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第 1 / 81 章
黄帝内经·灵枢
整体意译
黄帝向岐伯请教：我治理万民、养护百姓，也收取租税；我怜悯百姓生活不足，又常被疾病缠身。我想让他们不必都服用有毒性的药物，也不必只用砭石，而是想用微针来疏通经脉（人体气血运行的主要通道），调和血气，调整气血逆顺出入的交会之处。还要让这些方法能流传后世，必须明确制定法度，使它不会消失断绝，容易掌握、难以忘记，形成纲纪；分章别类，区分表里，定出起始与终结，使九针各有固定形态；先确立“针经”，想听其中的道理。
岐伯回答：请允许我推演次第，使内容有条理纲纪，从“一”开始，到“九”结束。先讲针道总纲。小针的要领，说起来容易，真正进入精微却很难。粗浅的医工只守着形体，高明的医工守着神气；神气极其微妙，邪气如同客人停留在门户。还没有看清疾病表现，怎么能知道病根所在？针刺的精微之处，在于快慢的把握。粗工只守着关节等固定部位，上工守着气机变化。气机的运动不离开腧穴空隙，腧穴中的气机清静而细微；气来时不可迎面硬堵，气去时不可勉强追迫。懂得气机之道的人，差一丝一毫都不行；不懂气机之道，就像弩箭扣在弦上却发不出去。知道气之往来，才能掌握时机。粗工对此昏昧不明，高明的医工独有其中的奥妙。
气去为逆，气来为顺。明白逆顺，就能正确行针而不迟疑。迎着气来而泻夺，怎会不使邪气虚弱；顺着气去而扶助，怎会不使正气充实。迎泻随补，用心意加以调和，针道就完备了。
凡是用针，虚证用补法使正气充实，满实用泻法使邪气外泄，郁积陈旧的要祛除，邪气亢盛的要削弱。《大要》说：慢进针、快出针可使正气充实；快进针、慢出针可使邪气虚衰。所谓虚与实，感觉若有若无；要体察先后，若存若亡；进行补泻时，患者会感到若有所得或若有所失。虚实的关键，以九针最为精妙；补泻的时机，依靠针刺来实现。
🌿 泻法的操作：持针刺入后，摇大针孔，排出阳气，使邪气得以泄出。如果出针时按闭针孔，这叫“内温”，会使血不能散、气不能出。🌿 补法的操作：随气引导，意念上像似有所动，或行或按；下针后像蚊虻叮在皮肤上一样轻微停留，又像停留又像返回；出针要像琴弦断绝般迅速，用左手按闭针孔，使正气留止，外门关闭，内气充实。但不可留下瘀血，若有瘀血应尽快除去。
持针之道，以握持坚固为贵；正指直刺，不要偏左偏右；精神专注在细微之处，留意病人，审视血脉状态，针刺才不致危险。将要进针时，要观察阳气和卫气的变化，精神集中不散，才能知道病情的存亡。血脉在腧穴部位横布，看上去清楚，切按上去坚实。
九针的名称和形状各不相同：第一种叫镵针，长一寸六分；第二种叫员针，长一寸六分；第三种叫鍉针，长三寸半；第四种叫锋针，长一寸六分；第五种叫铍针，长四寸，宽二分半；第六种叫员利针，长一寸六分；第七种叫毫针，长三寸六分；第八种叫长针，长七寸；第九种叫大针，长四寸。
🔪 镵针头大末端尖锐，用于浅刺泻阳气；🥚 员针针身如卵圆形，用于揩摩分肉之间，不伤肌肉，以泻分气；🌾 鍉针针尖像黍粟般微锐，主按脉而不深陷，用来引导气；🔺 锋针三面有刃，用于治疗顽固疾病；🗡 铍针末端如剑锋，用于切开排脓；📏 员利针如长毛，又圆又锐，针身中部略大，用于治疗暴发之气；🦟 毫针针尖如蚊虻的嘴，轻缓刺入，微久留针以养气，用于治疗痛痹；📐 长针针锋锐利而针身薄，可治远部痹证；💧 大针尖如梃，锋微圆，用于泻关节水湿。九针的内容就完备了。
气在脉中，邪气多在上部，浊气在中部，清气在下部。所以针刺陷脉可使邪气出，刺中脉可使浊气出；刺得太深，邪气反而内沉，病情加重。所以说：皮肉筋脉各有部位，病各有适宜治法，各不同形，要各随其所宜。不可使实者更实、虚者更虚；损害不足、补益有余，这叫加重病情，病会更重。古人认为误刺五脏脉可致死，误刺三阳脉可致虚弱；夺阴可致死，夺阳可致狂，这就是针刺的害处。
针刺后如果气没有到来，可再次行针，不必拘泥次数；气至则应出针，不要重复针刺。针各有所宜，各不同形，各任所用。针刺的要领是气至而有效；效果显明，如同风吹云散，清晰得看见青天，针道就完备了。
黄帝问：想听五脏六腑之气所出的部位。岐伯说：五脏各有五个腧穴，五五二十五腧；六腑各有六个腧穴，六六三十六腧。经脉十二条，络脉十五条，共二十七气上下循行。所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。二十七气所行，都在五腧穴之中。
人体关节交会之处有三百六十五个会穴，知道要领的人一句话就能说明；不知道要领，则越说越散。所谓“节”，是神气游行出入之处，不是单纯的皮肉筋骨。观察面色、眼神，可以知道气血散聚；观察形体和动静，可以知道邪正。右手推针，左手辅助控制，气至即出针。凡将用针，必先诊脉，观察气之轻重，然后才可施治。
五脏之气在内已衰绝，却反去充实体表，这叫重竭，重竭必死，死时安静；误治者往往反逆其气，去取腋部和胸膺部穴位。五脏之气在外已衰绝，却反去充实内部，这叫逆厥，逆厥必死，死时躁动；误治者反取四肢末端。针刺之害：刺中病所但久留不去，会泄精气；未中病所却出针，会致邪气留聚。精泄则病更重而体虚，邪气留聚可生痈疡。
五脏对应六腑，六腑有十二原穴；十二原出于四关（肘膝等关节附近），四关主治五脏。五脏有病，当取十二原穴。十二原是五脏接受三百六十五节气味的地方。五脏有病会反应在十二原；知道原穴所在，观察其反应，就能知道五脏的病变。
阳中之少阴，属肺，其原出于太渊，太渊左右二穴。阳中之太阳，属心，其原出于大陵，大陵左右二穴。阴中之少阳，属肝，其原出于太冲，太冲左右二穴。阴中之至阴，属脾，其原出于太白，太白左右二穴。阴中之太阴，属肾，其原出于太溪，太溪左右二穴。膏之原出于鸠尾，一穴；肓之原出于脖胦，一穴。这十二原穴，古人认为主治五脏六腑疾病。胀病取三阳经，飧泄取三阴经。
五脏有病，就像扎了刺、沾了污、打了结、被堵塞。刺虽久，仍可拔出；污虽久，仍可洗净；结虽久，仍可解开；闭虽久，仍可疏通。有人说久病不可治，是不对的。善用针者治久病，如同拔刺、雪污、解结、决闭。病虽久，仍可治疗；说不可治，是未掌握方法。
针刺热证，要像手伸进热汤一样轻快浅刺；针刺寒证，要像人不想走动一样留针。阴分有阳热之病，取下陵三里（足三里），正确行针，气下行就停止；不下再行。病位高而偏内的，取阴陵泉；病位高而偏外的，取阳陵泉。
本篇的核心是建立一套针刺理论与方法体系——“针经”。它从总纲、九针形态、补泻原则、得气标准、腧穴体系到误治禁忌，层层推进。最重要的学术思想有三：
“守神”高于“守形”，“守机”高于“守关”
针刺不只是刺一个固定点，而是对神气和气机变化的把握。高明的医工不只看局部结构，更关注气来气往、逆顺开阖的动态过程。这体现了中医“动中求治”的思维。
补虚泻实，以“气至”为效
针刺的总原则是虚则补、满则泻、郁陈则除、邪胜则虚。补泻不是机械动作，而要通过迎随、徐疾、开阖等配合，使气至。气至后若风吹云散，症状减轻，说明针刺达到目的。这是后世“得气”理论的重要源头。
九针各有所宜，重视分工
九针不是同一种针的不同规格，而是针对不同病邪、不同组织层次设计的工具。例如镵针浅刺泻阳气，铍针切开排脓，毫针久留治痛痹，长针治远痹等。这说明早期针刺已具备“辨证选针”的思路。
从现代视角看，本篇有几点值得客观分析：
卜瓜提示：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。