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第 4 / 81 章
黄帝内经·灵枢
黄帝问岐伯：邪气侵犯人体，情况是怎样的？
岐伯回答：邪气侵犯人体，有部位高下的区别。
黄帝问：高下有什么标准吗？
岐伯说：身半以上受邪，多为风邪所中；身半以下受邪，多为湿邪所中。所以说：邪气侵犯人体，没有固定规律——中于阴经的，会流传到六腑；中于阳经的，会流传到经脉。
黄帝追问：阴经和阳经，名称虽异，但本源同类，上下相互交会，经络彼此贯通，如同圆环没有起点终点。邪气伤人，有的中于阴经，有的中于阳经，上下左右没有常规，这是什么缘故？
岐伯答道：所有阳经都汇聚于面部。邪气伤人时，往往趁人体正气虚弱之时，比如刚使过力气、饮食后出汗、腠理（皮肤毛孔）开泄之际，邪气乘虚而入。邪中于面部，就向下传入阳明经；中于颈项，就下传太阳经；中于面颊，就下传少阳经；中于胸膺、背部、两胁的，也各中其相应的经脉。
黄帝问：邪中于阴经又是怎样的？
岐伯答：中于阴经的，常从手臂和足胫开始。因为手臂与足胫的内侧皮肤薄、肌肉柔软润泽，所以同样感受风邪时，唯独阴经容易受伤。
黄帝问：这种邪气会伤及五脏吗？
岐伯答：身体感受风邪，不一定直接伤及五脏。邪气进入阴经时，如果脏气充实，邪气无法停留，就会返出到六腑。所以：中于阳经的，流传于经脉；中于阴经的，流传于六腑。
黄帝问：邪气怎样才能伤及五脏？
岐伯说：愁忧恐惧则伤心；形体受寒、饮食寒凉则伤肺（原文作“脑”，据上下文义及《灵枢》别本应为“肺”），因为外寒与内寒两寒相感，表里皆伤，所以气逆上行。从高处坠落，瘀血留于体内，又逢大怒，气机上冲而不下行，积于胁下，则伤肝。被人击打摔倒，或醉酒后行房、出汗当风，则伤脾。用力举重，或行房过度、出汗后沐浴，则伤肾。
黄帝问：五脏感受风邪的关键是什么？
岐伯答：阴阳俱虚（阴经阳经都虚），邪气才能深入五脏。
黄帝说：讲得好。我再请问：头面与身体其他部位，同样是骨骼相连、筋脉相系、气血相通。天寒地冻、冰裂大地时，手脚都可能冻得麻木不灵活，但面部不用衣物遮盖，为什么不畏寒？
岐伯答：十二经脉和三百六十五络的气血都上行灌注于面部，并通向孔窍（空窍）：
这些气的津液都向上熏蒸于面部，加上面部皮肤厚、肌肉坚实，所以天气再寒冷，也无法胜过面部气血的温煦。
黄帝问：虚邪与正邪伤人，病形表现有何不同？
岐伯说：虚邪（乘虚而入的邪气）伤人，表现为恶寒战栗、形体动摇。正邪（当令之气太过）伤人，先表现于面色，身体上感觉若有若无、若存若亡、有形无形，很难把握其具体情状。
黄帝说：好。我听说：看面色而知病，叫做“明”；按脉而知病，叫做“神”；问病情而知病位，叫做“工”。我想了解如何做到“见而知之、按而得之、问而极之”？
岐伯答：面色、脉象与尺肤三者相应，如同鼓槌击鼓、形体投影一样，不会互相背离。这也像树木的根本与枝叶的关系——树根死了，枝叶必然枯萎。所以：知其一者为“工”，知其二者为“神”，知其三者为“神且明”。
黄帝说：请详细讲讲。
岐伯说：色青的，脉应弦；色赤的，脉应钩；色黄的，脉应代；色白的，脉应毛；色黑的，脉应石（沉实）。如果见到某色而没有相应的脉，反而出现相克的脉象，则预后不良；如果出现相生的脉象，则病可痊愈。
黄帝问：五脏所主的疾病，其脉象变化与病形如何？
岐伯答：先确定五色与五脉的对应关系，才能辨别病变。
黄帝问：色脉确定后，如何进一步辨别？
岐伯说：审察脉的缓、急、小、大、滑、涩六种变化，病变就可以确定了。
黄帝问：怎样审察？
岐伯答：脉急的，尺部皮肤也紧急；脉缓的，尺部皮肤也弛缓；脉小的，尺部皮肤也瘦薄少气；脉大的，尺部皮肤也隆起；脉滑的，尺部皮肤也滑润；脉涩的，尺部皮肤也涩滞。这些变化有轻有重。所以善于诊察尺肤的人，不必依赖寸口脉；善于诊脉的人，不必依赖面色。能够综合运用色、脉、尺三者的人，称为上工，十治九愈；能掌握其中二者的人，称为中工，十治七愈；只掌握一者的人，称为下工，十治六愈。
黄帝问：脉之缓、急、小、大、滑、涩所对应的病形具体如何？
岐伯说：我来说五脏的病变：
心脉：
肺脉：
肝脉：
脾脉：
肾脉：
黄帝问：这六种脉象变化对应的病，如何用针刺治疗？
岐伯答：脉急的多属寒；脉缓的多属热；脉大的多气少血；脉小的血气皆少；脉滑的阳气盛，微有热；脉涩的多血少气，微有寒。
因此：
黄帝问：我听说五脏六腑之气，从荥穴、输穴所入之处称为合穴。它的循行路径如何？我想了解其中道理。
岐伯答：这是阳脉别行入内、连属六腑的通道。
黄帝问：荥输与合穴各有主治吗？
岐伯说：荥穴、输穴主治外经病变；合穴主治内腑病变。
黄帝问：怎样治内腑？
岐伯说：取合穴。
黄帝问：各腑的合穴有固定名称吗？
岐伯答：
黄帝问：取穴的具体方法？
岐伯答：
大肠病：肠中绞痛而肠鸣，冬天再感寒邪即泄泻，脐部疼痛，不能久立。与胃病同候，取上巨虚。
胃病：腹部胀满，胃脘当心处疼痛，向上连及两胁，膈咽不通，饮食不下。取足三里。
小肠病：小腹痛，腰脊牵引睾丸而痛，时有里急后重，耳前发热，或寒甚，或肩上热甚，以及手小指次指之间发热，或脉陷下，这是小肠经的证候。取下巨虚。
三焦病：腹中气满，小腹尤其坚实，小便不通，窘迫急胀，水溢则为水肿，停留则为胀满。其候在足太阳经外侧的大络，此络位于太阳与少阳之间，也可见于脉。取委阳。
膀胱病：小腹偏侧肿痛，以手按压就想小便但解不出，肩上热，或脉陷下，以及足小趾外侧和胫踝后皆热，或脉陷下。取委中。
胆病：喜叹气，口苦，呕吐宿汁，心下悸动不安，恐惧如将被人抓捕，咽喉中如有物梗阻，频频吐唾。在足少阳经的起止处观察，脉陷下的用灸法；有寒热的，取阳陵泉。
黄帝问：针刺有规范吗？
岐伯答：针刺必须准确刺中气穴（经气所在的穴位），不可刺中肉节（肌肉关节）。刺中气穴，针感如游走于巷道中传导；刺中肉节，只会皮肤疼痛。补泻用反，病情反而加重。刺中筋脉，则筋弛缓，邪气不能排出，与真气相搏，乱而不去，反而内陷。用针不审慎，就是把顺治做成了逆治。
本篇的核心学术思想可归纳为四个层面：
一、邪气入侵的层次观。 岐伯构建了一个清晰的病邪传变模型：阳经受邪→流传于经脉；阴经受邪→流传于六腑；阴阳俱虚→邪入五脏。这不是随意排布，而是基于中医对人体防御体系的基本认识——阳经在表，阴经在里，六腑为半表半里，五脏为最深层。邪气能否深入，取决于正气的充实程度。所谓“脏气实，邪气入而不能客，故还之于府”，揭示了一个重要的中医治疗思想：治未病的核心不在于“杀邪”，而在于“实脏”。
二、面部为“诸阳之会”的生理学意义。 岐伯解释面部耐寒，不是因为面部特殊，而是因为十二经脉三百六十五络的气血“皆上于面”。这一认识奠定了后世面诊的理论基础——面部色泽可以反映全身气血盛衰，因为面部本身就是气血最集中的“窗口”。同时，精阳气走目、别气走耳、宗气走鼻、浊气走唇舌，构建了五官与脏腑气血的对应关系。
三、色脉尺相应的诊断体系。 这篇最重要的学术贡献之一是提出了**“色—脉—尺”三位一体的诊断框架。面色反映脏气之外华，脉象反映气血之运行，尺肤反映形体之盛衰。三者如“桴鼓影响之相应”——击鼓即响、形立即影，不可分离。这一思想体现了中医诊断的整体性原则**：不孤立看一个指标，而是寻求多个维度的互相印证。上工十全九、中工十全七、下工十全六的量化区分，也反映了古人对诊断能力层次的自觉。
四、脉象的六变辨析——缓急小大滑涩。 这是本篇最系统的内容。六种脉象对应寒热虚实的不同病机：急主寒，缓主热，大主气多血少，小主气血两虚，滑主阳气盛有热，涩主血多气少有寒。而同一脉象在五脏中表现各异，体现了同脉异脏、同脏异脉的复杂性。尤其值得注意的是，岐伯将脉象与尺肤对应起来——“脉急者，尺之皮肤亦急”，这种脉尺互参的方法在后世脉诊中逐渐被淡化，但它实际上提供了一种非常实用的“双重验证”手段。
有参考价值的认识：
需要客观看待的局限：
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。