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第 70 / 81 章
黄帝内经·灵枢
整体意译
黄帝向岐伯问道：发生在颈腋部（颈部和腋下）的寒热瘰疬（淋巴结肿大、溃烂化脓的一类病变），都是什么邪气（致病因素）造成的？
岐伯回答说：这些都是鼠瘘（指瘰疬破溃后形成瘘管、流脓如水如鼠穴的一类疾病）的寒热毒气所致。这种毒邪滞留于经脉之中而不散去，因而发生此病。
黄帝问：怎样去除它呢？
岐伯说：鼠瘘的病根，都在于五脏。其根本虽然在内脏，但病邪从内向上出于颈部和腋下之间。如果毒邪只是浮于脉中（停留在较浅表的经脉里），向内附着于肌肉之间，向外化为脓血（脓液和血水）的，就比较容易去除。
黄帝问：那具体怎样去除呢？
岐伯说：应当从其本，引其末——也就是从病根（五脏）调理，同时引导浅表病邪向外消散，这样可以使邪气衰退，从而断绝其寒热症状。要仔细审察经脉的通路来选取针刺的部位，用针时徐往徐来（缓慢进针、缓慢出针），以祛除病邪。如果瘰疬小如麦粒，针刺一次就能见到效果，三次就可以治愈了。
黄帝问：怎样判断这类病人的生死预后呢？
岐伯说：翻开病人的眼皮观察，如果白睛（眼白）上有赤脉（红色的血丝/血管），从上下贯穿到瞳子（瞳孔），出现一条这样的赤脉，则一年后死；出现一条半，则一年半后死；出现两条，则两年后死；出现两条半，则两年半后死；出现三条，则三年后死。如果虽有赤脉，但不向下贯穿瞳孔的，还可以治疗。
本篇的核心医理思想可以概括为以下几点：
1. “病本于藏，标见于外”——整体观下的标本关系
岐伯明确指出瘰疬虽发于颈腋，但其根本在于五脏。这体现了《内经》一贯的**“有诸内，必形诸外”的藏象思想：体表的病变不是孤立的，而是内脏功能失调的外在反映。颈腋部是手足少阳经**、阳明经等经脉循行经过的区域，因此该处的瘰疬与脏腑气血的紊乱密切相关。
2. “毒气留脉”——病因上的邪气观
古人把瘰疬的病因归结为“寒热毒气”滞留经脉不去。这在当时没有微生物学概念的情况下，用“毒气”来解释一种可溃烂、流脓、缠绵难愈的病变，体现了古人对慢性感染类疾病的朴素认识。
3. “从其本，引其末”——标本兼治的治法思想
治疗上强调“从本”与“引末”相结合：既要着眼于病根（五脏），又要引导浅表之邪向外消散。这种内外兼顾、标本同治的思路是中医治疗学的重要原则。
4. “徐往徐来”——针刺手法的精妙
在针刺操作上，岐伯强调“徐往徐来”，即缓慢进针、缓慢出针。这体现了古人对针刺补泻手法的讲究：对于正气已伤而邪气留滞的慢性病，不宜用疾进疾出的泻法猛攻，而应缓治慢调，以顾护正气。
5. 目诊赤脉断生死——望诊的独特运用
通过观察眼白中赤脉是否贯穿瞳孔来预后，是一种独特的目诊方法。其理论依据在于：目为五脏六腑精气所注，尤其瞳子属肾、白睛属肺、内外眦属心。赤脉贯瞳，意味着病邪已深入到肾精所在的核心层次，预后不良。赤脉的多少与贯穿程度，被用来判断正邪交争的深浅和疾病的进展阶段。
关于瘰疬/鼠瘘：现代医学认为，古医籍中的“瘰疬”主要对应颈部淋巴结结核（由结核分枝杆菌引起），广义上也可涵盖其他慢性淋巴结炎、淋巴结肿大乃至肿瘤转移。古人称之为“鼠瘘”，是因为破溃后的瘘管走窜如鼠穴，这一描述与现代对淋巴结核破溃后形成窦道的观察高度吻合。古人“毒气”之说，在认识方向上与现代“病原体感染”的概念有某种朴素的对应，但古人不可能认识到具体的致病微生物。
关于目诊赤脉断生死：从现代医学角度看，眼结膜充血、血管增生可以见于多种疾病，包括结核病长期消耗导致的贫血、营养不良、慢性结膜炎等。赤脉贯瞳与现代医学中的角膜新生血管有一定对应关系，而这确实提示较为严重的局部或全身病变。然而，古人以“一脉一年死、二脉两年死”这种精确的年限来判断预后，缺乏可靠的临床依据，带有明显的经验推测和形而上学的色彩，不宜按字面理解。更合理的解读是：赤脉越多、越深入，提示病情越重、正气越衰，预后越差——这是一个定性的预警思路，而非定量的精确预测。
关于针刺治疗：针刺用于瘰疬的治疗，在古代是一种常规外治法。现代临床中，淋巴结结核的治疗以抗结核药物为主，针灸可作为辅助手段用于改善症状和全身状态，但绝非首选或主导疗法。
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本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。