素问：厥论篇第四十五

整体意译

本篇讨论厥（气机逆乱、阴阳失调所致的四肢寒热、昏厥等一类病证）。黄帝问：厥有寒、热之分，是怎么回事？岐伯回答：下焦阳气虚衰，就会出现寒厥；下焦阴气虚衰，就会出现热厥。

黄帝问：热厥的发热，为什么一定从足底开始？岐伯说：足三阳经之气从足五趾外侧发起，足三阴经之气汇聚于足下、足心，所以阳气偏盛时，足底先发热。黄帝又问：寒厥的发冷，为什么从足五趾向上一直到膝部？岐伯说：足三阴经之气起于足五趾内侧，汇聚于膝下、膝上，所以阴气偏盛时，从足趾到膝上发冷；这种冷不是从外感受来的，而是从体内生出来的。

黄帝问：寒厥是怎么造成的？岐伯说：前阴是宗筋（全身筋脉会聚之处）会聚的地方，也是足太阴脾经与足阳明胃经相合之处。春夏阳气多而阴气少，秋冬阴气盛而阳气衰。如果体质本来壮实的人，在秋冬季节过度耗用（如房劳），下焦精气向上争夺而不能恢复，精气外泄于下，邪气趁虚上逆；中焦阳气虚衰，不能渗透营养经络，阳气一天天亏损，阴寒独留体内，所以手足发冷。

黄帝问：热厥又是怎么造成的？岐伯说：酒入胃后，使络脉满而经脉虚；脾负责为胃输送津液，若阴气虚，阳热之气内入，胃气不和，胃不和则精气耗竭，精气耗竭就不能营养四肢。这种人往往多次醉酒或饱食后行房，酒食之气聚在脾中不得消散，酒气与谷气相互搏结，热盛于内，所以身体发热、小便黄赤。酒气盛而慓悍，肾气又有衰减，阳气独亢，所以手足发热。

黄帝问：厥证有的使人腹满，有的使人突然不省人事，半天甚至一天才苏醒，为什么？岐伯说：阴气盛于上，则下焦空虚，下虚则腹胀满；阳气盛于上，则下气又上逆，邪气逆乱，阳气乱则神志不清。

黄帝说：讲得好。想听听六经脉发生厥逆时的病状。岐伯说：

• 足太阳经厥：头面肿、头重，足不能行走，发作时眩晕仆倒。
• 足阳明经厥：精神躁狂，想奔跑呼喊，腹满不得安卧，面红发热，幻视、胡言乱语。
• 足少阳经厥：突然耳聋，面颊肿热，胁痛，小腿不能活动。
• 足太阴经厥：腹部胀满，大便不爽，不想吃东西，食后呕吐，不得安卧。
• 足少阴经厥：口干，小便黄赤，腹满，心痛。
• 足厥阴经厥：少腹肿痛，腹胀，小便不利，喜欢蜷卧屈膝，阴部收缩肿胀，小腿内侧发热。

治疗原则上，古人认为：邪气盛用泻法，正气虚用补法，不盛不虚则在本经取穴调理。以下各经厥逆：太阴厥逆小腿拘急痉挛，心痛牵引腹部；少阴厥逆虚满、呕恶、下利清稀；厥阴厥逆肢体拘挛、腰痛、虚满、小便不通、谵语；三阴俱逆则二便不通，手足冰冷，古人认为预后极差。太阳厥逆僵直仆倒、呕血、鼻衄；少阳厥逆关节不利，腰不能活动，项不能回顾，若发肠痈古称不可治，伴惊惕者危；阳明厥逆喘咳身热、易惊、衄血、呕血。手太阴厥逆虚满咳嗽，常吐涎沫；手心主、少阴厥逆心痛牵引咽喉，身热，古人称不可治；手太阳厥逆耳聋流泪，项不能回顾，腰不能俯仰；手阳明、少阳厥逆发为喉痹、咽肿。

🧠 深度理解

核心理法 💡

本篇的核心是阴阳失调、气机逆乱导致厥证。

• 寒厥的本质是下焦阳气虚衰，阴寒内盛，多因秋冬不藏精、过度耗损，使阳气日损、阴气独在。
• 热厥的本质是下焦阴气虚衰，阳热独亢，多因酒饱后行房，酒气与谷气搏结生热，又伤肾阴，导致手足发热。
• 厥证不仅限于四肢寒热，还会因阴阳之气上下逆乱，出现腹满或暴不知人（突然意识丧失）。
• 六经厥状按经脉循行和所属脏腑归纳，体现了“经脉所过，主治所及”的辨证思路。

现代认识 🌟

从现代视角看，厥证与自主神经功能紊乱、末梢循环障碍、代谢异常、急性感染、神经系统疾病等有一定对应关系。

• 寒厥类似低体温、休克前期、末梢循环不良、甲状腺功能减退等表现。
• 热厥类似高热、感染、酒精引起的血管扩张与代谢亢进等。
• 暴不知人类似晕厥、意识障碍，可由心脑供血不足、严重心律失常、低血糖等引起。
• 六经厥状中的头重、耳聋、胁痛、腹满、小便不利等，与神经节段、内脏牵涉痛有粗略对应，但并非解剖学概念。
• 原文中“三日死”“不可治”等是古人对危重情况的临床观察，受限于当时医疗条件，不能作为现代预后判断；现代急症医学可进行有效干预。

养生启示 ⚡

• 顺应四时，秋冬养阴：秋冬宜减少过度消耗，节制房事，避免过度劳累，以保护精气。
• 饮酒有节，醉饱忌房劳：酒性慓悍助热，醉饱后行房最易伤阴耗气，应尽量避免。
• 饮食有节：避免暴饮暴食，减少脾胃积热，保持消化通畅。
• 情志平稳：避免大怒、大惊等剧烈情绪波动，以防气机逆乱。
• 及时就医：若突发四肢厥冷、发热、昏厥、剧烈腹痛等，应尽快就医，不要自行按经络调理。

📚 相关知识

• 关联概念：厥、阴阳失调、气机逆乱、十二经脉循行、脾主为胃行津液、宗筋、前阴。
• 延伸阅读：《素问·生气通天论》《素问·阴阳应象大论》《灵枢·经脉》《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。

卜瓜提醒：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。