加载中...
第 35 / 81 章
黄帝内经·灵枢
整体意译
黄帝问：从寸口脉（手腕桡动脉搏动处，中医候脉的主要部位）的表现，怎样判断是胀病？岐伯回答：脉象大、坚实而涩滞，就是胀病。
黄帝又问：怎样知道是脏还是腑的胀？岐伯说：阴脉应脏，阳脉应腑。黄帝进一步问：气使人发生胀，是存在于血脉之中，还是存在于脏腑之内？岐伯回答：血脉和脏腑之中都有气的存在，但胀所停留的部位另有地方。
黄帝说：想听胀停留的部位。岐伯解释：所谓的胀，都在脏腑之外，它排挤脏腑，向外扩张到胸胁，使皮肤胀起，所以叫“胀”。黄帝又问：脏腑位于胸胁和腹腔之内，就像放在匣柜中收藏的贵重器物一样，各有次序和位置，名称不同却同处一个区域，其中的气也各不相同，愿听其中道理。
岐伯解释说：胸腹是脏腑的外廓；膻中（心包之外围，气之会穴）是心主的宫城；胃是太仓（存储水谷的仓库）；咽喉和小肠是传送水谷的通道；胃的五窍如同里巷门户；廉泉、玉英是津液通行的道路。因此，五脏六腑各有边界，发病也各有表现。
营气（行于脉中、具有营养作用的气）循行于经脉之中；卫气（行于脉外、具有温养防御作用的气）运行逆乱，可形成脉胀；卫气并入经脉、循行于分肉之间，可形成肤胀。古代提出可针足三里用泻法，病程近的针刺一次，病程远的针刺三次，并说“无论虚实，医者急于泻邪”。但这只是早期经验，后文有进一步辨证。
黄帝说：想听各种胀的具体表现。岐伯说：
六腑胀：
这些胀病道理同一，关键在于明白气机逆顺，针刺补泻不要失误。如果误对虚证用泻法、对实证用补法，神气会离开所藏之处，招致邪气、伤害正气，真气不能安定，这是粗工误治，可称为伤命。正确补虚泻实，神气归位，长期充养空虚之处，才叫良医。
黄帝问：胀是怎样产生的？什么原因引起？岐伯说：卫气在身体中，正常状态下与经脉并行、循行分肉，运行有逆有顺，阴阳相互协调，才能与自然和谐，五脏交替主时，四时有序，五谷得以化生气血。如果下焦有厥逆之气，营卫运行留止，寒邪逆上，正气与邪气相互攻击，两气交争，就合而成胀。
黄帝问：如何解除疑惑？岐伯说：要结合正气、邪气、病位三者综合审察，才能得到正确认识。
黄帝又追问：前面说“无论虚实，医者急于泻邪，近者一下，远者三下”，现在针了三次还不见胀消，过错在哪里？岐伯回答：这是指针刺必须深入肉肓（肌肉之间的筋膜间隙）并准确刺中气穴（经络之气输注的孔穴）。如果不能刺中气穴，气就会内闭；针不能深入肉肓，气就不能运行；如果针刺太浅，只到肌肉，反而使卫气相乱、阴阳相互追逐干扰。对于胀病，当泻却未泻，气就不下；三次不下，必须改变针刺路径，气下才能停止；若仍不下，可再调整，以求万全，哪会有危险呢？治疗胀病，必须审察病候，当泻就泻，当补就补，像鼓槌击鼓立刻响应，怎么会不消呢？
本篇的核心，是把胀明确为一种以“气停聚于脏腑之外”为主的病证。它不单纯是某一脏某一腑的实积，而是气机失常后，在胸胁、皮肤、分肉之间形成的胀满状态。
从病机上，篇中强调“营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏”。这说明胀不是单一因素造成的，而是正气运行受阻、外邪或内寒参与、气机交争的结果。这种认识带有明显的气机升降出入思想。
在辨证上，篇中详细列出五脏胀与六腑胀，说明古人已经观察到不同脏腑病变时，胀满的发生部位、伴随症状各有特点。例如肝胀在胁下、胆胀口苦善太息、膀胱胀少腹满而小便不利等，体现了“有诸内必形诸外”的藏象诊断思路。
在治则上，本篇存在一个很有价值的认识演进：前面说“无问虚实，工在疾泻”，后面又借黄帝之问，提出并非所有胀都能一泻了之，必须中气穴、陷肉肓，并且“当泻则泻，当补则补”。这说明早期经验可能偏重泻邪，而后文则强调辨证补泻和针刺准确到位，体现了中医理论自身的修正与丰富。
从症状层面看，篇中所说的腹胀、胁痛、喘咳、口苦、小便不利等，与现代医学中的胃肠积气、功能性腹胀、慢性阻塞性肺疾病、肝胆疾患、尿潴留等表现有某些相似之处。但中医的“胀”是一组以“气机壅滞”为核心解释的症状群，不能与现代某一种疾病简单画等号。
古人用“气”来解释胀，是一种理论模型。现代可以从胃肠动力异常、平滑肌张力变化、组织间隙液体增多、神经调节紊乱等角度去理解部分现象，但“卫气逆乱”“寒气逆上”等概念仍属于传统认知，无法用现代指标完全对应。
针刺“中气穴”“陷肉肓”的论述，与现代针灸对穴位定位、针刺深度、筋膜层次的重视有一定相通之处。但“气穴”“肉肓”等术语仍属于传统经络理论，不能完全用解剖结构解释。
需要客观指出，本篇中“无问虚实，工在疾泻”是早期经验，后世已经修正为辨证补泻。对于“鼻闻焦臭”“善太息”等描述，可以作为古代临床观察的文献记录，但不应脱离语境过度解读。
卜瓜提示：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。