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第 49 / 81 章
黄帝内经·灵枢
整体意译
（原文有少量错简、缺字，以下依《黄帝内经·灵枢·五色》通行本意译。）
一、面部望色总纲
雷公问黄帝：五色诊察，难道只取决于明堂（鼻）吗？我不明白其中的道理。黄帝说：明堂是鼻，阙是两眉之间，庭是前额，蕃是两颊外侧，蔽是耳门前。这些部位要宽阔、端正，距离十步之外仍能清楚看见；这样的人，寿命多可达到百岁。
雷公问：五官（此处指面部五色所主之诊候，不是现代解剖意义上的五官）的辨别方法是什么？黄帝说：明堂骨要高而隆起，平正端直。五脏依次对应在面部中央，六腑挟在两侧；头面对应于上部前额和阙上，心对应于两目之间的下极。五脏安于胸中，若精气充足，正常的真色就会显露，病色不会出现；明堂润泽清亮，五官又怎么会无法辨别呢？
雷公说：那些不易辨别的情况，能说给我听吗？黄帝说：五色显现时，分别出现在各自的色部。如果对应部位的骨骼凹陷，必然难免生病。如果色部之间有“乘袭”（五色按五行生克顺传的关系），即使病势较重，也不至于死亡。雷公问：五色各自主什么病？黄帝说：青、黑主痛，黄、赤主热，白主寒，这就是五官所主的常规。
二、色脉合参
雷公问：病情逐渐加重，和正要衰退，怎样判断？黄帝说：内外都要参看。切按脉口（手腕寸口脉，主里）见滑、小、紧而沉，是里病，且病情加重；人迎（颈旁人迎脉，主表）大、紧而浮，是表病加重。
若是脉口浮滑，病势逐日进展；人迎沉滑，病势逐日减轻。脉口滑而沉，病在内日渐加重；人迎滑盛而浮，病在外日渐加重。脉的浮沉，以及人迎与寸口脉气大小相等时，病往往难以痊愈。病在脏，脉沉而大者容易痊愈，脉小为逆；病在腑，脉浮而大者容易痊愈。人迎脉盛而坚，主伤于寒；气口脉盛而坚，主伤于食。
雷公问：如何从面色判断病的轻重？黄帝说：面色粗大而明润，病浅；沉滞晦暗的，病重。色向上蔓延的，病势加重；色向下行、如云散开的，病将痊愈。五色各有脏腑所属的色部，有外部、内部。色从外部走向内部，说明病从外入内；色从内走外，说明病从内出外。病生于内的，古人认为先调理阴（里）后调理阳（表），次序相反会使病加重；病生于外的，先调理外后调理内，次序相反也会加重。脉滑大而兼代、长的，病从外来，出现目有所见、心有所恶等精神症状，这是阳气并合所致，仍可调治。
三、风、痹、厥与卒死
雷公说：我听说风是百病的开端；厥逆由寒湿引起。怎样区别？黄帝说：常观察阙中（眉间）。色薄而润泽的，主风；色混浊浓厚的，主痹；色深沉见于地阁的，主厥逆。这是常规，各据色部和色泽来判断疾病。
雷公问：有人没有明显病症却突然死亡，怎样预知？黄帝说：大气（峻烈的邪气）深入脏腑，可以没有明显症状而突然死亡。雷公问：病稍有好转却突然死亡，怎样预知？黄帝说：两颧出现红色、大如拇指的，病虽暂时减轻，仍可能突然死亡；前额出现黑色、大如拇指的，即使没有明显生病，也可能突然死亡。雷公再拜说：很好！死有期限吗？黄帝说：观察面色浮沉、润泽枯夭，可以推说大概时间。雷公说：好！我希望能详细听完。
四、面部脏腑肢节分部
黄帝说：庭（前额）对应头面；阙上对应咽喉；阙中对应肺；下极（两目之间）对应心；鼻柱直下对应肝；肝左侧对应胆；鼻头对应脾；鼻头两旁的方上对应胃；面部中央对应大肠；挟大肠旁的部位对应肾；正对肾部下方对应脐；鼻头以上对应小肠；鼻头以下对应膀胱和子宫。
颧部对应肩；颧后方对应臂；臂下对应手；目内眦上方对应胸膺和乳房；挟颊部外缘向上对应背部；沿下颌角以下对应大腿；上下颌中央对应膝；膝以下对应胫；胫以下对应足；口角大纹处对应股内侧；颊下曲骨处对应膝膑。这是五脏六腑、肢体关节在面部的分部，各有对应区域。
明白这些部位，用阴和阳，用阳和阴，明确分部，就能万举万当；能分别左右，就是掌握了大道。男女面色表现有差异，所以说阴阳有别。审察润泽与枯夭，才能称为良工。色沉浊主内病，浮泽主外病；黄赤主风，青黑主痛，白主寒；黄而膏润主有脓，赤甚主有血；痛甚主筋挛，寒甚主皮肤麻木不仁。
五、望色辨预后与五色配五脏
五色各出现在相应部位，观察浮沉可知病位深浅；观察润泽枯夭，可判断预后成败；观察散聚，可知病程远近；观察色之上下，可知病处；聚精会神地观察，可以推知既往和当前变化。所以望气色若不够精细，就不能明辨是非；专心致志，才能知道新病旧病。
色明而不粗，若沉滞夭暗则病重；色不明不润泽，病势不重。色散而不聚，像小马驹一样游走不定，病气也散，多为气痛，积聚尚未形成。肾邪侵犯心，心先受病，肾的黑色就会相应反映在面部；其他脏腑依此类推。
男子病色见于鼻头，主小腹痛，向下牵及睾丸痛；色形圆直，主阴茎痛；高者为根本，下者为末梢，属于狐疝、㿉疝之类。女子病色见于鼻头，主膀胱、子宫疾病；色散主痛，聚主积聚；病色的方、圆、左、右，各根据其形状颜色判断。色向下延伸至唇胝，为淫浊；润泽如膏状，主暴食不洁。左应左，右应右；色有偏邪，聚散不端正，面色所指就是病处。
五色青、黑、赤、白、黄，都应端正、满布而各归其位。若别处出现赤色，大小如榆荚，在鼻头提示月经不调（原文“不回”，疑为“不月”）。色形上端尖锐，提示头部空虚、邪向上犯；下端尖锐，提示邪向下部；左右同理。以五色配五脏：青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨。
面部全息分部
本篇提出以鼻为中心，把五脏六腑、肢节投射到面部的具体部位，形成一套系统的面部色诊图。其核心思想是“有诸内，必形诸外”：内在脏腑、气血、经络的变化，会通过色泽、浮沉、聚散等形式显露于面部相应区域。
五色主病与五行配属
青、赤、黄、白、黑五色，分别与肝、心、脾、肺、肾相应。本篇又给出简要主病规律：青黑主痛，黄赤主热，白主寒。这是望色辨证的基础，但古人并不孤立看颜色，更强调泽夭——润泽与枯槁，往往比颜色本身更能判断预后。
色脉合参，内外互证
本篇反复将面部色诊与脉口、人迎脉象并论：脉口主里，人迎主表；色从外走内、从内走外，也要与脉象浮沉滑涩相互印证。这体现《黄帝内经》一贯主张的四诊合参，不是单纯“看脸色”。
以浮沉、散聚、上下、泽夭判断病势
望色不只是看颜色，还要看：
面色与健康确有联系，但不能替代现代诊断
面色红润、苍白、黄染、紫绀等，确实可以提示循环、呼吸、肝胆、营养等方面的异常。例如黄疸、贫血、缺氧都可能在面色上有所反映。但本篇“面部某一点对应某脏腑”的全息分部，属于古代经验性观察，现代解剖学、生理学尚未证实这种点对点的对应关系。
“卒死”描述有现象学价值，但缺乏科学预测力
古人观察到一些人在没有明显疾病的情况下突然死亡，或病情稍好后又突然恶化，并试图通过面部的特殊色泽来预警。这可以看作古代对猝死的早期关注，但“赤色大如拇指”“黑色出于庭”等具体预测方法，并无现代循证医学证据，不能用于预测死亡时间。
色脉合参的思维方式值得借鉴
虽然具体面部全息图不应直接作为诊疗依据，但“多指标互相印证、动态观察、由表知里”的思维方法，与现代医学重视病史、体征、辅助检查综合分析的原则有相通之处。
关联概念
延伸阅读
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。