǐshí y dòuchǐ (soja fermentada). Se decociona y se administra en tres tomas tibias.
Para todos los tipos de ictericia, en general se debe usar el método de favorecer la micción; si el pulso es flotante, se debe usar el método de sudoración, siendo adecuada la decocción de Guìzhī más Huángqí (canela y astrágalo).
Para varias enfermedades ictéricas, se puede usar el grasa de cerdo y cabello en cocción como tratamiento principal. La fórmula utiliza manteca de cerdo y cabello desordenado, se cocinan juntos hasta que el cabello se disuelva, y se administra en dosis divididas, eliminando la enfermedad a través de la orina.
En la enfermedad de ictericia, se usa principalmente el polvo de Yínchén y Wǔlíng. La fórmula combina polvo de Yínchén Hāo con el polvo de Wǔlíng (cinco ingredientes, por ejemplo, Poria, Alisma, etc.).
En la ictericia con abdomen lleno, micción dificultosa y de color rojo, y sudoración espontánea, esto indica que el qi superficial ya está armonizado y el calor interior está solidificado; se debe usar el método de purga, siendo adecuada la decocción de Dàhuáng y Xiāoshí. La fórmula consiste en Dàhuáng, Huángbǎi (corteza de Phellodendron), Xiāoshí y Zhīzǐ.
En la ictericia en la que el color de la orina no cambia, con deseo de diarrea, abdomen lleno y respiración agitada, no se debe usar el método de enfriamiento; si se usa erróneamente, necesariamente producirá hipo. Si hay hipo, se puede tratar con la decocción de Xiǎobànxià (Pinellia menor).
Para varias enfermedades ictéricas, si hay dolor abdominal y vómitos, es adecuada la decocción de Xiǎocháihú (pequeña decocción de Bupleurum).
Si un hombre presenta coloración amarilla y micción espontánea normal, esto pertenece a la deficiencia del esfuerzo, y se debe usar la decocción de Xiǎojiànzhōng (pequeña decocción para construir el centro).
Fórmulas adjuntas: decocción de Guādì (melón) trata varias enfermedades ictéricas. La decocción de Mǎhuáng y vino puro del Qiānjīn fāng trata la ictericia: se usa Mǎhuáng (efedra) y vino claro, se hierven juntos; en invierno se usa vino, en primavera agua.
(Las composiciones, dosis y métodos de administración anteriores son transcripciones del texto clásico original; solo para estudio e investigación, no como guía de medicación.)
Este capítulo establece el principio general de que la ictericia "se origina de la humedad". Zhongjing considera que el mecanismo central de la ictericia es la acción de la humedad patógena, pero puede combinarse con frío, calor, estasis o deficiencia. La localización principal está en el bazo y el estómago, con implicaciones en la vejiga, el riñón, el hígado y la vesícula biliar. Se combina el pulso cùnkǒu, fúyáng y chǐ para juzgar la deficiencia o plenitud, frío o calor de los órganos internos.
El tratamiento enfatiza "dar salida al patógeno": si la humedad está en el jiāo inferior, se favorece la micción; si el calor está en el interior, se purga; si el patógeno está arriba, se induce el vómito; si la superficie no se ha liberado, se induce la sudoración; si hay deficiencia prolongada con amarillez, se tonifica. Este enfoque de seguir la tendencia refleja la característica del Jīnjìn Yàolüè de combinar pulso y síndrome, y tratar por niveles.
La ictericia en la medicina moderna se relaciona principalmente con anomalías en el metabolismo de la bilirrubina, común en daño hepatocelular, obstrucción biliar, hemólisis, etc. Las descripciones de este capítulo, como "coloración amarilla del cuerpo, orina amarilla oscura como jugo de jabón, heces negras, frente negra, abdomen distendido como edema", se aproximan en parte a fenómenos clínicos de colestasis, cirrosis o hemorragia digestiva, lo que demuestra la minuciosidad de la observación antigua.
Sin embargo, los nombres antiguos no pueden equipararse directamente con enfermedades modernas. Por ejemplo, la "ictericia por exceso sexual" no necesariamente es causada por la actividad sexual, y la "ictericia negra" no es solo el resultado de una purga errónea. Fórmulas como Yínchén Hāo, Zhīzǐ, Dàhuáng, etc., aunque la investigación moderna sugiere efectos coleréticos, hepatoprotectores y antiinflamatorios, deben evaluarse en el sistema diagnóstico y terapéutico contemporáneo; no se debe automedicar siguiendo el texto original. También la observación del "ciclo de dieciocho días" debe entenderse como una experiencia empírica antigua, no como un pronóstico absoluto.
Aviso de Bǔguā: este contenido se basa en clásicos antiguos de la medicina tradicional china y tiene fines exclusivos de aprendizaje cultural e investigación. No constituye orientación médica, diagnóstico o tratamiento. Si presenta malestar, consulte a un profesional de la salud.