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第 5 / 78 章
黄帝内经·素问
整体意译
黄帝说：阴阳，是天地运行的根本规律，是万物分类的总纲领，是一切变化的源头，是生长与消亡的起始，也是神明（生命活动内在主宰）所居之处。治病必须从根本——阴阳入手。所以，阳气积聚上升成为天，阴气积聚下沉成为地。阴性主静，阳性主动；阳主生发，阴主成长；阳主肃杀，阴主收藏。阳能化生无形的功能（气），阴能凝聚有形的实体（形）。寒到极点会转化为热，热到极点会转化为寒。寒气凝滞产生浊阴，热气升散产生清阳。如果清阳之气该升不升、反居下位，就会产生飧泄（大便稀溏、完谷不化）；浊阴之气该降不降、反居上位，就会产生腹胀。这是阴阳运行反常、疾病逆顺的表现。
所以，清阳上升为天，浊阴下降为地。地气蒸发上升成为云，天气凝结下降成为雨；雨来源于地气，云来源于天气。对应人体：清阳从上窍（耳目口鼻）而出，浊阴从下窍（前后二阴）而出；清阳向外发至腠理（皮肤肌肉纹理间的空隙），浊阴向内归于五脏；清阳充实四肢，浊阴归于六腑。
水属于阴，火属于阳。阳表现为无形的气，阴表现为有形的味（饮食五味的精华）。饮食五味滋养形体，形体又依赖气来维持；气能化生精（人体精华物质），精又能化生新的功能活动。精的生成依赖气的运化，形体的充养依赖五味；化生功能产生精，气又能充养形体。但五味偏嗜会伤害形体，气机失调会损伤精；精可以转化为气，气又会因五味偏嗜而受伤。阴性的味从下窍排出，阳性的气从上窍发泄。味厚的属于纯阴，味薄的属于阴中之阳；气厚的属于纯阳，气薄的属于阳中之阴。味厚的有泄下作用，味薄的有通利作用；气薄的有发散作用，气厚的有助热作用。
🔥 壮火（过亢的阳热）会消耗正气，🌿 少火（温和的阳气）能滋养正气。壮火会侵蚀正气，正气依赖少火的温养；壮火使正气耗散，少火使正气生长。气味辛甘、具有发散作用的属于阳；气味酸苦、具有涌泄作用的属于阴。阴偏胜则阳受损而病，阳偏胜则阴受损而病。阳胜则表现为热象，阴胜则表现为寒象。寒到极点会转化为热，热到极点会转化为寒。寒邪伤形体，热邪伤气分。气分受伤则疼痛，形体受伤则肿胀。所以先疼痛后肿胀的，是气伤及了形；先肿胀后疼痛的，是形伤及了气。
💨 风邪偏胜则肢体动摇，🔥 热邪偏胜则红肿，燥邪偏胜则干燥，❄️ 寒邪偏胜则浮肿，🌊 湿邪偏胜则濡泻（大便稀溏）。
天有四时（春夏秋冬）五行（木火土金水），以此形成生长收藏的规律，并产生寒暑燥湿风五种气候。人有五脏，化生五气，由此产生喜怒悲忧恐五种情志。所以喜怒过度伤气分，寒暑过度伤形体。暴怒伤阴（血），暴喜伤阳（气）。气机逆乱上行，充满经脉而脱离形体常态。喜怒不加节制，寒暑过度侵袭，生命根基就不稳固。所以阴气过重必然向阳转化，阳气过重必然向阴转化。因此说：冬季感受寒邪，春天容易发生温病；春季感受风邪，夏天容易发生飧泄；夏季感受暑邪，秋天容易发生疟疾；秋季感受湿邪，冬天容易发生咳嗽。
黄帝问：我听说上古的圣人，讨论人体的形态，分辨脏腑位置，审察经脉的起止与联络，融会贯通六合（十二经脉的阴阳配合），各随其经脉循行。气穴（经气出入的孔穴）各有名称和位置，谿谷（肌肉间隙）与骨骼相连都有起点，分部中的逆顺各有条理，四时阴阳的变化都有规律可循，内外相应都有表里关系。这些说法是确实的吗？
岐伯回答：东方应春季，阳气升发而产生风，风能使草木生长，所以风气生木；木能产生酸味，酸味滋养肝，肝血养筋，筋生心（肝木生心火），肝开窍于目。这种生发之力，在天表现为幽微深远，在人表现为对规律的领悟，在地表现为万物的生化。化生五味，道生智慧，玄生神明。神明在天为风，在地为木，在人体为筋，在五脏为肝，在五色为苍（青色），在五音为角，在五声为呼，在变动为握（抽搐握拳），在窍为目，在五味为酸，在情志为怒。怒伤肝，悲能胜怒；风伤筋，燥能胜风；酸味过多伤筋，辛味能胜酸。
南方应夏季，阳气旺盛而产生热，热能使火气上炎，所以热生火；火能产生苦味，苦味滋养心，心血生脾（心火生脾土），心开窍于舌。在天为热，在地为火，在人体为脉，在五脏为心，在五色为赤，在五音为徵，在五声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在五味为苦，在情志为喜。喜伤心，恐能胜喜；热伤气，寒能胜热；苦味过多伤气，咸味能胜苦。
中央应长夏，气候潮湿而产生湿，湿能使土气旺盛，所以湿生土；土能产生甘味，甘味滋养脾，脾生肌肉，肌肉生肺（脾土生肺金），脾开窍于口。在天为湿，在地为土，在人体为肉，在五脏为脾，在五色为黄，在五音为宫，在五声为歌，在变动为哕（干呕），在窍为口，在五味为甘，在情志为思。思伤脾，怒能胜思；湿伤肉，风能胜湿；甘味过多伤肉，酸味能胜甘。
西方应秋季，气候干燥而产生燥，燥能使金气肃降，所以燥生金；金能产生辛味，辛味滋养肺，肺生皮毛，皮毛生肾（肺金生肾水），肺开窍于鼻。在天为燥，在地为金，在人体为皮毛，在五脏为肺，在五色为白，在五音为商，在五声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在五味为辛，在情志为忧。忧伤肺，喜能胜忧；热伤皮毛，寒能胜热；辛味过多伤皮毛，苦味能胜辛。
北方应冬季，气候寒冷而产生寒，寒能使水气闭藏，所以寒生水；水能产生咸味，咸味滋养肾，肾生骨髓，髓生肝（肾水生肝木），肾开窍于耳。在天为寒，在地为水，在人体为骨，在五脏为肾，在五色为黑，在五音为羽，在五声为呻，在变动为栗（战栗），在窍为耳，在五味为咸，在情志为恐。恐伤肾，思能胜恐；寒伤血，燥能胜寒；咸味过多伤血，甘味能胜咸。
所以说：天在上，地在下，万物居于其间；阴阳，是血与气、男与女的分属；左右，是阴阳升降的道路；水火，是阴阳外显的征象；阴阳，是万物生成的本原。所以说：阴居于内，是阳的守护；阳居于外，是阴的役使。
黄帝问：怎样效法阴阳来养生治病呢？
岐伯回答：阳胜（阳热偏亢）则身体发热，腠理闭塞，呼吸急促而身体后仰，汗不出而热盛，牙齿干燥，心烦郁闷，腹部胀满，预后凶险，这种体质的人耐冬不耐夏。阴胜（阴寒偏盛）则身体寒冷，汗出，全身常觉清冷，频繁战栗发寒，寒甚则四肢厥冷，厥冷则腹部胀满，预后凶险，这种体质的人耐夏不耐冬。这就是阴阳偏胜交替变化的病变表现。
黄帝问：怎样调治这两种情况呢？
岐伯回答：能够知晓七损八益（古代房中养生与摄生调摄中关于损益的法则）的道理，就可以调和阴阳；不知道运用这个法则，就会导致早衰。人到四十岁，阴气已经衰减一半，起居能力开始衰退。五十岁，身体沉重，耳目不再聪明。六十岁，阴气痿弱，阳气大衰，九窍功能减退，下虚上实，涕泪都容易流出。所以说：懂得调摄之道则身体强健，不懂得则身体早衰，同样生于天地之间，结果却大不相同。智者体察共通的规律，愚者只看到表面的差异；愚者常感不足，智者常有余力。有余则耳目聪明，身体轻健强壮，年老也能恢复壮盛，壮年更是调养得宜。因此圣人从事无为之事，享受恬淡之乐，在虚静中使心志畅达、欲望适度，所以寿命绵长，与天地同久。这就是圣人调养身体的方法。
天的西北方不足（地势高而天之气偏少），所以西北方属阴，对应人体的右侧耳目不如左侧聪明。地的东南方不满（地势低而地之气偏少），所以东南方属阳，对应人体的左手足不如右侧强健。
黄帝问：为什么会这样呢？
岐伯回答：东方属阳，阳的精气集中于上部，上部精气充足则耳目聪明，但下部相对虚弱，所以手足不便。西方属阴，阴的精气集中于下部，下部精气充盛则手足便利，但上部相对虚弱，所以耳目不聪明。所以同样感受邪气，在上的右侧会更严重，在下的左侧会更严重。这是因为天地阴阳本身就不能完全均衡，所以邪气容易乘虚而居。
所以天有精气，地有形体；天有八节（立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至）的纲纪，地有五方（东西南北中）的道理，所以天地能成为万物的父母。清阳上升归天，浊阴下降归地。因此天地的动静变化，以神明为纲纪，所以能实现生长收藏、循环往复。唯有贤人能够上配天之气以养头，下象地之形以养足，中依人事之理以养五脏。天气通于肺，地气通于咽，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经如同河流，肠胃如同大海，九窍是水气出入之处。以天地来比喻人体的阴阳：阳气所化的汗，可比天地之雨；阳气运行，可比天地之疾风。暴怒之气如同雷霆，逆乱之气如同酷热之阳。所以调治身体如果不效法天的规律、不运用地的道理，灾害就会来临。
所以邪风侵袭人体，快如风雨。因此善于治病的医生，病邪在皮毛时就及时治疗，其次在肌肤层次治疗，再次在筋脉层次治疗，又其次在六腑层次治疗，最后才在五脏层次治疗。到了治五脏的阶段，治愈率只有一半了。所以天上的邪气（风寒暑湿燥等外邪）感人，会伤害五脏；饮食水谷的寒热不调，会伤害六腑；地上的湿气感人，会伤害皮肉筋脉。
所以善于用针的人，能从阴分引阳分之邪，从阳分引阴分之邪；用右侧治疗左侧病变，用左侧治疗右侧病变；从自身状态推知对方，从体表推知体内，以此观察太过与不及的机理，在细微处发现异常，如此治疗就不会有危险。善于诊断的人，观察面色、切按脉象，首先辨别阴阳；审察面色的清浊，可知道病在何部位；观察呼吸、听声音，可知道病人的痛苦所在；观察四时脉象的规范（权衡规矩），可知道病属何脏所主。按尺肤、切寸口，观察脉的浮沉滑涩，可知道疾病产生的根源。这样治疗不会出错，诊断也不会失误。
所以说：疾病初起时，用针刺即可治愈；病势正盛时，要等待邪气稍衰再治疗。因此病轻浅的要宣散，病深重的要逐步削减，正气虚衰的要补益强壮。形体不足的，要用气分药物温养；精不足的，要用厚味滋补。病邪在上部的，用吐法因势利导；病邪在下部的，用通利疏导；中焦胀满的，用消导泻下；有外邪的，用热汤浸浴发汗；邪在皮肤的，用发汗法疏散；邪气剽悍急猛的，要安抚收敛；邪实的，要散邪泻实。审察阴阳的偏胜，辨别刚柔的差异：阳病治阴，阴病治阳；确定病在气分还是血分，各守其位——血实的宜用放血逐瘀，气虚的宜用补气升提。
本篇是《黄帝内经》阴阳学说的集大成之作，核心医理可归纳为几个层面：
一、阴阳为万物之根本
开篇即确立“阴阳者，天地之道也”的总纲。阴阳不是简单的二元对立，而是解释宇宙运行、人体生理病理的根本框架。💡 关键点在于“治病必求于本”——一切疾病的诊断治疗，最终都要归结到阴阳的偏盛偏衰上来。
二、阴阳的互根互用与转化
三、五方—五行—五脏的系统配属
东方生风→风生木→木生酸→酸生肝→肝生筋……以此类推。以五行生克为主线，将方位、气候、五味、五脏、五官、五体、五色、五音、五志、五声等构建成一个完整的系统模型。情志相胜（怒伤肝、悲胜怒等）就是在这个模型下推导出的治则。
四、治病的层次观
“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五藏”——强调早期干预、因势利导的治疗策略。这与现代预防医学的“早发现、早治疗”理念高度一致。
有现代视角的部分：
需坦诚说明的部分：
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本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。