素问：气穴论篇第五十八

整体意译

黄帝问：我听说人体有三百六十五个气穴（气血输注出入的体表孔窍），与一年三百六十五日相应，但不知道它们的具体位置，希望您详尽说明。岐伯叩拜后回答：这个问题很深奥啊！若不是圣明之君，谁能穷究其中的道理？请允许我尽量详尽说明这些穴位所在。黄帝拱手后退，谦逊地说：先生为我开启思路，我虽未亲眼见到穴位的位置，未亲耳听到穴位的数目，却已经觉得眼睛明亮、耳朵聪敏了。岐伯说：这就是所谓圣人容易晓谕，良马容易驾驭。黄帝说：我并不是容易晓谕的圣人；世人说“真数”（真实而关键的腧穴规律）能开启人的心悟，我现在所求问的正是“真数”，这还只是启蒙解惑，谈不上深入。但我仍希望先生尽情说明这些位置，让我理解其中含义，我将珍藏于金匮，不敢轻易外传。

岐伯再拜后说：请让我说明。背部与心胸相互牵引而痛，所取的穴位有天突、第十椎以及上纪、下纪。上纪是胃脘部（中脘），下纪是关元。背与胸的经气斜行联系左右阴阳，所以这种病前后疼痛、涩滞不畅，胸胁疼痛而呼吸困难，不能平卧，气上逆、短气、一侧偏痛，脉象胀满而突起，斜行至尾骶部经脉，络于胸胁、支撑心胸、贯穿横膈，上至肩部与天突相联系，斜下肩部交会于第十椎之下。

五脏输穴共五十个，六腑输穴共七十二个，热病所取之穴五十九个，水病所取之穴五十七个。头上五行，每行五穴，五五共二十五穴；脊柱两旁各五穴，共十穴；大椎上方两旁各一穴，共二穴；瞳子髎、浮白左右共二穴；两侧髀厌分中二穴；犊鼻二穴；耳中多所闻二穴；眉本二穴；完骨二穴；头顶中央一穴；枕骨二穴；上关二穴；大迎二穴；下关二穴；天柱二穴；巨虚上下廉四穴；曲牙二穴；天突一穴；天府二穴；天牖二穴；扶突二穴；天窗二穴；肩解二穴；关元一穴；委阳二穴；肩贞二穴；瘖门一穴；脐中一穴；胸俞十二穴；背俞二穴；膺俞十二穴；分肉二穴；踝上横二穴；阴蹻、阳蹻四穴。水俞分布在诸分肉之间，热俞在气穴之处，寒热俞在两骸厌中二穴；大禁二十五穴，在天府下五寸处。以上共三百六十五穴，是针刺所行之处。

黄帝说：我已经知道气穴的位置，也知道针刺游行出入的处所，还想听听孙络（细小浅表的络脉）和谿谷（肌肉间隙）是否也有相应？岐伯说：孙络有三百六十五个穴会，也与一年相应，用来疏泄异常邪气，通行营卫（营血行于脉中，卫气行于脉外）。如果营卫之气停留，卫气散失、营血外溢，气机衰竭、血液停滞，在外表现为发热，在内表现为少气。应当迅速用泻法，不要懈怠，以疏通营卫。见到郁滞就泻，不必拘泥是否恰在穴会。

黄帝说：好。想听听谿谷的会合。岐伯说：肌肉的大会合处叫“谷”，小会合处叫“谿”。肌肉纹理之间，是谿谷会合之处，用来通行营卫，并会合大气。若邪气外溢、气机壅塞，脉热肉腐，营卫不能运行，必将化为脓，向内消蚀骨髓，向外破溃大块肌肉，若停留在关节腠理之间，必将导致败坏。若寒邪积聚停留，营卫不能安居，肌肉蜷缩、筋脉收缩，肋肘不能伸展，在内可致骨痹（骨关节痹痛、活动不利），在外可致肌肤麻木不仁，这称为“不足”，是大寒留于谿谷所致。谿谷有三百六十五个穴会，也与一年相应。若小的痹邪浸淫流溢，沿着经脉往来，可用微针治疗，与一般刺法原则相同。

黄帝于是屏退左右，起身再拜说：今天承蒙开蒙解惑，我将藏于金匮，不敢轻易外传，又藏于金兰之室，题名为“气穴所在”。岐伯说：孙络之脉中别出经脉的，若血盛而应当泻的，也有三百六十五条，都注入络脉，传注于十二络脉，并不只是十四络脉；向内解散泻于中焦的有十脉。

🧠 深度理解

核心理法 💡

• 天人相应：以三百六十五气穴、三百六十五孙络、三百六十五谿谷对应一年岁数，体现古人将人体视为小宇宙，强调生命节律与天地节律同构的思想。
• 气血网络分层：经脉—络脉—孙络构成由深到浅的气血通道；肌肉—谷—谿构成由大到小的组织间隙。两者共同组成营卫运行、邪正交争的场所。
• 营卫通滞为要：正常时营卫流通；异常时“营卫稽留”则发热、少气，久则成脓、骨痹、肌肤不仁。这说明古人重视气血流通，认为“不通”是许多病变的共同环节。
• 因势利导、早期泻邪：“疾写无怠”“见而写之”强调在邪气尚浅时及时疏通，给邪以出路，而非坐待病成。这是古代针灸“泻法”的指导思想。

现代认识 🌟

• 三百六十五是古代天文历法对医学理论的理想化建构，并非现代解剖学意义上的精确穴位数目。后世针灸穴位数量已经超出此数，因此应把它理解为一种系统化理论模型，而非绝对数量。
• 孙络可类比现代微循环中的小血管、浅表毛细血管网络；谿谷可类比肌肉间隙、筋膜间隔、关节囊等组织结构。古人认为这些部位是气血渗灌和邪气停留之处，与今天对间质通道、筋膜网络的研究有某些可类比之处，但不宜完全等同。
• “邪溢气壅……必将为脓”与现代局部感染、组织坏死的病理过程有表面相似；“大寒留于谿谷”所致僵硬、麻木，类似寒冷刺激导致软组织挛缩、循环障碍的表现。但古人以寒、热、营卫解释病理，属于古代病理语言，不能替代现代病因学。
• 针刺泻络、微针等治法，现代研究关注其对局部微循环、炎症反应、神经调节的可能影响，但仍需更多证据。本篇所涉具体穴位和主治，仅供学术研读，不作用药或针灸指导。

养生启示 ⚡

• 保持适度活动，避免久坐久卧，有助于气血流通，减少肌肉间隙中类似“寒邪留舍”的状态。
• 注意避寒保暖，尤其是肩背、腰膝、关节部位，避免寒邪久留导致僵硬、麻木。
• 情绪紧张、胸胁胀满时，可适当深呼吸、舒展肩背，帮助气机舒畅。
• 顺应昼夜与四时节律作息，是古人“应一岁”思想的日常化，但不必机械追求数字对应。

📚 相关知识

• 关联概念：气穴、孙络、谿谷、营卫（荣卫）、刺络泻法、骨痹、寒痹、天人相应、胸背气机。
• 延伸阅读：《素问·气府论篇第五十九》《灵枢·九针十二原》《灵枢·经脉》《灵枢·小针解》《素问·缪刺论篇第六十三》。

卜瓜提醒：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。