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第 59 / 81 章
黄帝内经·灵枢
整体意译
黄帝问：卫气（人体中具有防御、温煦作用的阳气）滞留于腹中，蓄积不散、运行失常，无法到达正常位置，使人胸胁支撑胀满、胃脘满闷、喘息气逆，这种情况该怎么处理？
伯高回答：若卫气积聚在胸中，当从上部取穴治疗；积聚在腹中，当从下部取穴；上下都满胀，则从两旁取穴。
黄帝追问具体取穴方法。伯高说：积于上者，泻（用泻法针刺）人迎、天突、喉中；积于下者，泻足三里与气街（气冲穴附近）；上下都胀满的，上下同时取穴，并加刺季胁下一寸处；病情严重的，用鸡足刺法（一针多向透刺的针法）。诊察时若见脉象大而弦急、或脉绝而不至、或腹皮紧绷拘急的，不可针刺。黄帝说：好。
黄帝又问伯高：如何判断疾病在皮、肉、气血、筋、骨哪一部位？
伯高答：两眉之间色薄而光泽减退的，病在皮；唇色呈现青、黄、赤、白、黑异常变化的，病在肌肉；营气（运行于脉中的精微物质）外泄湿润的，病在气血；目色呈现青、黄、赤、白、黑异常变化的，病在筋；耳廓焦枯、积有尘垢的，病在骨。
黄帝问：病形如何辨识，又该如何取穴治疗？
伯高说：疾病变化万千，不可尽数，但皮有分部，肉有支柱，血气有输注，骨有连属。
黄帝请伯高详述。
伯高解释：皮的分部，输注于四肢末端。肉的支柱，在臂部及诸阳经分肉之间，以及足少阴经分肉间。血气的输注，在各络脉——气血留居之处，络脉就会充盈隆起。筋的分部，不分阴经阳经、不分左右，直接察其病痛所在之位。骨的连属，是指骨空（骨骼上的孔窍）接受精气而上充脑髓的通道。
黄帝问：如何取治？
伯高答：疾病变化有浮沉深浅之异，不可穷尽，各随其所在部位施治。病轻者浅刺，病重者深刺，病缓者少取穴，病甚者多取穴，随变化而调治——能做到这一点的，称为上工（高明的医生）。
黄帝问岐伯（一说伯高）：人的肥瘦、大小、寒温，有老、壮、少、小之分，如何辨别？
伯高答：五十岁以上为老，二十岁以上为壮，十八岁以上为少，六岁以上为小。
黄帝问：如何判断肥瘦？
伯高答：人有肥、膏、肉三种体质类型。腘肉（大腿内侧肌肉）不坚实而皮肤饱满的，为肥（脂）型；腘肉不坚而皮肤松弛的，为膏型；皮肤与肌肉紧贴不分的，为肉型。
黄帝问：身体的寒温如何判断？
伯高答：膏型人肌肉柔润，纹理粗者身寒，纹理细者身热。脂型人肌肉坚实，纹理细者身热，纹理粗者身寒。
黄帝问：三型人的肥瘦大小如何？
伯高答：膏型人多气而皮肤纵缓，故能腹部松垂、肥肉下垂。肉型人身体宽大丰满。脂型人身形紧致收小。
黄帝问：三型人的气血多少如何？
伯高答：膏型人多气，多气则热，热则耐寒。肉型人多血，血多则形体充实，充实则气血平和。脂型人血清而气滑少，所以形体不能盛大。这是三型与普通人的区别。
黄帝问：普通人（众人）如何？
伯高答：众人皮肉脂膏均衡不偏多，血与气不偏盛，所以形体不大不小，各部位相称协调，称为众人。
黄帝说：好。如何调治？
伯高答：必须先辨别三型体质，了解血之多少、气之清浊，然后加以调治，治不失常法。所以：膏型人，纵腹垂腴；肉型人，上下宽大；脂型人，虽丰满而不臃肿。
1. 卫气失常的“三焦分治”思想 卫气本应“循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”，运行有序。一旦蓄积不行、苑蕴失常，便成气滞实证。伯高提出的“积于上者上取之，积于下者下取之，上下皆满者傍取之”，体现了《内经》一贯的**“病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之”的因势利导思想——气机壅滞何处，便就近疏导，使卫气恢复“行于分肉、温养周身”的功能。这与现代对功能性腹胀、胃肠动力障碍**中“气机不畅”的认识有相通之处。
2. 五脏外候的诊断体系 通过眉间（肺所主之皮毛）、唇（脾所主之肌肉）、目（肝所主之筋）、耳（肾所主之骨）、营气外泄（心所主之血脉） 的色泽形态变化，判断病位深浅。这构建了一套**“外候—内脏—病位”的对应诊断框架**，核心逻辑是：脏腑精气上荣于外窍，外窍失养则反映相应层次（皮肉筋骨脉）的病变。
3. 体质三型分类——最早的“体成分”描述 “脂、膏、肉”三型，实际上是对人体体脂分布与肌肉紧实度的早期观察：
同时结合皮肤纹理粗细判断寒热体质，将形态与功能（气血多少、寒温耐受力） 联系起来，构建了可操作的体质分类与调治原则。
可印证的合理内核：
历史局限：
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。