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第 14 / 78 章
黄帝内经·素问
整体意译
黄帝问：用五谷制作汤液（煎煮提取的药液）和醪醴（发酵酿制的甜酒），方法是什么？
岐伯回答：一定要用稻米，并用稻草作燃料来炊煮。稻米的性质完（完整饱满，得天地之气），稻草的性质坚（坚实致密，燃烧持久均匀）。
黄帝问：为什么呢？
岐伯说：稻米生长获得了天地的和气，又处于高低适宜的地势，所以能长得完整饱满；在恰当的时节收割，所以秸秆坚实。
黄帝问：上古时代的圣人制作汤液醪醴，做好了却不用，这是为什么？
岐伯说：自古圣人制作汤液醪醴，只是作为储备罢了。上古的人制作汤液，所以做了却不服用。到了中古时代，人们的道德稍有衰退，邪气（致病的异常之气）时常侵袭人体，此时服用汤液醪醴就能保全安康。
黄帝问：当今之世，服用了也未必能痊愈，为什么？
岐伯说：当今这个时代，必须配合毒药（药性峻烈的药物）攻治体内，用镵石（尖锐的石针）和针艾（针刺与艾灸）治疗外部。
黄帝问：如果形体衰败、血液耗竭，而治疗仍不见功效，这是什么原因？
岐伯说：是因为神不使——精神意志不再发挥统摄作用。
黄帝问：什么叫神不使？
岐伯说：针石的治疗，是一条“道”。如果精神不能聚敛内守，志意不能调和安定，疾病自然无法痊愈。如今精气已经败坏、神气已经离散，荣卫（营运于体内的精微物质与防御之气，即营气和卫气）不能再恢复收摄。为什么呢？因为嗜欲无穷，忧患不止，精气松弛败坏，营气涩滞、卫气消散，所以神离去了，病也就无法痊愈。
黄帝说：疾病刚开始发生的时候，极其细微、极其精微，必定先侵入并结聚在皮肤。如今高明的医生都说：疾病已经形成，称之为“逆”（病情逆重、难以回转），针石不能治疗，良药不能到达。但高明的医生都掌握了方法、守着法度，亲戚兄弟远近的消息天天听在耳中，面色变化天天看在眼里，病却仍然不愈——难道是不够早治疗吗？
岐伯说：病为本，工为标——患者自身的状态是根本，医生的治疗是辅助。标本不能相合，邪气就不会被制服。说的就是这种情况。
黄帝问：有的病不是从毫毛（体表）开始，而是五脏阳气已经衰竭，津液充满于体腔，魄（与形体相关的那部分精神活动）独自居留于内，精气孤悬于内，气耗散于外，形体肿胀得衣服都穿不上——这是四肢极度胀急而内部扰动，是气机被阻于内而形体变形于外，该怎么治疗？
岐伯说：要用权衡（调节平衡）的方法来平治：去宛陈莝（祛除体内陈腐郁积之物），轻微活动四肢，穿暖衣服，用缪刺（左病刺右、右病刺左的交叉针刺法）针刺相应部位，以恢复形体。开鬼门（打开汗孔，即发汗法），洁净府（通利膀胱，即利水法），使精气按时输布，五脏阳气得以敷布，疏通洗涤五脏。所以精气自然生成，形体自然充盛，骨肉相互保全，巨气（人身的大气、正气）乃能平复。黄帝说：讲得好。
① “备而不用”与时代的变迁观
本篇开篇借汤液醪醴的“为而弗服”，勾勒出一幅人类体质与疾病谱随时代演变的历史图景：上古之人气血平和，无须药物；中古之人邪气时至，汤液足以应对；今世之人则需毒药、针石内外兼治。这并非简单的“今不如古”慨叹，而是一种动态的防治观——治疗手段的力度应当与当下人体的承受力和病邪的深浅相匹配。汤液醪醴在这里是“养生有备”思想的具象化：平日储备，病时方用。
② “神不使”——治疗无效的根本瓶颈
岐伯在此提出一个极深刻的命题：药物和针石只是“道”的载体，若患者的精神意志不能参与其中，治疗就无法生效。原文用“嗜欲无穷，忧患不止”来解释“神去”的原因——长期的情志耗散导致精气弛坏、营卫不收。这个论述揭示了一个核心医理：精气神的整合是疾病向愈的前提。形（身体）与神（精神）必须是统一的治疗对象，医者治“形”，但“神”的参与权在患者自身。
③ “病为本，工为标”——标本关系的医学哲学
“病为本，工为标”是本篇另一句千古名言。这里的“病”指患者自身的状态（包括正气、情志、生活习惯），“工”指医生的技术干预。岐伯的回答直接回应了黄帝的疑问：即使医生“得其法，守其数”，日日观察、时时关心，如果患者本体的状态没有改变，邪气依然不会被制服。治疗是医患之间的协作，而非医生单方面的施予。
④ “开鬼门，洁净府”——水肿病的大法源头
篇末关于“津液充郭”“四极急而动中”的描述，与今日的重度水肿/体液潴留高度相似。岐伯给出的治法“开鬼门，洁净府”，即发汗与利水并行，成为后世中医治疗水气病的两大基本法门（如《金匮要略》中“腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便”即承此而来）。同时“温衣”“微动四极”的配合，体现了温阳化气、促进气血流通的整体思路，而不只是单纯排水。
关于稻米与酿造：古人选择稻米制作汤液醪醴，强调“天地之和”“高下之宜”，本质是对原料品质与生长环境关系的朴素认识。现代科学证实，稻米的营养成分（如淀粉、蛋白质、B族维生素）确实受品种、水土、气候和收割时机影响。发酵酿制的醪醴，其微量酒精有助提取某些活性成分，这与现代药学中溶剂提取的原理有相通之处。
关于“神不使”：这段论述与现代心理神经免疫学（PNI） 的发现高度呼应。大量研究表明，长期压力、焦虑、抑郁等情志状态会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制免疫功能，降低机体修复能力。患者对治疗的信念和积极的精神状态（现代医学所谓的“治疗参与度”）确实影响预后。当然，古人用“神去”来解释一切疗效不佳，有其时代局限性——今天我们知道，许多疾病即便精神调适得当，也需要手术、药物等精准干预。
关于“病为本，工为标”：这与现代医学强调的**患者中心（patient-centered）和医患共同决策（shared decision making）**不谋而合。治疗效果不仅取决于医生的技术，更取决于患者的依从性、生活方式改变和自我管理能力。
关于水肿治法：“开鬼门”（发汗）与“洁净府”（利水）在现代医学中对应的是通过皮肤和肾脏两个途径排除多余体液。利尿剂是现代临床处理水肿的核心手段之一，而适度发汗（如热疗、桑拿）对部分轻度体液潴留确有一定辅助作用。但需要明确：重度水肿的病因（心源性、肾源性、肝源性等）必须由现代医学明确诊断，古人“津液充郭”的认识框架无法替代现代病因学分析。
关联概念
延伸阅读
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。