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第 10 / 81 章
黄帝内经·灵枢
雷公向黄帝请教：针刺治病的根本道理，要从经脉（人体中运行气血、沟通脏腑肢节的主干通道）开始。要弄清它怎样运行、如何度量，在内如何连属五脏，在外如何分别六腑。
黄帝回答说：人刚生成时，先形成精；精生成后，脑髓随之而生。骨骼像身体的支柱，经脉像营运气血的通道，筋像约束身体的绳索，肌肉像城墙，皮肤密固、毛发长出。饮食入胃后，脉道得以通畅，血气才能运行周身。
雷公希望听清楚经脉从始到生的道理。黄帝强调：经脉能决断生死、处理百病、调节虚实，因此不可不通晓。
以下十二经脉，原文都遵循同一格式：先讲起点、属络脏腑、循行路线，再分“是动则病”（经脉之气异常变动时出现的病候）和“所生病”（该经所主、可据以调治的相关病候），最后附调治原则。
起于中焦，向下联络大肠，再回绕胃上口，上穿膈肌，属于肺；从肺系横出腋下，沿上臂内侧前缘下行，入肘中，循前臂内侧前缘，到寸口，上鱼际，出拇指端。支脉从腕后走向食指内侧端。
病候：肺胀满、咳嗽、缺盆中痛，甚则双手交叉抱胸、视物不清，称为臂厥。本经所主病候有咳嗽、气喘、烦心、胸满、上臂内侧前缘痛、掌心热等。气盛则肩背痛、汗出、小便频数；气虚则肩背冷痛、少气、尿色改变。
起于食指端，沿食指上缘，过合谷两骨之间，入两筋中，循前臂上缘，入肘外侧，上肩，交会于大椎，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。支脉从缺盆上颈，入下齿，回绕口唇，交叉人中，止于对侧鼻孔旁。
病候：齿痛、颈肿。本经主津液方面病候：目黄、口干、鼻衄、喉痹、肩前臂痛、食指不能活动。气有余则经脉所过处发热肿，气虚则寒冷战栗、难以回复。
起于鼻旁，入上齿，环唇，下交承浆，循面颊、耳前、发际，至额颅。支脉从大迎下入缺盆，下膈，属胃，络脾。直行支从缺盆下乳内廉，挟脐，入气街。另有支脉从胃下口下行至气街相合，再沿大腿前侧、膝、胫骨外廉，下足背，入中趾内外侧及大趾端。
病候：恶寒振栗、频频呵欠、面色发黑，病重时厌恶人与火，听到木声就惊恐，喜欢闭户独处；甚则登高而歌、弃衣而走、腹胀肠鸣，称为骭厥。本经主血方面病候：发热、疟疾、汗出、鼻衄、口唇生疮、颈肿喉痹、大腹水肿、膝部肿痛，以及胸、乳、气街、大腿、胫骨外缘、足背等部位疼痛，中趾不能活动。气盛则身前发热、消谷善饥、尿色黄；气虚则身前寒栗、胃寒胀满。
起于大趾端，沿足内侧白肉际，过核骨，上内踝前廉，循小腿内侧，交出足厥阴肝经之前，上膝股内侧前缘，入腹，属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。支脉从胃分出，上膈，注入心中。
病候：舌根强硬、食后呕吐、胃脘痛、腹胀嗳气，排气或通大便后稍感轻松，但身体沉重。本经所主病候有舌本痛、身体不能转动、食不下、心烦、心下急痛、泄泻、水肿、黄疸、失眠、股膝内侧肿、足大趾不能活动等。
起于心中，出属心系，下膈，络小肠。支脉从心系上挟咽，连目系。直行支从心系上肺，下出腋下，循上臂内侧后缘，下肘内，循前臂内侧后缘，抵掌后锐骨端，入掌内后廉，出小指端。
病候：咽喉干燥、心痛、口渴欲饮，称为臂厥。本经所主病候有目黄、胁痛、上臂内侧后缘痛厥、掌心热痛等。
起于小指端，循手外侧上腕，出尺骨茎突，直上循前臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循上臂外侧后廉，出肩关节，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，下膈，抵胃，属小肠。支脉从缺盆上颈、颊，至目外眦，入耳中；另一支从颊上颧，抵鼻旁，至目内眦。
病候：咽喉痛、颔肿、不能回头，肩痛如被拔扯，上臂外侧痛如折断。本经主液方面病候：耳聋、目黄、颊肿，以及颈、颔、肩、上臂、肘、前臂外侧后缘疼痛。
起于目内眦，上额交巅。支脉从巅至耳上角。直行支从巅入络脑，还出下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。另有支脉从腰中下挟脊，贯臀，入腘中；又有支脉从肩髆内左右别下，贯胛，挟脊，过髀枢，循大腿外侧后廉下合腘中，再下贯小腿后侧，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。
病候：头剧痛、目如脱出、项如拔、脊痛、腰如折、髋关节不能屈曲、腘窝如被结扎、小腿如撕裂，称为踝厥。本经主筋方面病候：痔疮、疟疾、狂证、癫疾、头项痛、目黄流泪，以及项背腰骶腘小腿足部疼痛，小趾不能活动。
起于小趾下，斜走足心，出然谷下，循内踝后，入足跟，上小腿内侧，出腘内廉，上股内侧后廉，贯脊，属肾，络膀胱。直行支从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；支脉从肺出络心，注入胸中。
病候：饥而不欲食、面色晦暗如漆柴、咳唾带血、喘促、坐卧不安、视物模糊、心中空虚如有饥饿感，气虚则易恐惧，心中惊惕如被人追捕，称为骨厥。本经所主病候有口热舌干、咽肿、气逆、咽喉干痛、心烦心痛、黄疸、泄泻、脊柱及大腿内侧后缘疼痛、痿软厥冷、嗜卧、足心热痛等。
起于胸中，出属心包络，下行穿过膈肌，联络三焦。支脉循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循上臂内侧中间，入肘中，下前臂两筋之间，入掌中，沿中指端；另一支从掌中分出，循无名指端。
病候：手心热、臂肘挛急、腋下肿，甚则胸胁支撑满闷、心中跳动不宁、面赤目黄、喜笑不休。本经主脉方面病候：心烦、心痛、掌心热。
起于无名指端，上出两指之间，循手背，出前臂外侧两骨之间，上贯肘，循上臂外侧上肩，交出足少阳之后，入缺盆，布于膻中，散络心包，下膈，属三焦。支脉从膻中上出缺盆，上项，系耳后，出耳上角，屈下颊；另一支从耳后入耳中，出走耳前，至目外眦。
病候：耳聋、耳中闷响、咽喉肿痛、喉痹。本经主气方面病候：汗出、目外眦痛、颊痛、耳后及肩臂肘外侧痛、无名指不能活动。
起于目外眦，上抵头角，下耳后，循颈，至肩上，入缺盆。支脉从耳后入耳中，出走耳前，至目外眦后；另一支从目外眦下大迎，合手少阳，下颊车，入缺盆，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髋关节。直行支从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髋关节，再沿大腿外侧，出膝外廉，下外辅骨前，抵绝骨端，下出外踝前，循足背，入第四趾端；支脉从足背分出，入大趾端，回转贯爪甲。
病候：口苦、善叹气、胸胁痛不能转侧，甚则面色晦暗如蒙尘、皮肤干燥无光泽、足外侧发热，称为阳厥。本经主骨方面病候：头痛、颔痛、目外眦痛、缺盆中肿痛、腋下肿、瘰疬、汗出振寒、疟疾，以及胸胁、大腿、膝关节、小腿外侧、绝骨、外踝前等关节疼痛，第四趾不能活动。
起于大趾丛毛处，上循足背，去内踝一寸，上踝八寸，交出足太阴之后，上腘内廉，循大腿内侧，入阴毛中，绕阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入鼻咽，连目系，上出额，与督脉会于巅顶。支脉从目系下颊里，环唇内；另一支从肝分出，贯膈，上注肺。
病候：腰痛不能俯仰，男子疝气，女子少腹肿，甚则咽喉干、面色晦暗无华。本经所主病候有胸满、呕逆、泄泻、疝气、遗尿、小便不通等。
十二经脉病候之后，原文多次重复同一调治原则：
实证用泻法，虚证用补法；热证疾刺，寒证留针；脉陷下用灸法；不盛不虚时，取本经调理。
同时，原文用人迎与寸口两处脉象的倍数差异，来判断该经的虚实偏盛。
这是古人对经脉病候进行针灸干预的基本思路，今天只能作为学术理法研读，不应看作具体操作指导。
原文接着讨论五脏经脉之气衰绝时的表现：
这部分是古人对危重证候的观察总结，带有当时五行、干支推算色彩，应当视为历史认识，不可直接用于现代预后判断。
十二经脉深行于分肉之间，平常从体表不容易看见；体表能见到的浅表血管，大多属于络脉（从经脉分出、网络周身的分支）。
诊察络脉时，古人重视颜色：
饮酒后，卫气先充于皮肤、络脉，随后营气才充盛，经脉才明显充盈。如果某处脉突然跳动，多是有邪气停留于经脉或络脉。古人还提出：刺络脉要刺在瘀结处，泻除邪血；若血留滞不去，会发为痹病。
最后，原文列举十五别络：
列缺（手太阴）、通里（手少阴）、内关（手心主）、支正（手太阳）、偏历（手阳明）、外关（手少阳）、飞扬（足太阳）、光明（足少阳）、丰隆（足阳明）、公孙（足太阴）、大钟（足少阴）、蠡沟（足厥阴）、尾翳（任脉）、长强（督脉）、大包（脾之大络）。
每一别络都有虚实病候，例如列缺实则手腕掌部热，虚则呵欠、小便频数；通里实则胸膈支撑不舒，虚则不能言语；内关实则心痛，虚则头项强；等等。
原文最后说：这些络脉，实证时多显见，虚证时多陷下；体表不见时，要在其上下寻找，因为人之体质不同，络脉分布也有差异。
经脉是“决死生、处百病、调虚实”的核心系统
本篇把经脉视为联系脏腑、运行气血、沟通内外的网络。它不是单一血管或神经概念，而是古代人体功能联络模型。
“是动则病”与“所生病”
这是本篇最具特色的病候分类。可以理解为：
虚实补泻与脉诊合参
本篇反复强调“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”。这是针灸补泻的基本原则。
同时用人迎与寸口的搏动强弱对比，判断经脉虚实。这体现了古代“诊脉—辨证—取经”的整体思路。
经脉与络脉的层次观
“经脉深而不见，络脉浮而常见”是古人对人体脉管系统深浅的直观观察。络脉色诊则把体表小血管颜色与寒热虚实状态联系起来。
五阴气绝与脏腑—组织对应关系
肺主皮毛、心主血脉、脾主肌肉、肾主骨、肝主筋——这些对应关系在本篇以“气绝”形式集中体现，是中医藏象学说的重要基础。
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